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选择性脾动脉栓塞术治疗脾破裂的效果及并发症

2025-02-07 113 上传者：管理员

摘要：目的探讨选择性脾动脉栓塞术（PASE）治疗脾破裂（SR）的效果及并发症。方法回顾性分析2021年10月至2023年10月于本院53例行PASE术SR患者的临床资料。观察围术期指标，检测术前和术后24 h、72 h，应激反应指标；术前，术后5 d和30 d，外周血细胞免疫，体液免疫指标，统计术后3个月并发症的发生情况。结果行PASE术的SR患者手术时间（45.72±10.36） min，术中出血量（214.64±10.36） mL，禁食禁水时间（1.87±0.42） d，下床时间（0.95±0.24） d，住院时间（6.73±1.06） d。术后24～72 h，去甲肾上腺素（NE）及皮质醇（Cor）水平先升后降（P<0.05）。术后5 d及30 d,CD4+、免疫球蛋白（Ig A、IgG、IgM）水平均降低（P<0.05）,CD8+水平差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月内，并发症总发生率为9.43%。结论 PASE术后康复周期较短，缓解应激反应，利于患者免疫功能恢复，且安全性较高。

关键词：
SR
并发症
脾破裂
腹部疼痛
选择性脾动脉栓塞术
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脾脏是人体内关键的免疫器官｡鉴于其解剖位置特殊,外界损伤往往是造成脾破裂(SR)的原因｡一旦破裂,患者会出现腹部疼痛､腹腔出血等紧急症状｡因此,及时行手术治疗对挽救患者生命具有至关重要的作用｡过去,脾切除术常被用作治疗SR的主要手段,但这种方法对患者造成的创伤较大,且易损伤脾蒂血管和胰尾,导致术后并发症频发,治疗效果不尽如人意[1]｡随着脾脏方面的医学研究深入发展,如今临床更倾向于对符合条件的SR患者实施保脾手术治疗[2]｡尽管这些保脾手术方法优于开放手术,如腹腔镜下脾脏部分切除术,但各种方法都有其局限性,会引起不可避免的医源性损伤,如胰腺损伤,延长康复时间[3-4]｡而选择性脾动脉栓塞术(PASE)虽兼具诊断与治疗功能,但其治疗效果相较于其他方法仍存在争议[5]｡为探究创伤更小的手术方式对于改善患者预后具有重要意义｡分析本院2021年10月至2023年10月采用PASE治疗的53例SR患者治疗效果,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021年10月至2023年10月于本院行PASE术的53例SR患者临床资料｡其中男29例,女24例,年龄28~55岁,(45.13±9.84)岁,病程(5.26±1.76)h｡SR分级:Ⅰ级11例(20.75%),Ⅱ级35例(66.04%),Ⅲ级7例(13.21%)｡病因:交通事故致伤36例(67.92%),意外摔伤14例(26.42%),打击伤3例(5.66%)｡纳入标准:年龄≥18岁;诊断为外伤性SR[6];CT或增强检查明确SR分级为Ⅰ~Ⅲ级;患者及家属均知晓并同意手术方案｡排除标准:伴有严重低血压;腹部开放性损伤,伴有其他脏器损伤及其他多发伤;疑似为病理性SR;合并严重感染或心､肝､肾等器官功能性疾病;伴有恶性肿瘤;生命垂危,积极处理后仍需开腹手术;存在精神异常;术前近3个月使用过免疫抑制剂;既往存在凝血功能障碍相关病史;有脾脏手术史｡

1.2麻醉方法在全身麻醉并气管插管的状态下,对患者施行PSAE手术｡初始阶段,建立CO2气腹,维持压力约12~14mmHg(1mmHg=0.133kPa)｡利用Seldinger穿刺技术,顺利地将RH导管置入脾动脉内｡再进行脾动脉减影血管造影(DSA),通过检视造影剂的外溢与凝聚情况,精确识别SR的损伤位置｡基于DSA结果,进一步辨识出SR局部病灶区域的主要供血动脉,并建立路径图｡随后,成功对右股动脉进行穿刺,并将Cobra导管(型号:4F/5F)置入脾动脉主干,随后对出血的脾动脉分支行超选择插管｡在PSAE操作过程中,选用明胶海绵颗粒/海绵条/不锈钢弹簧圈作为栓塞材料｡在造影的严密透视辅助下,借助微导管缓慢注入适量的栓塞剂,并安置3枚弹簧圈,直至目标动脉彻底栓塞,且未发现有活动性出血｡为验证止血效果,需进行二次血管造影｡若造影图像中未见造影剂外溢或凝聚,第二级分支主干显影,分支未显影,则止血彻底,表明PSAE术成功｡此时,便可移除导管并对穿刺点施以局部压迫止血,继而进行缝合和包扎｡若仍存在出血迹象,则需追加栓塞剂剂量,直至达到理想的止血效果｡术毕,及时冲洗切口并轻覆敷料吸血,同时留置1~2根多孔引流管｡右下肢制动24h,并提供相应的对症处理和支持性治疗,包括输血和补液等综合措施｡患者出院后,还需定期回访以跟进病情｡

1.3观察指标

①围术期指标:记录手术时间､术中出血量､禁食禁水时间､下床时间和住院时间｡②应激反应指标:术前和术后24h､72h,取静脉血3mL,采用放射免疫分析检测去甲肾上腺素(NE)及皮质醇(Cor)水平｡③外周血细胞免疫指标:术前､术后5d和30d,用抗凝管取静脉血4mL,使用FACCalibure型流式细胞仪(美国BD公司)检测CD4+､CD8+淋巴细胞百分比｡④体液免疫指标:术前,术后5d和30d,取静脉血4mL,用免疫比浊法检测免疫球蛋白(IgA､IgG､IgM)水平｡⑤并发症:术后3个月随访,统计并发症发生情况｡

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS25.0软件分析,计量资料以(x±s)表示,使用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1围术期指标行PASE术的SR患者手术时间(45.72±10.36)min,术中出血量(214.64±10.36)mL,禁食禁水时间(1.87±0.42)d,下床时间(0.95±0.24)d,住院时间(6.73±1.06)d｡

2.2应激反应指标术后24h､72h,NE､Cor水平均先升后降(P<0.05)｡见表1｡

2.3外周血细胞免疫指标术后5d及30d,CD4+水平均降低(P<0.05),CD8+水平均差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

表2外周血细胞免疫指标

表1应激反应指标

2.4体液免疫指标术后5d及30d,IgA､IgG,IgM水平均降低(P<0.05)｡见表3｡

表3体液免疫

2.5并发症发生率术后3个月内,行PASE术的SR患者出现胸腔积液1例(1.89%),腹腔积液2例(3.77%),肠梗阻1例(1.89%),门静脉血栓1例(1.89%),总并发症发生率为9.43%｡

3、讨论

脾脏作为人体最大的淋巴器官,结构脆弱且血供丰富,被誉为“人体血库”[7]｡然而,当遭遇高能量的冲击及挤压时,脾脏极易受损,尤其发生在脾门时,出血凶猛,患者病死率高[8]｡随着交通事故和工业事故的频发,这一比例呈现出逐年上升的趋势[9]｡过去,由于普遍认为脾脏并非生命必需器官,便选择难度较小的全脾切除术[10]｡随着研究深入,逐渐发现脾脏具有T细胞循环､分泌免疫活性物质､抑制肿瘤生成､过滤血液颗粒抗原等多重功能[11]｡虽然微创手术相较于传统开腹手术,在减少手术创伤方面有所改进,但术中出血量大和操作空间受限等问题,仍可能导致术后出血及胰瘘等并发症[12]｡近年来,PASE开始应用于外伤性SR治疗｡

本研究结果显示,行PASE术的SR患者手术时间､术中出血量､禁食禁水时间､下床时间､住院时间均较理想,说明PASE临床疗效明显且安全可行,符合快速康复外科的理念｡本研究结论与甘振等[13]报道相符｡手术具有挑战性,要求主刀医生在栓塞脾损伤血管的过程中,技术操作娴熟,对脾脏解剖结构,特别是血管分布有深入了解｡为获取脾血管树和血管分布的图像,术前CT血管造影可作为辅助手段,有助于精准识别需切除的节段分支｡术中,为保证残脾功能和防止静脉血栓,保留的脾脏部分应靠近脾门｡此外,PASE技术以其简便的操作方式,通过物理填充阻断损伤部位的血液,有效保护脾脏其余部分的完整性,降低手术创伤及再次出血风险｡彩超引导下放置腹腔引流管,便于观察腹腔出血情况｡若栓塞术后出血未得到控制,病情加重,出现不凝全血,则需迅速采取措施｡术后患者可适当提早进食,并尽早拔除引流管,以提高治疗舒适度,加快康复进程｡虽然中为SR患者保留脾脏占据重要地位,但当患者生命面临严重威胁,且保脾手术条件不足时,应果断选择全脾切除｡若PASE手术受阻,则应及时转为开腹手术,以免耽误治疗时机,造成更严重的后果｡

在手术或组织受损时,机体的应激反应使交感肾上腺素系统异常活跃,特别是在伤势严重的情况下,这种活跃程度甚至可能超出SR患者代偿能力｡此时,会释放一系列炎症趋化因子和氧自由基,进而引发代谢免疫､呼吸循环等多种并发症,对患者的预后产生不良影响｡本研究结果,术后24~72h,NE､Cor水平先升后降,揭示实施PASE能缓解SR患者的应激反应｡PASE通过栓塞部分脾动脉,可避免对其他血管和组织造成伤害｡在栓塞材料的选择上,采用可吸收的明胶海绵｡这种材料能使栓塞的部分血管再通,同时促进侧支血管的生成,手术时间较短,缓解全身性的创伤应激反应,有助于患者的早期康复｡

免疫功能是评估脾脏手术效果的关键指标｡CD4+与CD8+同属T细胞亚群,主导细胞免疫,前者辅助性调节整个免疫反应;而后者积极杀死病原体｡脾脏损伤及手术创伤直接或间接地杀伤T淋巴细胞,导致免疫力低下,使SR患者术后继发感染[15]｡在免疫应答与功能调节过程中,IgM､IgA和IgG等抗体发挥着不可或缺的作用,它们被视为机体免疫功能状态的重要指示物｡本研究结果,术后5d及30d,CD4+､IgA､IgG,IgM水平均下降;各时间点,CD8+无明显差异,表明PASE对SR患者免疫功能影响较小｡选择脾动脉造影可明确SR的大小与范围,进一步决定动脉主干还是部分PASE治疗｡治疗后,第二次造影可见供血动脉疗效,以免漏诊腹内其他组织,为介入治疗提供有力依据｡相较于传统的全脾切除术,PASE能够较为完整地保留脾脏功能,减少术后感染等并发症的发生率｡本研究结果,术后3个月内,总并发症发生率为9.43%,说明PASE治疗SR优势明显,并发症发生率较低｡

综上所述,PASE可促进SR患者康复,缓解应激反应,有助于恢复免疫力,减少并发症发生｡

参考文献:

1麻勇,周永志,谭宏涛,等.腹腔镜脾脏部分切除有关技术探讨[J].中国实用外科杂志,2023,43(8):943-945.

2华明,杨红云,曹崇奇,等.选择性脾动脉栓塞术在外伤性脾破裂非手术治疗中的意义[J].南京医科大学学报(自然科学版),2019,39(8):1207-1210.

3陈清亮,梁昊,申猛,等.侧支血管造影在脾破裂动脉栓塞术中的应用价值[J].中国微创外科杂志,2022,22(1):31-34.

4张宗文,周晶,皋林,等.部分脾动脉栓塞术治疗重症急性胰腺炎合并胰源性门静脉高压症的临床分析[J].中国普通外科杂志,2023,32(3):408-415.

5史逸恺,印于,杨俊,等.部分脾动脉栓塞术后感染及其预防性治疗研究进展[J].介入放射学杂志,2022,31(2):206-209.

6蔡煌兴,向华.创伤性脾出血介入治疗专家共识[J].介入放射学杂志,2020,29(7):641-649.

7尹雪冬,李伟东,于波,等.腹膜外脾切除———困难腹腔镜脾切除的新入路[J].中国微创外科杂志,2021,21(6):527-530.

8王强,冯斌,唐才喜,等.保留脾脏功能术式在脾良性占位疾病应用[J].中国普通外科杂志,2020,29(10):1280-1284.

9张宗文,周晶,皋林,等.部分脾动脉栓塞术治疗重症急性胰腺炎合并胰源性门静脉高压症的临床分析[J].中国普通外科杂志,2023,32(3):408-415.

10于芹,陈晨,夏茜,等.急性脑梗死合并脾梗死继发脾破裂1例报告[J].临床肝胆病杂志,2021,37(10):2417-2419.