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产后下背痛的相关因素和盆底表面肌电的评估与分析

2025-02-07 71 上传者：管理员

摘要：目的：探讨产后下背痛的相关因素及产后盆底功能的评估与产后下背痛发生的相关性。方法：选取2021年1月～2022年12月于本院分娩并进行产后复查的产妇278例，对其住院分娩时的检查资料、外周血生化指标及产后复查盆底肌电检查进行回顾性分析。结果：非下背痛组158例，下背痛组120例。下背痛组新生儿体重高于非下背痛组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。产后复查的盆底表面肌电分析结果发现，下背痛组后静息阶段平均值和后静息阶段（腹肌）平均值低于非下背痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，新生儿体重和产后发生下背痛的风险呈正相关，而后静息阶段平均值和产后发生下背痛的风险呈负相关。结论：下背痛组的新生儿体重高于非下背痛组。下背痛组在盆底表面肌电检测过程中腹肌参与程度较低，收缩后肌肉放松的能力更优。新生儿体重和后静息阶段平均值与产后下背痛有一定的相关性，还需进一步研究。

关键词：
LBP
下背痛
产后
妊娠期
盆底表面肌电
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下背痛(lowbackpain,LBP)是指位于第12肋骨和臀沟之间的疼痛或不适,可能伴或不伴下肢疼痛[1-2]｡妊娠相关LBP的危险因素较多,包括腰痛病史､孕前体重指数､妊娠骨盆带疼痛､妊娠期抑郁和妊娠期工作量大等[3],主要与关节松弛增加､重心移位和轴向负荷增加及血管改变相关,但确切的发病机制尚不清楚[4]｡一项研究分析躯干肌肉对腰痛的影响,发现在正常的日常行走中,局部躯干肌肉的募集显著增加,盆底肌肉收缩和腹部凹陷可以改善负责脊柱动态稳定的肌肉激活[5];另一项系统综述研究发现,盆底肌强化运动可显著降低腰痛强度[6],说明盆底肌和下背痛有一定的联系｡本研究针对产后这类特殊人群的相关因素及产后盆底表面肌电评估结果进行研究,为预防和改善产后下背痛提供临床依据｡

1、资料与方法

1.1纳入与排除标准

本研究纳入2021年1月~2022年12月于本院分娩并在产后6周到6个月在本院盆底康复综合门诊进行复查的产妇278例｡本研究通过南京大学医学院附属苏州医院伦理委员会审批(IRB2022055)｡纳入标准:(1)产后妇女;(2)年龄20~45岁;(3)单胎妊娠[7];(4)临床资料完整｡排除标准:(1)孕前有慢性下背痛史;(2)孕前有腰椎创伤､手术或损伤;(3)孕前腰椎及骨盆带区骨折;(4)合并恶性肿瘤､神经系统疾病､心理障碍疾病者｡

1.2研究方法

根据产后下背痛诊断标准及临床症状[8-9],即妊娠期及分娩后3周出现下背痛和/或腰部相关下肢疼痛且在分娩后症状持续3个月,将产妇分为非下背痛组和下背痛组,收集其一般资料,如年龄､身高､体重､产前体重､产前体重指数(bodymassin‐dex,BMI)､孕期增重､孕周､孕次､产次､分娩方式､会阴侧切､会阴裂伤､新生儿体重､巨大儿､胎膜早破和妊娠相关合并症(高血压､糖尿病),以及外周血生化指标:葡萄糖(glucose,GLU)､总胆固醇(to‐talcholesterol,TC)､甘油三酯(triglyceride,TG)､低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein-cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白(highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C)｡

产后复查进行盆底表面肌电评估,检查前嘱咐患者排空尿液取仰卧位120°,全身放松,将电极置入患者阴道,随后采集盆底肌群在进行一系列收缩和放松动作时盆底肌的肌电信号,对整个盆底肌群I､II型肌纤维功能进行评估,过程中患者应避免使用腹肌[10]｡

1.3统计方法

采用SPSS20.0软件对数据进行分析｡正态分布的数值变量采用均数±标准差(xˉ±s)表示,组间比较采用t检验;非正态分布数值变量采用中位数(四分位数间距)即MD(P25,P75)表示,组间比较采用Mann-WhiteneyU检验｡计数资料均采用例数(%)表示,组间比较采用卡方检验;采用多因素Logistic回归分析筛选产妇产后下背痛发生的影响因素｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1一般资料

本研究共纳入产妇278例(见表1),其中非下背痛组158例(56.83%)､下背痛组120例(43.17%)｡下背痛组新生儿体重高于非下背痛组,两组差异有统计学意义(P<0.01),其余指标两组差异均无统计学意义(P>0.05)｡

表1两组产妇一般资料比较

2.2产妇盆底表面肌电分析结果

产妇接受产后复查,盆底表面肌电分析结果发现(见表2):下背痛组后静息阶段平均值(μV)和后静息阶段(腹肌)平均值(μV)低于非下背痛组,差异有统计学意义(P<0.05),其余指标两组差异均无统计学意义(P>0.05)｡

表2两组产妇盆底表面肌电分析结果比较

2.3影响产后下背痛的多因素回归分析

以是否发生产后下背痛为因变量(1为发生,0为未发生),将表1､表2中有统计学差异的新生儿体重､后静息阶段平均值(μV)和后静息阶段(腹肌)平均值(μV)纳入方程进行多因素Logistic回归分析｡结果表明(表3),新生儿体重和后静息阶段平均值是发生产后下背痛的相关因素(P<0.05),新生儿体重和产后发生下背痛的风险呈正相关,后静息阶段平均值和产后发生下背痛的风险呈负相关｡其中新生儿体重的回归系数大于后静息阶段平均值,说明新生儿体重对于产后下背痛的发生影响更大｡

表3影响产后下背痛的多因素回归分析

3、讨论

腰-骨盆疼痛(lumbo-pelvicpain,LPP)是妊娠后女性由于韧带松弛和姿势变化而引起的常见疾病[11]｡约33%的产后妇女在产后3个月内患有LBP,约40%报告有中重度残疾｡此外,产后前3个月有下背痛的女性发生永久性或慢性下背痛的风险更大[12]｡LBP具有巨大的社会经济影响,并对妇女的身心生活质量产生重大影响[13]｡目前临床对于其产生原因尚不明确,因此本研究主要探究其发病的相关因素,从而更好地改善产后下背痛人群的临床症状｡

体重过重可能是妊娠期间腰痛的危险因素,多达40%的女性在分娩后半年仍有症状[14]｡但也有研究声称超重不会有妊娠相关腰痛的风险[15]｡本研究中下背痛组产妇的产前体重和产前体重指数(BMI)与非下背痛组相比无显著关联,但整体下背痛组的产前体重和产前BMI的趋势略高于非下背痛组｡可能是由于本研究纳入对象多为育龄期妇女,且样本量不足,需要进一步扩大样本量,来观察产前体重和产前BMI与产后下背痛的相关性｡既往OrvietoR等[16]研究发现在患有腰痛的孕妇中,疼痛与胎儿体重显著相关｡本研究中下背痛组新生儿体重高于非下背痛组,根据回归分析结果将新生儿体重列为产后下背痛发生的相关因素｡目前产后下背痛的病因尚不明确,从生物力学角度来看:怀孕期间胎儿体重增长导致机械应力增加并伴有荷尔蒙变化,对包括肌肉骨骼系统在内的多种身体系统和功能均有影响[17]｡为了适应胎儿体重增长带来的变化,孕妇骨盆前倾,耻尾骨后倾,身体重心后移｡这导致腰椎曲率过度增加,并且颈椎和胸椎的生理曲率增加｡长期不良姿势会加剧生物力学问题,导致颈胸腰腹部肌肉持续紧张,以及胸腰椎的运动范围受限[18]｡这些均可能导致产后下背痛的发生,并且患病率随着妊娠时间的延长而增加,在妊娠晚期达到最高点[19]｡

女性骨盆底由筋膜和多层肌肉组成,盆底肌主要包括肛提肌和尾骨肌｡骨盆的相关肌肉与盆底的结缔组织相互作用,共同支撑盆腔器官[20]｡表面肌电图(surfaceelectromyography,sEMG)可以实时评估盆底肌肉(pelvicfloormuscles,PFM)收缩,通过识别PFM运动单位动作电位来评估PFM功能[21-22]｡使用Glazer方案的盆腔内sEMG评估产后患者的盆底肌肉功能,sEMG信号分析包括平均sEMG平均振幅､募集和恢复潜伏期､频谱频率变化和sEMG振幅变异性[23]｡根据盆底肌在前静息阶段､快肌阶段､慢肌阶段及后静息阶段的肌电数值,评估产后患者的盆底肌肉功能[10]｡一项研究发现PFM的激活在腰部区域稳定中起着至关重要的作用[24],说明PFM与LBP有一定的关联,但影响尚不清楚｡据报道,在静息/基线活动期间,振幅的升高意味着肌肉没有足够的可能性进行休息[25]｡肌肉收缩的动态阶段描述了其功能活动,即时募集的能力用起始时间来描述,而延迟时间则代表收缩后即时肌肉失活的能力[23]｡本研究中产妇产后盆底肌电检查结果比较发现,下背痛组后静息阶段平均值低于下背痛组,差异有统计学意义(P<0.05)｡在前静息阶段,两组患者处于休息状态时盆底肌肌电信号差异不大,但在经过盆底肌的一系列收缩运动后,非下背痛的患者后静息阶段的平均值高于下背痛组,可能提示非下背痛患者盆底肌静息肌张力升高,下背痛组在检测过程中收缩后静息肌张力较低｡先前研究发现与健康对照组相比,妊娠相关腰痛和盆腔疼痛患者的盆底肌肉的活动显著增加[26],可能由于患者出现腰痛后表现为肌肉反应速度的增快｡但测试过程中盆底sEMG信号振幅的值受许多因素的影响,例如表面电极放置､皮肤准备､肛门或阴道电极的大小､形状和位置､受试者的水合作用及肌肉生物电活动的昼夜变化[23]｡除上述原因外,在评估过程中可能出现腹肌代偿的情况[27]｡因此,比较非下背痛组和下背痛组的盆底肌电差异性,需注意排除腹肌的干扰｡本研究中下背痛组后静息阶段(腹肌)平均值低于下背痛组,提示下背痛组在检测过程中腹肌参与程度低,与盆底肌的协调性更佳｡

值得注意的是,随着怀孕的进展LBP疼痛强度加重｡研究发现这种情况与肌肉骨骼系统有关,但LBP的发病机制和病因目前尚不清楚且受多因素影响[28]｡围产期肌肉､骨骼的改变均可能导致产后下背痛的发生,核心以腹部为前部,以椎旁肌和臀肌为后部,以膈肌为顶部,以盆底和髋周肌群为底部,其有助于在功能运动中稳定脊柱､骨盆和运动链[29]｡妊娠期间姿势改变､体重增加､重心转移､妊娠相关激素导致的韧带松弛､结缔组织中的液体潴留及腹内压升高均可能导致腰痛的发作和持续[2-3,30-31]｡妊娠期间,随着胎儿长大,子宫重量逐渐增加,导致腰部和腹部向前突出､中立轴向前移动,长期的压力和负荷会削弱盆底肌肉的弹性,导致骨盆底肌肉纤维变形和肌肉力量减弱[32]｡因此,盆底肌作为局部稳定肌肉经过分娩损伤后会不同程度的影响到核心肌群的稳定性,导致产后下背痛｡

关于产后下背痛的危险因素学界仍有较多争论,大部分观点认为主要与育龄､BMI和重体力劳动有关[19,33]｡但也有研究表明产妇的年龄､产妇体重和BMI与腰痛没有关联[16,34]｡近期MiladiS等[35]研究也发现,产后腰痛与孩子数量､体重指数和体力活动之间没有关联,本研究与上述研究的部分结果一致｡根据本研究结果,提示产后下背痛的发生与新生儿体重及盆底功能相关,因此应重视妊娠期产妇的体重管理,避免胎儿体重过多增长｡但本研究病例来源于单中心,样本量较少,存在一定局限性｡后续将扩大样本量,追踪产前､分娩及产后的相关情况,以全面研究探究产后下背痛的相关因素,为更好地预测及治疗产后下背痛提供依据｡

基金资助:南京医科大学姑苏学院科研项目(GSKY20210239);

文章来源:王雨薇,董琴,罗家麒,等.产后下背痛的相关因素和盆底表面肌电的评估与分析[J].中医康复,2025,2(03):25-29.