慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)指由各种原发或继发原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括各类肾小球、肾小管间质或肾血管疾病，具有发病隐匿，预后不良，致死率高等特点，严重者可发展为终末期肾脏病[1]。最新的流行病学调查显示，我国CKD患病率为8.2%[2]。近年来，随着临床发病率逐年上升，现已成为全球关注的公共卫生健康问题。目前，CKD发病机制复杂，缺乏特效药物，治疗上多以对症处理为主。中医药在延缓CKD进展，提高患者生活质量方面具有一定的优势[3-4],故中医药已经成为当今许多学者关注的热点研究领域。

大多医家认为，CKD总属本虚标实之证，本虚多责之脾肾亏虚，标实多责之痰湿、浊毒、瘀血、水饮等病理产物蓄积[5]。其中，瘀血为导致CKD发生发展及病情加重的关键因素，贯穿发病之始终[6]。据统计，有29.58%的CKD患者合并血瘀证[7]。现代医家[8-11]在长期临床实践中总结“肾病多瘀论”,积极运用活血化瘀一法治疗CKD,疗效显著。刘光珍等[12]从“看舌认瘀、望肤知瘀、从症测瘀”等角度出发，结合现代医学肾活检病理结果，从微观角度阐发瘀之辨识，丰富了CKD从瘀论治的诊疗思路。此外，也有相关学者研究表明[13],CKD患者病理活检所提示的血管襻狭窄或闭锁、球囊粘连、局灶或节段性小球硬化、肾间质纤维化等所导致的肾小球微循环障碍、血流动力学异常，可作为CKD“瘀证”的客观依据。由上可知，CKD病理特点为“多虚多瘀”,活血化瘀为CKD的重要治法，贯穿治疗之始终。

然值得一提的是，许多医者在诊治过程中，执拗于“久病入络、久病必瘀”之说，凡临证见瘀血之象，如“口唇、爪甲青紫，面色紫暗，体痛固定不移，刺痛，咯血，舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩或结代”等，均投以大量活血化瘀之剂，不辨瘀之成因，不求病之根本，孟浪投之，肌酐不降反升，水肿不消反甚，致病情逐渐进展。究其根本，乃CKD病情迁延，久之正气羸弱，不耐药石攻伐，且活血化瘀之品，民间常言其性“破”,多味辛性窜，有耗气伤正之虞，若医者妄恣投之，短期内有去宛陈莝之功，于病情有利，然长久服之，虽有祛除顽瘀之效，杀敌一万，却自损八千，何异于抱薪救火、饮鸩止渴[14]?因而笔者在长期临床实践过程中发现，单纯用活血化瘀一法治疗CKD存在弊端，故临证思忖揣摩，探索求之，提炼了“辨机、辨位、辨势、辨体、辨时、辨象”的“六辨”观，以期执简驭繁地对CKD瘀证的辨证思路和具体方药进行归纳和总结，现分享于下文，管窥之见，不吝指正。

1、辨机为首

机，即病机。《类经》提及：“机者，要也，变也，病变所由出也[15]。”点明了病机是在各种致病因素影响下，疾病发生、发展、变化的机理，反映了疾病的内在本质和基本规律[16]。医者可从中窥探病情发展趋势及病变全貌，有助于对病情进行整体把握。故临证务当审证求机，治病求本，便可牢抓疾病之扼要。倘见瘀治瘀，不明气血虚实之理，治多罔效。笔者认为，CKD瘀证之形成虽纷繁复杂，然不离乎“正虚、邪实”二隅。正虚方面，多责之素体禀赋偏颇，摄生不当，致邪气深伏，一损再损，渐致五脏阴阳气血虚衰，可分为“气虚血瘀、阳虚血瘀、血虚血瘀、阴虚血瘀”等。邪实方面，多责之外感六淫邪气、内伤气滞、血瘀、痰湿、火郁、寒湿、湿热、浊毒等，当辨其兼夹，寒热转化，故有“气滞血瘀、痰瘀互结、寒凝瘀阻、热灼血瘀、水饮留瘀、湿阻血瘀、毒蕴瘀结”等。此外，尚有久病入络成瘀，外伤新病、旧病痼疾致瘀等[17]。因此，临证遣方用药，当深谙正邪辨证，权衡正邪均势，细辨虚实寒热、气血阴阳、卒病痼疾、内伤外感，探求CKD瘀证形成之根本，谨守病机，各司其职，依据扶正祛邪之原则，选择各种活血化瘀治法，辨证地投以相应方药，则有利于治病求本。如因虚致瘀者，治宜补虚化滞，常依据气、血、阴、阳亏虚之偏颇，选用补阳还五汤、四物汤、一贯煎，或用黄芪、当归、鸡血藤等方药；因实致瘀者，当辨其邪气性质、兼夹等，如因寒致瘀者，当以温里散寒为主，常选当归四逆汤加桃仁、红花；因热致瘀者，当以清热凉血为主，常选犀角地黄汤加丹参、益母草等；因痰致瘀者，常选瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮……以此详之，病由都尽[18]。

2、倚重病位

位，即病位。CKD病家多病程迁延，病势冗长，或因禀赋不耐，肾元馁弱，或因失治误治，药毒蓄积，直中戕伐，或因他脏久病不去，累及肾元。肾元亏虚，病久者必入络，肾络颓废，失却荣养，至虚之处，又多为容邪之所，邪气初中伤气，久则渐入络中血分，深入下焦，留伏肾络，内生瘀积，癥结不散，而成痼疾。故笔者认为，“肾虚络瘀”为CKD的核心病机。相关学者[19-20]则皆持上述观点，强调瘀为CKD的重要病理因素，不容忽视，可资佐证。故治疗上，常宗“菀陈者宜除之……络以辛为泄”原则，采取辛润宣通法治疗，临证多选用水蛭、地龙、蜈蚣、土鳖虫、僵蚕等虫类药加减，蜱虫类轻灵迅速，飞升走降，捜剔络中余邪有功[21],或配伍三棱、莪术破血消癥之品，牡蛎、龟板咸寒软坚之剂，对肾络瘀阻癥积顽疾有奇效，可有效延缓CKD的进展。然虫类、破血之品久服易耗伤肾气，故医者当根据具体病情，中病即止，权衡用量之轻重及服药之久暂。

值得一提的是，五脏所归，穷必及肾，虽CKD病位之根源在肾，然与心、肝、肺、脾四脏关系密切。故临证单一以补肾之品治之，效多不佳。可根据肺、脾、肝、心四脏与肾的关系，加以调护治疗。如肝肾乙癸同源，精血互资，若辨证属肾阴不足夹瘀者，除用左归丸外，还可合用一贯煎滋肝阴，荣肾络；再者，脾肾二脏，水土合德，先后天互生，肾气虚夹瘀者，除用肾气丸外，还可合用补中益气汤健运中土。

3、辨势为要

势，即病势。CKD瘀证有轻重缓急之分。病势轻者，瘀证多以“血瘀证-液态”为主，属病变早期，肾络之功用虽受损伤，然其血运流行滞缓，尚未达到凝滞不停的程度，故经养血活血法治之，尚可复肾络气化之机；病势重者，瘀证多以“瘀血证-固态”为主，属病变晚期，此时瘀血与浊毒痰湿等胶结，凝聚不散，气血运行受阻，本质上为“静止之血”,可归属“死血”“恶血”“败血”等范畴。此时肾络痿废，肾体不用，气血阴阳格遏，若不及时宣通，肾络颓弃，加速肾体的损耗，阴无所依，阳无所附，阴阳离决，精气乃绝，终成不可逆转之死证。此时治疗上当破血散结，且需扶固正气，正元存内，阴阳相系，不致发生亡脱之变，然整体治疗难度较大，预后转归多不良。因而，辨病势为CKD瘀证之关键要点，病势急者，当以祛除病邪为主，病势缓者，当以燮理阴阳，固护正气为要。相关学者指出[22],CKD病情急速进展，多与瘀有着紧密的联系，此时肾脏病理往往提示急性间质性肾炎，重症增殖性肾炎(毛细血管内增殖、系膜增殖或膜增殖)以及细胞性新月体形成等，故治疗上当急则治标，祛除标瘀，并借助现代医学之补液容量支持、保持尿路通畅等措施改善肾小球循环，稳定机体内环境，中西结合，往往事半功倍，疗效彰显。

4、辨体为本

体，即体质。体质是个体生命过程中，以先天禀赋为内在基础，在后天因素如外在环境等潜移默化的影响下逐步形成，故体质从根本上决定着发病的易感性、发病类型及预后转归[23]。因而在不同体质类型基础上，CKD瘀证的形成机制多有差异。故治疗上若不考虑体质因素，滥投活血化瘀之品，则会疗效欠佳。笔者常参照匡调元教授体质分类法，将体质分为正常质、腻滞质、燥红质、晦涩质迟冷质、倦质等6种类型。倦质多气虚，迟冷质多虚寒，腻滞质多痰湿内蕴，燥红质者多阴虚火旺，晦涩质多瘀血停滞[24]。气虚体质，元气不足，无力行血，停留成瘀，故常选补阳还五汤益气活血；阳虚体质，元阳不足，温煦无力，寒凝血泣，故常用桂枝红花汤温阳化气，散寒通脉，俾寒邪祛，温独留；阴虚体质，体型羸瘦多火，上炎蒸腾，燔灼血脉，煎熬营阴而成瘀，故常用一贯煎合桃红四物汤；痰湿体质，其人多体态丰腴，肥人多痰，痹阻血脉，痰瘀胶结，顽固难解，常用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。然祛痰化瘀的同时，亦当兼顾正气，以达祛邪而不伤正之功；瘀血体质，素体宿瘀深伏，加之瘀邪乘之，正如尤在泾言：“邪气蕴蓄不解，易滋生内毒。”瘀毒为患，当选用四妙勇安汤治之，既活血通脉祛瘀邪，又解毒邪，两擅其功。

此外，人体易受自身情绪、社会环境之影响，气血郁怫，诸病乃生，“百病皆生于气”,不同的精神状态，气血运行状态亦有所不同，故可使用五行情志相胜疗法，如肾在志为恐，恐则气下，以脾思胜之，给予患者耐心的讲解和说理分析，充分说明病情之利弊，再辅以补脾运脾之品，升提举陷，恐则消遁无形，以此巧妙调整机体气血之偏颇。研究表明[25],抑郁状态在CKD患者中普遍存在，对CKD发病及进展有重要影响。

5、辨时为顺

时，即时令。时令之变化与人体之生理改变、病理状态休戚相关[26]。机体气血阴阳之盈亏盛衰，升降浮沉，皆随着季节气候的变化规律而不断改变，故参《灵枢·岁露论》所言：“人与天地相参也，与日月相应也。”治疗当以四时变化为依据，顺应“春生、夏长、秋收、冬藏”的规律，判别当前时令状态下CKD患者瘀证之轻重偏颇，投以合适之方药。春时，万物复苏，欣欣向荣，气血以升发条达为顺，风邪为百病之长，万病之贼，常易兼夹他邪为患，气血因受之而瘀阻，故以血府逐瘀汤，即四逆散与桃红四物汤合方，理气活血，使气血运营复其常度；夏时，天地气交，万物华实，阳气最盛，暑为阳邪，其性开泄，耗伤气津，夺汗无血，肾体受损，肾络失养，易致病情进展。有学者指出，暑邪为促进CKD病情不断加重的重要因素[27],故在方中择机加入清暑化湿之品，暑邪得祛，气津得敛，有效保证肾小球之血流供应，防止肾功能进一步恶化。故治疗以清暑益气，生津养血为法，选王氏清暑益气汤或李氏清暑益气汤加减，暑邪外感者常泡服鸡苏散，即六一散加薄荷，简便又廉验；长夏湿邪氤氲不解，且因天暑下迫，地湿上腾，胶结而成湿热之候，故多以三仁汤、甘露消毒丹加泽兰、益母草、丝瓜络加减，盖湿、痰、热、浊祛，其瘀自孤；秋时，天气肃杀，沉降收敛，燥之为邪，津涸血枯，滞涩不行，拟百合固金汤加减，养阴生津，其血自行；冬时，寒气冰凛，血受寒则冰凝成瘀，拟温阳活血法，投以当归四逆汤加减。故综上而论，祛除时邪，燮理阴阳气血，可有效延缓CKD病情进展。

6、辨象为基

象，即病象。疾病的具体征象，包括症状、体征、现代理化检查3个方面，因其客观存在，不以医者之主观意识而改变，故真实而可靠。临证对CKD瘀证之辨识，病象尤为重要。倘医者不察，妄投补涩，瘀积不除，病根未去，则痼疾难愈。具体而言之，症状上，可见口燥，但欲漱水不欲咽，腰部、肢体关节固定疼痛肿胀，或刺痛，痛有定处，妇女月经量少，出血紫黑成块，喜忘，其人如狂、发狂等；体征上，可见面色黧黑晦暗，下肢紫癜斑块，肌肤甲错、粗糙增厚伴鳞屑，舌质暗红、青紫、瘀点、瘀斑，舌下络脉粗张及迂曲，脉沉细涩，微大来迟，甚见结代；现代理化检查，可作为常规中医四诊之延伸，故亦当借鉴参详。CKD因其易呈高凝状态，故可见凝血功能异常、高脂血症、血小板高度聚集状态等；CKD患者肾脏多呈现慢性改变，故见B超提示肾脏实质回声不均，皮髓质境界不清等，肾脏病理提示肾小球系膜基质增生、纤维组织增生、肾小球局灶、节段硬化、肾小管及间质纤维化、细胞新月体形成等，可作为瘀证的微观辨识依据。肾病大家吕仁和教授的“肾络微型癥瘕”观，即是在对糖尿病肾病“微血管基底膜增厚和微循环障碍”认识基础上提出[28]。笔者团队所研制的益肾降糖饮，方中黄芪、山药、生地黄等药物经证实确有改善肾小球微循环的作用[29]。

7、验案举隅

金某，男，53岁，2019年12月14日初诊。患者1年余前因血糖控制不佳(具体血糖数值不详),发现尿中泡沫增多于当地就诊。查肾功能：尿素氮：9.29 μmol·L-1,血肌酐：161.9 μmol·L-1,血尿酸：585.4 μmol·L-1,内生肌酐清除率：49.69 mL·min-1,尿微量白蛋白/尿肌酐：136.5 mg·g-1;尿常规：尿蛋白2+,尿隐血：阴性，24 h尿蛋白定量：1.162 g, 当时诊断为“糖尿病肾病、肾功能不全(CKD 4期)”等，予降蛋白尿、降血糖、降尿酸等对症治疗后，相关指标好转后出院(具体不详)。后转诊于他院，定期复查肾功能提示：尿素氮4.7～11.2 μmol·L-1,血肌酐：122～151 μmol·L-1,血尿酸：281～363.4 μmol·L-1,24 h尿蛋白定量：0.53～0.88 g, 期间规律服用降血压、降血糖、降尿酸药物。刻下症见：泡沫尿，口干，喜温饮，饮水量不多，偶有全身瘙痒，纳寐可，夜尿频，大便尚调。舌暗红苔薄白腻，脉弦滑。既往高血压病史10余年，糖尿病病史1年余，自诉血压、血糖控制良好，高脂血症病史1年余，3年余前于外院行左眼玻璃体切割术，术后恢复尚可。辅助检查：肾功能：尿素氮：4.7 μmol·L-1,血肌酐：122 μmol·L-1,血尿酸：281 μmol·L-1,糖化血红蛋白：5.2%;血常规：血红蛋白：100 g·L-1;泌尿系彩超：左肾小结晶。中医诊断：消渴肾病，气阴两虚，瘀血内停证，西医诊断：糖尿病肾病，肾功能不全(CKD3期)。治以益气养阴，化瘀通络，方选自拟益肾降糖汤加减，药物组成：枸杞子15 g, 山茱萸 15 g, 山药15 g, 生地黄15 g, 六月雪15 g, 当归6 g, 生黄芪15 g, 太子参15 g, 大黄3 g, 车前子15 g。28剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后分服。配合院内制剂益肾降糖饮30 mL,每日3次，餐后口服，定期监测血压、血糖。

二诊：2020年1月18日，诉症状无明显改善，全身不自觉瘙痒明显，入夜尤甚，舌脉同前。辅助检查：肾功能：血肌酐：110.9 μmol·L-1,血常规：血红蛋白：114 g·L-1,守上方加地肤子15 g, 马齿苋 15 g, 僵蚕10 g, 蛇床子15 g。28剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后分服，仍配合益肾降糖饮口服。

三诊：2020年9月12日，自行服用上方半年余，全身瘙痒较前改善，但仍乏力、腰酸，小便泡沫量多，夜尿1～2次，舌暗红苔白黄微腻，脉弦，左脉细，右脉沉取无力。肾功能：尿素氮：6.82 μmol·L-1,血肌酐：89 μmol·L-1,血尿酸：317.1 μmol·L-1,胱抑素C:1.64 mg·L-1。糖化血红蛋白：5.0%,24 h 尿蛋白定量：1.584 g, 血常规：血红蛋白：110 g·L-1。守上方，去蛇床子，加覆盆子15 g, 沙苑子15 g。28剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后分服，继续配合益肾降糖饮口服。

四诊：2021年8月21日，自行服用上方近1年，下肢乏力，下蹲时大腿僵硬感明显，双上臂时有疼痛，畏风寒，舌暗红，苔薄黄，脉弦，左脉无力。尿常规：尿蛋白3+,隐血：阴性，24 h尿蛋白定量：2.395 g; 肾功能：尿素氮：7.31 μmol·L-1,血肌酐：93.4 μmol·L-1;血常规：血红蛋白：121 g·L-1。治以祛风清热除湿，活血化瘀通络，药物组成：生地黄30 g, 枸杞子15 g, 僵蚕10 g, 槲寄生15 g, 山茱萸15 g, 山药30 g, 桑枝15 g, 豨莶草 15 g, 秦艽15 g, 牡丹皮10 g, 车前子15 g, 六月雪 15 g, 鸡血藤15 g, 川芎10 g, 姜黄10 g。28剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后分服，益肾降糖饮服法同前。

五诊：2021年11月27日，复查肾功能，血肌酐升高至137.3 μmol·L-1,自诉下肢僵硬，活动不利，背部及双下肢皮肤瘙痒，干燥皲裂，皮损呈鱼鳞状，小便情况同前，大便黏，质软不成形，舌色紫暗，苔薄黄腻，脉沉弦，双尺弱。尿常规：尿蛋白3+,24 h 尿蛋白定量：2.319 g; 肾功能：尿素氮：8.12 μmol·L-1,血肌酐：137.3 μmol·L-1,胱抑素C:2.18 mg·L-1;血常规：血红蛋白：122 g·L-1。改方血府逐瘀汤加减，药物组成：当归6 g, 生地黄15 g, 熟地黄15 g, 桃仁6 g, 红花3 g, 生甘草3 g, 枳壳6 g, 赤芍15 g, 柴胡6 g, 川芎6 g, 桔梗6 g, 怀牛膝12 g, 川牛膝12 g, 酒大黄3 g, 六月雪15 g。28剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后分服，益肾降糖饮服法同前。

六诊：2022年1月8日，四肢僵硬、活动不利感较前减轻，偶有肤痒，部位多局限于大腿内侧，二便情况同前，舌红，苔薄黄，脉滑。尿常规：尿蛋白 2+;肾功能：血肌酐：138 μmol·L-1,胱抑素C:2.04 mg·L-1;血常规：血红蛋白：122 g·L-1。泌尿系彩超：(1)双肾皮髓质分界欠清；(2)左肾符合重度肾损害声像改变；(3)前列腺增大伴结石。上腹部彩超：胆囊息肉样病变。颈部血管彩超：双侧颈动脉及右侧锁骨下动脉斑块形成。甲状腺彩超：(1)右侧叶实性结节，TI-RADS-2类；(2)左侧叶小结节，TI-RADS-2类。肺部CT:双肺多发小结节，予甘露饮加减。药物组成：生地黄15 g, 熟地黄15 g, 石斛 15 g, 天冬15 g, 麦冬15 g, 黄芩6 g, 枳壳6 g, 枇杷叶15 g, 生甘草3 g, 茵陈15 g, 六月雪15 g, 槲寄生15 g, 酒大黄3 g, 生黄芪30 g。21剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后分服，益肾降糖饮服法同前。后患者规律复诊，血肌酐波动在130～150 μmol·L-1,血糖尚可，病情平稳。

此后，患者因工作繁忙，自行停药半年余，半个月前因双下肢浮肿再次就诊我处，复查肾功能：尿素氮：19.64 μmol·L-1,血肌酐：291.9 μmol·L-1,血尿酸：323 μmol·L-1,糖化血红蛋白：4.9%。给予当归芍药散服用至今，药物组成：当归10 g, 赤芍 15 g, 白芍15 g, 川芎10 g, 茯苓15 g, 白术10 g, 泽泻12 g, 车前子15 g, 牛膝15 g, 黄柏6 g, 知母10 g, 桂枝6 g, 通草3 g, 生甘草3 g, 鹿衔草15 g, 六月雪 15 g。28剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后分服。

按语：本案患者为中年男性，年过半百，既往消渴宿疾，气阴不足，虚热内生，迁延日久，损及肾络，气虚而无力行血，阴虚而脉道不荣，皆为致瘀之机。初诊恰逢大雪时节，寒邪主令，冰凝伏瘀，本案虽无瘀之明显征象，看似无证可辨，然从“六辨”视域出发，通过辨“病机、病位、病势、体质、时令、病象”,有助于梳理整体思路，确立辨治方向，故综合患者临床表现，结合舌脉，可辨为气阴两伤，瘀血内停之证。因糖尿病肾病初发之时，肾脏尚无慢性改变征象，故以补虚扶正为主，辅以活血化瘀之法，意在先安未受邪之地，故首诊予自拟益肾降糖汤治之，方中生地黄、山茱萸、山药滋养阴津，黄芪、太子参补养气阴，诸药共用，重在培元固本；车前子降利除湿，六月雪、大黄通腑泄浊，辅以当归养血化瘀，配合益肾降糖饮扶正化瘀。二诊患者皮肤瘙痒感不减，考虑血虚风动，痰瘀阻滞，故加地肤子、僵蚕、蛇床子；三诊乏力、腰酸，虚象尽显，故加沙苑子、覆盆子加强培补肾元之力。由此可见，前三诊主要以补气养阴为主。四诊时患者肢体乏力、僵硬感、畏风寒，考虑风湿相抟，瘀热阻络，自拟截断扭转汤治之，并配合益肾培元之品，时刻兼顾本虚，方中秦艽、豨莶草、桑枝、姜黄、僵蚕祛风除湿，牡丹皮、生地黄凉血化瘀，鸡血藤、川芎养营化瘀通络，山茱萸、枸杞子、山药、槲寄生预培其损，以防前药伤正。五诊时下肢皮肤干燥皲裂，皮损呈鱼鳞状，为瘀血的典型表现“肌肤甲错”,结合舌色紫暗等显象，径直投以血府逐瘀汤，方中生地黄、熟地黄同用，凉血化瘀而不伤正，滋补阴精而不碍腻；怀牛膝、川牛膝同用，既活血化瘀，又补益肾精，全面兼顾本病之虚与实。六诊时肾脏彩超结果显示慢性肾损害，而肺结节、甲状腺结节、胆囊息肉样病变皆为瘀之客观表现。虽伏瘀于内，外象不显，仍当谨守活血化瘀一法，故予甘露饮加味，补益阴津，清解余邪，恐炉烟虽熄，灰中有火，谨防伏瘀复燃为变，善后收功。此后，患者病情缓慢进展，尽管以水肿为突出表现，仍要兼顾瘀血为患，正如《金匮要略》明训：“血不利则为水”,以当归芍药散为主方，活血利水，血水同调，配合滋肾通关丸恢复肾司气化之职。

糖尿病肾病是引发终末期肾病的关键原因之一，其病情进展尤为迅速[30]。本案谨守“六辨”,通过层层抽丝剥茧，明确瘀血为主要致病因素，贯穿始终，巧妙在疾病不同阶段，施以补气阴化瘀，祛风湿化瘀，养营血化瘀等治法，故能获得良效，达到有效延缓糖尿病肾病进展的目的。

8、结语

CKD发病、进展中，瘀为关键的致病因素及病理产物，故活血化瘀法当贯穿治疗之始终。然临证诊治，虽久病入络，久病多瘀，或见血证表现，可根据“辨机、辨位、辨势、辨体、辨时、辨象”六辨，因机证治，正邪互参，位深入络，虫蚁辛润，标本缓急，衷中参西，体质禀赋，因人而异，分时论治，灵活变通，辨识瘀象，宏观思辨，微观着眼，审证求因，因机立法，选方遣药，圆机活法，自有规制。

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基金资助:阮诗玮全国名老中医药专家传承工作室建设项目{国中医药人教函[2022]75号};福建省自然科学基金项目(2024J01762,2024J01769);福建中医药大学附属人民医院中医临床优秀人才研修培养项目{闽人院【2024】217号};福建中医药大学附属人民医院第二批科研团队建设项目{闽人院【2023】25号};

文章来源:杨运劼,赵晓果,林希璟,等.“六辨”视域下从瘀论治慢性肾脏病[J].河南中医,2024,44(11):1654-1659.