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金蝉补肾汤治疗慢性肾衰竭合并高尿酸血症的临床研究

2024-12-25 101 上传者：管理员

摘要：目的：探讨慢性肾衰竭（CRF）合并高尿酸血症（HUA）患者给予金蝉补肾汤的临床疗效。方法：选取2021年5月至2022年4月收治的CRF合并HUA患者78例，根据随机数字表法分成观察组（39例）与对照组（39例），对照组给予非布司他治疗，观察组给予金蝉补肾汤联合非布司他治疗，比较两组临床疗效、中医证候积分、肾功能指标、尿蛋白及不良反应。结果：观察组（92.31%）与对照组（74.36%）相比，观察组治疗总有效率更高（P<0.05）；两组治疗后中医症状（腰膝酸软、恶心呕吐、肢体困重、倦怠乏力）评分降低（P<0.05），与对照组相比，观察组更低（P<0.05）；两组治疗后肾小球滤过率（GFR）提高（P<0.05），血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）水平降低（P<0.05），与对照组相比，观察组GFR更高（P<0.05）,BUN、Scr、UA水平更低（P<0.05）；两组治疗后24h尿蛋白定量（24h UP）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）水平降低（P<0.05），与对照组相比，观察组更低（P<0.05）；不良反应发生率，观察组（2.56%）与对照组（7.69%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CRF合并HUA患者给予金蝉补肾汤治疗，能够提高临床疗效，缓解患者症状，调节肾功能指标及尿蛋白水平。

关键词：
CRF
慢性肾衰竭
脾肾气虚
金蝉补肾汤
高尿酸血
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慢性肾衰竭(CRF)是由各种原发性或继发性肾脏疾病引起的,患者肾功能的逐渐减退,导致体内代谢产物潴留､水电解质紊乱,对患者身体健康造成极大危害,严重时可能导致患者死亡[1] ｡CRF病程漫长,患者肾功能受损,对尿酸(UA)的排泄能力下降,易并发高尿酸血症 (HUA),加重患者痛苦｡非布司他作为临床常用的降尿酸药物,具有抑制UA生成的作用,但在保护肾脏甚至是延缓病情进展方面效果往往达不到预期,因而需要联合其他药物治疗[2,3] ｡金蝉补肾汤能够改善肾脏血流,延缓肾间质小管病变,抗组织纤维化,临床上常将该方用于治疗慢性肾炎[4] ,但对于金蝉补肾汤治疗 CRF 合并 HUA 的研究相对较少｡本研究通过对78例CRF合并HUA患者进行分析,旨在探讨金蝉补肾汤的临床疗效,详情如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料:选取2021年5月至2022年4月我院收治的78例CRF合并HUA患者,本研究经过医院医学伦理委员会审核批准｡以随机数字表法作为分组方法,将78 例患者分成两组:观察组(n=39)与对照组(n=39)｡观察组男性20例,女性19例;年龄38~76岁,平均(53.97± 6.02)岁 ;体质量指数(BMI)18~26,平均(22.03± 1.51);原发疾病:糖尿病肾病9例,多囊性肾病3例,高血压肾损伤12例,慢性肾小球肾炎15例;病程5~46个月,平均(21.63±2.57)月｡对照组男性 19 例,女性 20 例;年龄 36~77 岁,平均(53.85±6.19)岁;BMI 18~ 25,平均(21.89±1.63);原发疾病:糖尿病肾病8例,多囊性肾病 2 例,高血压肾损伤 13 例,慢性肾小球肾炎 16 例;病程 6~47个月,平均(21.76±2.52)月｡两组患者上述基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2 纳入与排除标准:纳入标准:①符合《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准》[5] 中关于CRF的诊断标准;②符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[6] 中脾肾气虚中医辨证分型标准,主症为腰膝酸软､恶心呕吐､倦怠乏力､气短懒言､肢体困重､面色晦暗,次症为口淡不渴､脘腹胀满､肢体麻木､大便不实,舌黯红､苔腻,脉细数;③合并 HUA;④病程>3 个月;⑤未接受任何肾脏替代治疗;⑥慢性肾脏病 3~5 期;⑦患者知情同意｡排除标准:①合并心脑血管疾病､肝脏损害､恶性肿瘤者;②合并精神异常者;③有出血倾向者;④近3个月内有手术史者;⑤对本研究所用治疗药物过敏者｡ 1.3 治疗方法:两组均给予控制血压､纠正贫血､控制血糖､纠正电解质紊乱等对症常规治疗｡对照组予口服非布司他片(宜昌东阳光长江药业股份有限公司,国药

准字H20213324,规格:40mg),40mg/次,1次/d,治疗3个月｡观察组予金蝉补肾汤联合非布司他(同对照组)治疗｡金蝉补肾汤组方:金银花30g,蝉花10g,黄芪10g,黄精15g,山茱萸15g,莪术10g,石韦20g,炙甘草3g｡脘腹气滞者加砂仁 10g,陈皮 10g,苏梗 10g;气虚者加党参 15g;瘀血内阻者加川芎10g,丹参10g｡将上述药材加水 1000mL 煎煮至 200mL,分早晚 2 次温服,150mL/次｡治疗 3个月｡

1.4 观察指标:①临床疗效:参照《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》[7] 中的疗效评估标准,患者临床症状显著改善,肾小球滤过率(GFR)升高≥20%,血肌酐(Scr)水平降低≥20%,判定为显效;临床症状有所缓解,GFR 升高≥10%,Scr 水平降低≥10%,判定为有效;临床症状无缓解,GFR 无降低或升高<10%,Scr 水平无升高或降低<10%,判定为稳定;临床症状加重,GFR降低, Scr 水平升高,判定为无效｡总有效率=(显效+有效)÷ 总例数×100%｡②中医症状评分:参照《中药新药临床研究指导原则》[8] 中的证候评估标准,对患者治疗前､治疗后的腰膝酸软､恶心呕吐､肢体困重､倦怠乏力进行评分,每项按无､轻､中､重,分别计0､2､4､6分,得分与症状严重程度呈正比｡③肾功能指标:分别抽取患者治疗

前､治疗后的静脉血3mL(晨起空腹),在3000r/min的转速下离心 10min,离心半径 10cm,采用全自动生化分析仪检测血尿素氮(BUN)､Scr､血尿酸(UA)水平,计算 GFR｡④尿蛋白:采集患者治疗前､治疗后的尿液样本,采用双缩脲法检测24h尿蛋白定量(24h UP),采用放射免疫法检测尿β2-微球蛋白(β2-MG)水平｡⑤不良反应: 比较两组肝功能异常､眩晕､胃肠不适等的发生情况｡

1.5 统计学方法:采用 SPSS 25.0 软件,计数资料(临床疗效､不良反应发生率)用[n(%)]描述,组间比较行χ2 检验,计量资料(中医证候积分､肾功能指标､尿蛋白)用 - x ± s 描述,组间比较行 t 检验,以 P<0.05 表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 两组临床疗效比较:见表1｡

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后中医症状评分比较:见表2｡

2.3 两组治疗前后肾功能指标比较:见表3｡

表2 两组治疗前后中医症状评分比较

表3 两组治疗前后肾功能指标比较

2.4 两组治疗前后尿蛋白比较:见表4｡

表4 两组治疗前后尿蛋白比较

2.5 两组不良反应比较:观察组的发生率为2.56%,与对照组的 7.69% 比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表5｡

表5 两组不良反应比较

3、讨论

近年来,CRF发病率呈逐渐上升趋势,该病病程较长, 患者病情缓慢进展且无法治愈,在合并HUA的情况下,者肾功能进一步受损,导致治疗难度增大[9] ｡中医学认为 CRF合并HUA属于“水肿”“肾劳”等范畴,CRF患者多见脾肾气虚证,随着CRF的进展,肾脏功能进一步衰竭,其调节水液输布代谢的能力也随之下降,继而出现肾阴不足｡而随着CRF进展到终末期,疾病久耗,则气阴两虚[10,11] ｡

金蝉补肾汤是陈以平教授拟定的经验方,其中金银花清热解毒,蝉花益气补肾,黄芪补气利水,莪术行血化瘀,黄精滋肾填精,山茱萸补益肝肾,石韦利尿通淋,炙甘草补气和中｡脘腹气滞者加砂仁､陈皮､苏梗行气化湿,气虚者加党参补脾益气,瘀血内阻者加川芎､丹参活血行气｡诸药合用,能利水行气､补脾益肾､活血化瘀[12,13] ｡现代药理学研究表明,蝉花能延缓肾小球硬化和肾纤维化[14] ;黄芪､金银花等能改善患者微炎症状态,减轻患者肾脏组织损伤,改善肾功能指标[15,16] ｡

本研究结果提示,与对照组(74.36%)比较,观察组 (92.31%)总有效率更高｡究其原因,可能与金蝉补肾汤与非布司他联合能够改善肾脏血流动力学､防止肾小球硬化､延缓CRF合并HUA患者病情发展有关｡与对照组比较, 观察组中医症状评分(腰膝酸软､恶心呕吐､肢体困重､倦怠乏力)更低｡究其原因,金蝉补肾汤可通过调补脾肾来改善脾肾气虚的症状｡

本研究结果提示,与对照组比较,观察组GFR更高,与对照组比较,观察组BUN､Scr､UA水平更低｡究其原因,金蝉补肾汤与非布司他联合治疗可能通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少UA生成,降低患者血UA水平,避免其损伤患者肾小管功能,防止肾间质纤维化,有效保护患者肾功能,减轻肾脏组织损伤,从而促进肾功能指标的改善｡

24h UP､尿 β2-MG 水平均可反映肾小管功能,CRF 合并 HUA 患者的肾小管受损,难以有效回收蛋白质,导致其随着尿液排出,出现尿蛋白水平升高的现象[17] ｡本研究结果提示,与对照组比较,观察组 24h UP､尿 β2- MG水平更低｡究其原因,金蝉补肾汤与非布司他联合治疗能够保护患者肾小管上皮细胞功能｡此外,在不良反应发生率上,两组比较,差异无统计学意义,提示金蝉补肾汤与非布司他联合具有较好的用药安全性

综上所述,金蝉补肾汤治疗CRF合并HUA患者,可改善临床疗效,对肾功能指标､尿蛋白水平有显著改善作用,安全性较高,值得推广｡但本研究还存在研究样本量少､研究时间短等不足,在之后将采用多中心研究,增加样本量,延长随访时间,以减少研究偏倚的发生｡

参考文献:

[1]陶为杰,郝洁,高影,等.合并慢性肾功能衰竭三阴性乳腺癌患者术后行环磷酰胺联合紫杉类方案化疗的安全性分析 [J].中华普通外科杂志,2021,36(2):102-105.

[3]赖秀秀,朱青燕,谈佳奇,等.小剂量非布司他改善无症状高尿酸血症高龄患者肾功能的临床研究[J].上海交通大学学报:医学版,2022,42(7):885-892.

[4]范平云,彭红伟.金蝉补肾汤结合盐酸贝那普利片治疗慢性间质性肾炎效果及对血液流变学的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(20):2217-2219.

[5]中华内科杂志编委会.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志,1993,32(2):131-134.

[6]中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会 . 慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[J].河北中医,2016,38(2):313-317.

[7]中华人民共和国卫生部 . 中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则[S]. 中药新药临床研究指导原则(第一辑), 1993:167.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:163-168.

[9]魏晓岩,李迎婕,贾军利,等.尿毒清颗粒联合非布司他对慢性肾脏病合并高尿酸血症患者血管内皮功能､炎症反应的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(24):2655-2658,2674.

[10]陈楚佳,鲁盈,钟瑜.鲁盈运用温阳利水法治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭经验浅析[J]. 浙江中医杂志,2024,59(2): 118-119.

[11]叶玉燕,陈丽萍,杨静.自制肾衰颗粒对慢性肾衰竭伴血液透析患者肾功能､炎性反应和氧化应激的改善作用[J].浙江中医杂志,2021,56(4):247-248.