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四步按摩法在老年慢性失眠病人治疗中的应用效果

2024-12-25 51 上传者：管理员

摘要：目的:探讨四步按摩法在老年慢性失眠病人治疗中的疗效。方法:选取2022年9月—2024年2月我院国医堂、干保科收治的100例病人为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为观察组、对照组各50例。对照组采用常规健康教育，观察组在常规健康教育基础上实施四步按摩法。分别于治疗前和治疗8周后对两组病人进行疗效评价。结果:治疗8周后，观察组匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）各维度评分及总分较对照组降低，失眠严重程度指数量表（ISI）评分较对照组降低，中医症状总积分低于对照组（均P<0.05）。结论:四步按摩法有助于改善老年慢性失眠障碍病人的睡眠质量。

关键词：
入睡困难
四步按摩法
失眠
睡眠质量
老年人
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失眠是指个体出现频繁的入睡困难或睡眠维持困难等情况,导致睡眠时长及满意度不足,主观及客观上难以满足个体睡眠生理需求,进而影响其生活质量和日间功能的一类疾病[1] ｡老年人是失眠问题的高发人群 ,其中 77.28% 患有慢性失眠[2] ｡由于老年人的生理､病理特点,年老体弱,身体素质相对较差,通常患有心脑血管疾病､糖尿病等慢性病,每天服用降压药､降脂药､降糖药等,药物的代谢和排泄功能下降[3] ,加之经常需要服用安眠药,多种药物的相互作用和积累会增加药物不良反应的风险｡长期不规范使用安眠药也容易导致药物依赖性,并引发医源性疾病[4‐5] ｡本研究旨在为老年慢性失眠障碍病人寻求一种有效而安全的非药物疗法,临床予以四步按摩法干预,取得了较好效果,现报告如下｡

1、资料与方法

1. 1 一般资料

选取2022 年 9 月—2024 年 2 月我院国医堂､干保科收治的 100 例病人为研究对象｡纳入标准 :年龄 55~75 岁;失眠症状超过 3 个月;均接受中文版睡眠模式和障碍的诊断性访谈(DISP)检查,符合国际睡眠障碍分类(ICSD‐3)的慢性失眠障碍诊断标准[6] ;中医诊断符合 2016 年中国科学院失眠症中医临床指南课题组发布的《失眠症中医临床实践指南(WHO/ WPO)》[7] ,参照《贾跃进论治失眠经验》[8] ｡排除标准: 存在精神沟通障碍者;合并影响判断的其他严重躯体及精神病者,或伴有各系统原发性严重疾病者｡采用随机数字表法,将研究对象分为观察组､对照组各 50 例,两组病人性别､年龄､病程､睡眠质量､失眠严重程度指数､中医症候总积分基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经我院伦理委员会审核批准(伦理审批号:202340219),病人及家属签署知情同意书｡

1. 2 治疗方法

所有病人均服用贾跃进名老中医核定经验方,每日 1 剂,分 2 次于早餐前 30 min､睡前 1 h 空腹 200 mL 药液口服,疗程为 4 周｡观察期间,均不得加服其他抗焦虑药及安眠药物｡对照组采用常规健康教育｡观察组在常规健康教育基础上实施四步按摩法,分为头部按摩､腹部按摩､背部按摩､足部按摩,每个部位约10 min,每周 5 次,8 周为 1 个疗程｡1)头部按摩:五指撑开按推头部督脉､膀胱经､胆经,从前发际至大椎重点穴头维､神庭､百会､四神聪[9‐10] ;上推额部,从印堂上至发际､左右神庭;轻摩眼周,瞳子髎､四白､太阳｡2)腹部按摩:同时配合温热疗法,掌摩腹部顺时针按抚,后以一指禅推任脉中脘､关元､气海,足少阴肾经肓俞､足阳明胃经天枢,足太阴脾经大横｡3)足部按摩:用指揉法､掌揉法､拇指推法､食指点法,重点穴位涌泉､太溪､照海､申脉､太冲｡4)背部按摩:双手重叠,从腰部两侧向中间,从脊柱两侧向下,从肩部向下按摩督脉､足太阳膀胱经,重点穴位天宗､肺俞､肝俞､肾俞[11] ､命门｡

1. 3 评价指标

分别于治疗前和治疗8 周后对两组病人进行疗效评价｡1)睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数量表 (PSQI)评估,包括 7 个因子(主观睡眠质量､睡眠潜伏期､睡眠持续性､睡眠效率､睡眠障碍､睡眠药物､日间功能障碍等),总分为 0~21 分,得分越高说明睡眠质量越差｡2)失眠情况:采用失眠严重程度指数量表 (ISI)评估,共 7 个项目,根据严重程度分为无症状､轻度､中度､重度､极重度 5 级,分别计 0､1､2､3､4 分,总分为 0~28 分,得分越高,表示失眠程度越严重｡3)中医症候[12] 评分:包括主症(入睡困难､多梦易醒､睡前多虑､倦怠乏力､急躁易怒)和次症(食少纳呆､胃痞胁胀､腹胀或腹痛欲泻､头痛耳鸣或头晕头胀),每个症状计 0~6 分,总分 0~54 分,舌苔脉如实记录,不计分,得分越高,表示症状越重｡

1. 4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据统计,符合正态分布的定量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用 t 检验,定性资料以频数､百分比(%)表示,采用 χ2 检验｡

2、结果

2. 1 两组病人治疗前后睡眠质量得分比较(见表 1)

表1 两组治疗前后 PSQI评分比较

2. 2 两组病人治疗前后 ISI评分比较(见表 2)

表2 两组病人治疗前后 ISI评分比较

2. 3 两组病人治疗前后中医症候评分比较(见表 3)

表3 两组病人治疗前后中医症候评分比较

3、讨论

慢性失眠是老年人常见的疾病,失眠的发生与脏腑功能紊乱､气血亏虚､阴阳失调有关[13] ｡在中医理论中,失眠属于“不寐”范畴,其主要原因为心神失养或心神不安,不寐的病机是阴阳失衡,阳不入阴｡随着年龄增长,老年人的肾精逐渐亏虚､阴精不足,阴虚不能纳阳,导致失眠症状[14] ｡本研究结果显示,治疗 8 周后观察组病人 PSQI 各维度评分及总分较对照组降低,ISI 评分较对照组降低,中医症状总积分低于对照组(均 P<0.05)｡《冯氏锦囊秘录·卷·十二》中提到:“是以壮年肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年阴气衰弱,则睡轻而短”｡经络是运行全身气血､联络脏腑､沟通内外､贯穿上下的通路｡本研究立足于脏腑理论和经络学说,结合老年失眠病人的病理特点,辨证选取按摩头部､腹部､背部､足部的经脉和腧穴,结合推､按､揉､摩等手法,补益不足､泻除有余,调和气血,平衡阴阳,使神志安宁,心神得养,达到促进安眠的效果｡督脉为“阳脉之海”,统帅全身之阳经､阳气,任脉为“阴脉之海”,调节全身的阴经､阴气｡背俞穴是五脏六腑的脏腑之气在后背部的输注之处,推拿刺激背俞穴可直接调节相应脏腑的功能[15] ｡腹部推拿可通过募穴及任脉调节脏腑功能,达到畅达气血､安神定志的作用[16] ｡根据经络阴阳､俞募阴阳､上下阴阳理论,按摩头部头维､神庭､百会､四神聪等穴,改善脑部血液循环,调阴阳､和营卫[17] ,有效缓解失眠带来的不适症状;腹部进行顺时针摩腹､揉腹､振腹操作,取关元､中脘;背部辨证原络配穴,健脾补肾;足部取涌泉､太溪､照海､申脉､太冲等穴,使五脏调､气血和､阴阳平､神志安｡

现代医学研究认为,失眠与下丘脑‐垂体‐肾上腺轴功能､中枢神经递质紊乱有关,推拿手法作用于人体,通过触觉､痛觉引起机体感应,达到治病效应[18] ｡推拿头部能调节大脑血液循环,腹部推拿治疗,可通过 “肠道菌群‐脑‐肠轴”实现大脑与肠道的双向调节[19] ,推拿特定穴位能刺激褪黑素分泌,提高睡眠质量[20] ,推拿后背夹脊穴能通过抑制交感神经兴奋,减少儿茶酚胺合成,调节自主神经功能[21] ,改善微循环,降低脑神经的兴奋性,缓解焦虑､紧张等负面情绪;提高迷走神经功能,维持夜间的睡眠状态,减少异常苏醒｡四步按摩法可调整阴阳失衡,调节脏腑功能,改善睡眠质量,提高治疗效果 ,是一种操作简单､有效安全的非药物疗法｡

4、小结

四步按摩法应用于老年慢性失眠病人治疗有助于改善病人的睡眠质量,且在治疗过程中病人的舒适度高｡然而,在临床实践中,失眠与生理､心理､社会等多种因素有关,未来研究可以深入研究老年人慢性失眠的原因和机制,进行高质量的临床试验,积极推广具有疗效的中医临床适用技术,关爱老年人健康｡

参考文献:

[1]谢玉艳,孙菊光 .失眠认知行为疗法结合中药辨证施治对失眠障碍疗效分析[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(9):2053-2057.

[2]张峻弓,冯威,陆峥 .老年失眠症的病因和治疗研究进展[J].世界临床药物,2018,39(4):229-234.

[3]姚文强,张擎,韩旭 . 老年失眠特点与证治[J]. 中医学报,2021,36 (10):2055-2058.

[4]纪可,刘玲,王平,等 .基于数据挖掘的老年痴呆与老年失眠用药规律及关联[J].中国老年学杂志,2023,43(5):1092-1097.

[7]中国中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组 . 失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO)[J].世界睡眠医学杂志,2016,3(1):8-25.

[8]吴秋玲,贾跃进 . 贾跃进论治失眠经验[M].2 版 . 北京:科学出版社, 2017:79-86.

[9]李成,魏小丽,倪晨斐,等 . 针刺艾灸结合治疗失眠临床观察[J]. 世界睡眠医学杂志,2021,8(4):602-605.

[10]许小丽,张清蕊,刘玲霞,等 . 引阳入阴头面部推拿联合气息导引干预治疗颈源性失眠的疗效及对睡眠质量的影响[J]. 中医研究, 2022,35(9):33-36.

[11]杨玲,李玉侠,于晓刚,等 . 揿针埋五脏俞加膈俞治疗失眠的临床疗效[J].实用医学杂志,2021,37(13):1765-1768.