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品管圈指导下的护理流程对肺结核患者纤维支气管镜检查影响

2025-04-25 37 上传者：管理员

摘要：目的探讨品管圈指导下的护理流程对肺结核患者纤维支气管镜检查的影响。方法选取该院感染性疾病科2023年12月至2024年6月收治的接受纤维支气管镜检查的肺结核患者120例，按入院时间先后分为对照组和观察组各60例。对照组采用常规护理流程，观察组采用品管圈指导下的护理流程，比较两组纤维支气管镜备物准确率、检查用时、一次性插镜成功率、并发症发生率、护理服务落实质量评分。结果观察组纤维支气管镜备物准确率（100%,60/60）、一次性插镜成功率（98.3%,59/60）均高于对照组[90.0%(54/60)、83.3%(50/60)]，总并发症发生率（3.3%,2/60）低于对照组（13.3%,8/60），检查用时及各项护理服务落实质量评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论品管圈指导下的护理流程用于肺结核患者纤维支气管镜检查，不仅可提高备物准确率，缩短检查用时，还能提高一次性插镜成功率和护理服务落实质量，降低总并发症发生率。

关键词：
品管圈
并发症
护理服务
护理流程
肺结核
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纤维支气管镜是临床辅助诊疗肺部疾病的有效工具。尽管支气管镜在肺结核诊疗中有确切效果，但镜体需要通过声门置入，由于插镜属于侵入性操作，可能会引起机体保护性反射，继而导致咽痛、窒息濒死感、剧烈呛咳等重度不适，明显降低患者的诊疗依从性，延误疾病的早期诊治[1]。近年来，随着护理学的发展，在临床护理流程管理中逐渐应用品管圈，在其指导下全面落实需要跟进的护理内容，不仅确保护理质量，还能促进护理效果提升[2]。本研究探讨品管圈指导下的护理流程对肺结核患者纤维支气管镜检查的影响。

1、资料与方法

1.1　对象与分组

选取我院感染性疾病科2023年12月至2024年6月接受纤维支气管镜检查的肺结核患者120例。纳入标准：符合肺结核诊断标准[3]；认知和沟通正常，能配合诊疗；存在其他组织器官病变。排除标准：合并凝血功能障碍、恶性肿瘤；存在重要器官功能异常等。本研究通过我院医学伦理委员会审批。将其中2024年3月前收治的肺结核患者60例设为对照组，2024年3月及以后收治的肺结核患者60例设为观察组。

1.2　护理流程

1.2.1　常规护理流程

对照组予以常规护理流程：术前实施常规指导、检查协助，日常与患者沟通交流，维护科室卫生环境，密切观察术后患者具体状况，做好预防感染护理等。

1.2.2　品管圈指导下的护理流程

观察组予以品管圈指导下的护理流程，具体如下。

1.2.2.1　组建品管圈护理小组

小组成员包括科主任、护士长各1人，支气管镜护士5人，护理骨干3人。规范培训组员的纤维支气管镜护理内容。组长由成员集体推举，主要负责策划、组织小组需要进行的相关活动；辅导员由护士长担任，协调、监督工作；组员落实相应的护理工作流程。1.2.2.2　选定主题组员通过头脑风暴、评价法列举既往患者纤维支气管镜检查过程中出现的护理问题，由组长归纳、总结，并列出备选题目，从圈能力、可行性、重要性等多个层面进行评价，基于此明确活动主题为“促进纤维支气管镜检查一次性插镜成功率及护理质量提升”。

1.2.2.3　拟定活动计划

每隔半个月进行1次活动，每次实践1.0～1.5h，由组长布置相关任务，有效评估不同流程所需时间，实时监控活动进度并反馈。

1.2.2.4　把握现状及解析原因分析

对照组并发症的发生具体原因：①术前护理人员不够重视，未进行必要的健康宣教、心理疏导，且未全面落实呼吸训练，导致患者对纤维支气管镜检查认知度不高，还存在恐惧、不安、紧张等情绪，检查配合度低。②护理人员对操作流程不够熟悉，无菌操作意识较弱，未充分准备检查物品，操作水平也有待提高。③护理人员未及时识别肺结核患者在纤维气管镜检查时发生的并发症，更未予以有效处理，医护之间缺乏默契。④未规范清洗、消毒纤维支气管镜，且清洗和消毒合格率低于100%。

1.2.2.5　拟定对策和落实

①术前评估：检查前由护理骨干进行病房访视，全面评估患者心理、生理状况及可能不良事件发生风险，评估结果并制定针对性应急预案和预防措施。②健康宣教：支气管镜护士以一对一的形式对患者进行健康宣教，通过图片、录像、文字等方式向患者讲解配合要点及相关操作流程，同时说明检查对于疾病治疗、康复的必要性，重点表明检查的安全性，期间解答提问。③术前呼吸训练：针对性指导患者正确咳嗽及呼吸的方法。④准备物品和药品：备齐检查期间的抢救、麻醉、止血相关药品，以及喉镜、气管插管、呼吸机、穿刺针、呼吸皮囊、氧气面罩等物品，检查支气管镜、负压吸引器是否可以正常运行。⑤术前麻醉：遵医嘱氧气雾化吸入2%利多卡因，在纤维支气管镜检查前静脉注射咪达唑仑注射液、芬太尼注射液。⑥术中护理配合：经前期积极沟通，向患者表明配合检查方式，并通过肢体动作，如轻握手臂、肩膀抚触等安抚患者。术中密切监测患者生命体征，实时观察具体病情，一旦发生异常，协同医师处理。在穿刺抽吸过程中，严密观察负压注射器，如见血立即退出针尖，调整进针方向穿刺。⑦加强无菌操作：检查时严格落实无菌操作，护士完成穿刺后严格消毒穿刺外套管及导丝，预防纵隔感染。⑧建立健全工作制度：严格护理流程规范化，无论是理论还是技能操作均要考核，强化护士的专业技能。⑨并发症预防：术后1.0～2.0h加强监测患者生命体征，一旦发现并发症及时处理。⑩以《内镜清洗消毒技术操作规范》[4]为标准，严格落实纤维支气管镜的清洗、消毒、储存，应用前还需消毒，每间隔1个月抽检消毒质量。

1.2.2.6　检讨与改进

评价、分析本次品管圈指导下的护理流程执行情况，检讨存在的问题，并明确改进方向。

1.3　观察指标

①护理效果：两组纤维支气管镜备物准确率、检查用时、一次性插镜成功率。②并发症发生情况：两组支气管痉挛、出血、心律失常、喉头水肿等并发症发生情况。③护理流程落实情况：根据《护理质量与安全管理规范》[5]评估并考核两组护理流程落实情况，包括五项，满分100分，各项20分，分值越高表示护理流程落实情况越佳。

1.4　统计学方法

应用SPSS23.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、纤维支气管镜检查时间等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、一次性插镜成功率等）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1　两组一般资料比较

①患者方面。观察组：男34例（56.7%），女26例（43.3%）；年龄39～69岁，平均（48.8±9.5）岁。对照组：男35例（58.3%），女25例（41.7%）；年龄41～70岁，平均（49.0±9.3）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（χ2=0.03，t=0.12；P＞0.05）。②护理人员方面。两组护理人员均为10人，且为女性。观察组年龄20～31岁，平均（24.9±3.2）岁。对照组年龄20～32岁，平均（25.0±3.3）岁。两组护理人员年龄比较，差异无统计学意义（t=0.07，P＞0.05）。

2.2　两组患者护理效果比较观察组纤维支气管镜备物准确率、一次性插镜成功率均高于对照组，检查用时短于对照组，差异均有统计学意义，详见表1。

表1　两组患者护理效果比较

2.3　两组患者并发症发生情况比较

观察组发生并发症2例（3.3%），其中支气管痉挛、喉头水肿各1例。对照组发生并发症8例（13.3%），其中支气管痉挛、出血各3例，心律失常、喉头水肿各1例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=3.93，P＜0.05）。

2.4　两组护理人员各项护理服务落实情况比较

观察组各项护理服务落实质量评分高于对照组，差异均有统计学意义，详见表2。

表2　两组护理人员各项护理服务落实质量评分比较

3、讨论

纤维支气管镜是一种操作简便、高准确性、有效、安全的检查手段，临床常用于肺部疾病诊疗中，不仅会给患者带来不适感，还会提高并发症发生风险。此外，部分肺结核患者在不了解纤维支气管镜的情况下，内心会产生恐惧、抵触等负面情绪，明显降低诊疗配合度，继而导致检查时间延长，促使一次性插镜成功率略低，甚者因负面情绪而终止检查。鉴于此，强化对肺结核患者纤维支气管镜检查的护理流程管理有重要意义[6]。

品管圈的自身优势主要在于团队成员均可自主发言，且具备管理和参与权，激发主观能动性，以此发挥个人潜力，及时发现相关问题，并根据实际情况提出相应解决方案，从中获得满足感、成就感，不仅工作积极性得到大幅度提升，还可确保护理质量[7]。

袁丽娜等[8]指出，在纤维支气管镜检查中进行护理流程管理可提高检查成功率，降低并发症发生率。本文结果显示，观察组纤维支气管镜备物准确率、一次性插镜成功率高于对照组，检查用时短于对照组。究其原因在于：纤维支气管镜检查中以品管圈活动作为理念进行指导，分析检查期间易发生的并发症，根据结果明确护理目标，着重提出了针对性的整改方案，通过建立健全护理制度，落实针对性干预方案，重点解决了护理人员术前疏于健康宣教、准备不全、不熟悉操作流程及无菌意识较弱等问题。本研究基于现代管理理念实施品管圈指导下的护理流程，完成了既往以疾病治疗为中心的干预向以患者身心状况为中心的理念转化，护理人员也从严格遵医嘱被动执行护理操作转向掌握主权方。本文结果显示，观察组各项护理服务落实质量评分高于对照组，总并发症发生率低于对照组，与张兰兰等[9]研究结果一致。可见开展品管圈指导下的护理流程可使组员潜能被激发，并强化其及时发现、分析、解决问题的能力。综上所述，品管圈指导下的护理流程用于肺结核患者纤维支气管镜检查，不仅可提高备物准确率，缩短检查用时，还能提高一次性插镜成功率和护理服务落实质量，降低总并发症发生率。

参考文献:

[1]张敏,周惠雅,张胤.品管圈活动在纤维支气管镜手术患者中的应用效果[J].医疗装备,2018,31(22):199.

[2]龙晓燕.集束化策略联合品管圈对新护士留置针穿刺一次性成功率的影响[J].当代护士(上旬刊),2022,29(4):161.

[3]王黎霞,成诗明,周林,等.中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断:WS288—2017[J].中国感染控制杂志,2018,17(7):642.

[4]中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范[J].中国护理管理,2004,4(3):11.

[5]张连荣,池金凤.护理质量与安全管理规范[M].北京:军事医学科学出版社,2005.

[6]王海莉.基于戴明循环管理法的品管圈活动在ICU纤维支气管镜管理中的应用[J].甘肃医药,2020,39(2):188.

[7]王红梅.品管圈活动在纤维支气管镜护理配合质量改进中的应用[J].中国医药指南,2019,17(19):249.

[8]袁丽娜,张育鸽.护理流程管理在纤维支气管镜检查中的应用效果及对检查成功率的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(32):163.

[9]张兰兰,吴芳,朱玲琴.运用品管圈改进超声支气管镜引导针吸活检术护理配合质量[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(7):166

文章来源:邓环,莫耀素,黄菊艳,等.品管圈指导下的护理流程对肺结核患者纤维支气管镜检查的影响[J].中国乡村医药,2025,32(08):56-58.