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食管癌术后喉返神经损伤致肺炎的预防护理干预措施
摘要：目的 探讨食管癌术后喉返神经损伤致肺炎的预防护理干预措施。方法 研究对象60例为食管癌术后喉返神经损伤致肺炎患者，入院后以电脑随机法分为A(n=30)、B(n=30)两组，分别给予常规护理及预防护理干预，并进行护理效果的组间对照分析，研究起止时间为2020年5月-2022年5月。结果 护理有效率B组(96.67%)>A组(80.00%)，对比(X2=4.320,P<0.05)；护理满意度B组(96.67%)>A组(73.33%)，对比(X2=6.405,P<0.05)；并发症发生率B组(6.67%)<A组(26.67%)，对比(X2=4.320,P<0.05)。结论预防护理的应用有助于提升食管癌术后喉返神经损伤致肺炎患者护理质量，从而减少并发症出现风险，带动病患对护理服务认可度的提高，具有临床深入应用和普及意义。
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食管癌现在已是人们生活健康的重点危险问题，死亡率呈逐渐增加的趋势，手术疗法是食管癌常见的治疗方案，而出现喉返神经损害也是食管癌术后常见的并发症。食管癌术后，喉返神经受损后的病患极易发生咳痰不顺畅、进食后误吸而起的窒息、肺部感染致肺炎等各种并发症，进而降低了手术疗效、康复速度及身心健康[1]。所以，对于食管癌术后喉返神经损害的加强护理等方面的前瞻性研究，并拟定预见性护理措施，尤为重要。本次主要就预防护理的应用效果展开，以期取得满意临床预期。现做如下报告：
1、资料和方法
1.1一般资料
研究对象60例为食管癌术后喉返神经损伤致肺炎患者，入院后以电脑随机法分为A(n=30）、B(n=30）两组，研究起止时间为2020年5月-2022年5月。所有患者均于我院接受手术治疗，并符合《食管癌诊疗指南（2019年）》、《喉返神经损伤就诊指南》且术后实验室检查确诊为肺炎。同时研究将排除合并手术禁忌症、认知/沟通/精神异常、不知情/不同意研究相关内容、其他严重全身性疾病、无法配合护理人员完成相关护理干预及问卷调查患者。
其中A组男17例（56.67%）/女13例（43.33%），年龄49-76岁，均值（60.66±4.58）岁；体重42-73kg，均值（58.54±6.20)kg；病变位于胸中段15例（50.00%）/胸下段7例（23.33%）/胸上段4例（13.33%）/颈段4例（13.33%）；肿瘤TNM分期Ⅰ期20例（66.67%）/Ⅰa期10例（33.33%）。B组男16例（53.33%）/女14例（46.67%），年龄48-77岁，均值（60.71±4.63）岁；体重44-71kg，均值（58.48±6.17)kg；病变位于胸中段14例（46.67%）/胸下段8例（26.67%）/胸上段5例（16.67%）/颈段3例（10.00%）；肿瘤TNM分期Ⅰ期22例（73.33%）/Ⅰa期8例（26.67%）。一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
A组采用常规护理方法，手术前进行相应准备，术后仔细观察病患状况，并遵照医嘱进行相应的护理操作等。
B组患者采取预防护理，具体：（1）术地做好呼吸道活动训练，以帮助患者有效咳嗽排痰；术前如果并发肺部感染的，则需应用抗生素处理；同时术前医护人员要定期和病患及亲属多了解沟通，详尽介绍手术处理的过程、医学发展的成果，减少病患消极的身心负担，最大化充分发挥病患和亲属的主观性，努力配合手术及护理；（2）术后对呼吸道分泌物加以清除，并对病患血氧饱和度、人体呼吸、心电、血压等情况密切监测，观察呼吸音、频率、深度等；（3）针对围术期发生的肺部并发症要按照实际病情予以吸氧、糖皮质激素等应用，在有需要时行痰培养；示范和引导病患合理咳嗽排痰方式，无法自主排痰的病患可以定期吸痰，并可应用化痰药以稀释痰水，在必要时也可以将气管切开，并进行相应护理；（4）对病患有效实施胃肠减压，将持续时间延长到术后的8-10d，以减少胃内物反流；每4h应用生理盐水对胃导管清洗一次，并对引流的液量、性质、情况等进行检查，发现异常情况及时汇报医师；对于长期使用营养支持的病患,对导管妥善保护，要及时向病患讲解置管意义，以减少非计划拨管；（5）加强营养管理，定时滴入肠内的营养物质，并适当掌握温度和用量；对能完全自主进餐的病患,应嘱咐其抬头进食，低头吞咽，以减少产生的窒息性；进餐速率宜减慢，少量多餐，不宜大口进餐；可先进糊状饮食，而后逐渐转变为较易消化软饮食，但切勿摄食生冷、刺激性、辛辣的食物；在进餐后切勿马上卧下，需进行1-2h地坐立或散步；（6）适宜应用抗生素，对肺部感染病患需根据痰标本的细菌培养结论和药敏试验来使用抗生素，以防止滥用抗生素；护理人员在收集标本后，要按程序严格执行无菌操作，保证培养结果的真实性，为医院治疗提供科学根据。
1.3指标观察
1.3.1并发症（窒息、肺炎）发生率。
1.3.2护理后症状表现消失且体征恢复正常为护理显效，症状减轻且体征改善为护理有效，症状及体征均未改善为护理无效，有效率+显效率=总有效率[2]。
1.3.3自制量表评估护理满意度，4-5分、2-3分、≤1分，分别代表满意、基本满意及不满意，满意率+基本满意率=总满意度。
1.4统计学分析
SPSS 25.0版本软件处理研究数据，变量资料以“t”计算，定性数据用χ2核实，并分别以与（%）表示，P<0.05时为统计学意义。
2、结果
2.1护理效果对比
护理有效率，B组较A组更高，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表1:
表1护理效果对比[n(%)]
2.2并发症发生率对比
并发症发生率，B组较A组更低，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表2:
表2并发症发生率对比[n(%)]
2.3护理满意度对比
护理满意度，B组较A组更高，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表3:
表3护理满意度对比[n(%)]
3、讨论
食管癌为常见肿瘤类型，主要通过食管癌三野淋巴结清除术处理，即及对腹部、胸腔、颈部的淋巴结清除，可以使局部复发率明显减少[3]。但是手术治疗过程中有较大概率导致喉返神经损伤，并且咳嗽出现时不同程度的声门紧闭，从而引起饮食易呛进呼吸道，进流食呛咳，排痰困难，干咳无力，嗓音嘶哑等，从而导致出现肺部感染的可能性增大[4]。而由于术后肺部感染，会严重干扰病患呼吸功能，甚至延长了住院期限，以及对康复速度造成影响[5]。所以，需要采取有效的护理措施积极预防。
在食管癌治疗病患的护理中，积极实施预防护理方案，通过在围手术期对病患的综合性护理管理，可提高病患的健康水平及康复速度。在手术前加强基本病情的诊断与管理、加强呼吸道功能的锻炼与训练，引导病患合理排痰[6]。在术后及时为病患清理气道分泌物，协助病患正确排痰，控制并降低诱发肺炎的原因[7]。同时采取有效止痛提高病患对痛苦的承受程度，并且做好术后监视和呼吸的控制，及时准备反流误吸后的快速处置等方法，可以有效控制喉返神经损伤诱发肺炎的复发与进展，并使病患顺利度过围术期[8,9,10]。因此说，预防护理的术前与术后干预对于病患症状的康复来说有着重要的作用。而此项研究成果也将预防护理措施运用于B组食管癌术后喉返神经损伤所致肺炎的病例中，实验结果表明该组护理成效、护理满意度等均优于常规护理干预下的A组，并发症发生率也更少，表明预防护理的应用更具临床价值及干预效果。
综上所述，在食管癌术后发生的喉返神经损害患者极易出现并发症，若能进行预防护理，并针对可能存在的并发症进行适当的预防，采取合理方法加以控制，就可以减少病患术后肺炎、窒息等风险的发生，同时也提高了病患术后恢复效率，提高患者的护理认可度，有待被继续推广普及。
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文章来源:徐艳宝.食管癌术后喉返神经损伤致肺炎的预防护理干预措施[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(06):178-180.
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食管癌是国内常见消化道肿瘤之一，早期无明显症状，病情进展出现吞咽困难、饮食不下的典型症状，就诊时多属中晚期，其治疗往往预后不佳。伴随着手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等现代医学的进展及应用，疗效肯定，但总体效果不佳，各种不良反应也随之发生。中医首先明确食管癌中医证型，辨证施治，可以提高患者生活质量。
2024-05-04
食管癌为常见的消化道恶性肿瘤之一。六君子汤出自《医学正传》,由四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)加陈皮、半夏组成，在治疗食管癌的方药中，六君子汤组方药物排在用药前10位[8,9,10,11,12],是临床治疗食管癌及术后并发症的常用方药[13,14,15,16],尤益于脾虚型和气阴两虚型食管癌[17]。
2024-04-12
我国食管癌发病率较高[1,2],目前食管癌根治术以McKeown食管切除术为主，淋巴结清扫较充分，但手术并发症也较多，如吻合口瘘、喉返神经损伤等[3,4,5]。其中喉返神经损伤对患者长期生存质量影响较大，可出现声音嘶哑、饮水呛咳，甚至发生吸入性肺炎，危及生命[3]。但目前关于喉返神经损伤的原因尚无定论。喉返神经旁淋巴结清扫可增加喉返神经损伤的发生率[6,7]。
2024-04-11
食管癌病发率在恶性癌症中位居第4位[1,2],食管癌患者5年内生存率较低，多数不超过20%[3]。据统计，食管癌在山东省的生存率和死亡率也居高不下[4]。食管癌患者多采用根治性切除术、化疗、放疗等不同的治疗方式[5],研究结果表明[6,7],食管癌的诊断、治疗会增加患者的心理负担，产生消极的心理，影响患者的康复和生活质量。也有研究证明[8],癌症也可以对患者起到正向反馈作用。
2024-04-10
食管癌(esophageal cancer, EC)是全球发病率第7位，死亡率第6位的恶性肿瘤[1],是全球健康面临的重大挑战。手术作为食管癌最主要治疗方式[2],可改善术前症状，延长生存时间，提高生活质量。食管癌患者淋巴结转移率高，尤其双侧喉返神经旁淋巴结转移率高达19.8%～37.6%[3,4,5],术中行喉返神经旁淋巴结清扫可显著改善预后，降低术后复发率，提高患者术后生存率和临床分期的准确性[6,7]。
2024-04-09
食管癌为我国常见的消化道肿瘤，是发生于食管黏膜的恶性肿瘤。外科手术为食管癌患者的首选治疗方法，但由于术后生理解剖结构的改变，患者进食方式改变，而建立新饮食模式需要≥3个月，住院期间患者可能由完全肠内营养过渡到部分肠内营养和流质饮食，而大部分饮食模式的建立则需要患者居家完成。
2024-04-02
食管癌(esophageal cancer, ESCA)是一种常见的胃肠道肿瘤，在世界范围内发病率排名第七， 总死亡率排名第六[1]。由于ESCA早期没有典型的临床症状，许多患者在初诊时病情可能发展到晚期， 这是引发ESCA高死亡率的主要原因；另外，特殊的局部血管结构和丰富的淋巴管是ESCA细胞转移的主要原因，也是导致大多数人确诊ESCA的同时并伴有转移的有利因素[2,3]。
2024-03-27
我国食管癌主要为食管鳞癌(ESCC),手术是主要的治疗方法之一。文献报道[1,2,3,4,5,6],食管鳞癌术中清扫淋巴结数与术后生存有关；美国国家综合癌症网(NCCN)指南推荐，食管癌患者行淋巴结清扫术时，淋巴结清扫数目应不低于15枚[7]。对于pN0期ESCC者，清扫淋巴结数是否越多越好，目前仍有不同意见[8,9,10]。
2024-03-27
据统计，1973～2010年间美国食管癌的发病率以7.5倍速增长[1]，而在中国该类疾患的发病及死亡情况均分居我国各类肿瘤疾患的第5和第4[2]。研究指出，食管癌患者预后较差，总体5年生存率仅在10%以内[3]。食管癌治疗前的分期情况在临床治疗方案的择取以及预后评估中作用突出，其中对Ⅰ～Ⅱ期患者临床主张行手术治疗，而Ⅲ～Ⅳ期的患者其预后⽋佳，通常建议行放化疗治疗[4]。
2024-03-21
食管癌是世界第六大常见癌症[1]。我国食管癌患病率和病死率较高，占全球该病发病率和病死率的50%以上[2]。食管癌也是西方世界发病率增长最快的癌症之一[3,4]。我国90%以上的食管癌病理分型为鳞状细胞癌。食管癌患者的总生存期较差，5年生存率为10%～15%,而在接受根治性手术的患者中则可增至40%[5,6]。
2024-03-17我要评论
期刊名称：中国医学文摘耳鼻咽喉科学
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2023-11-29
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