摘要:目的:探讨糖尿病与非糖尿病孕妇根尖周炎根管治疗后的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月-2019年4月在该院因根尖周炎接受根管治疗术的糖尿病与非糖尿病孕妇各60例,分析患者经根管治疗后1周疼痛情况、半年及1年后的临床疗效,以及根管治疗前、治疗后1周、半年及1年病灶区牙槽骨骨密度变化情况。结果:糖尿病组与非糖尿病组孕妇在根管治疗后1周、半年及1年病灶区牙槽骨骨密度都大于治疗前(P<0.05)。根尖周炎根管治疗后糖尿病组孕妇疼痛发生率为36.67%,非糖尿病组孕妇疼痛发生率为6.67%,差异有统计学意义(χ2=26.939,P<0.001)。根尖周炎根管治疗半年糖尿病组孕妇总有效率为68.33%,1年后为80.00%;非糖尿病组孕妇根管治疗半年后及1年后总有效率分别为93.33%、98.33%,两者间差异有统计学意义(半年后χ2=22.574,1年后χ2=11.505,P<0.001)。糖尿病孕妇总有效率在根管治疗结束后半年及1年较非糖尿病孕妇总有效率低。结论:糖尿病孕妇根尖周炎根管治疗后疼痛程度较非糖尿病孕妇重,糖尿病孕妇根管治疗后总有效率、半年及1年后的临床疗效较非糖尿病孕妇低。
根尖周炎是指牙根尖周组织的慢性炎症,因根管解剖结构复杂,为病原微生物的生长提供栖息地和充足的营养,且病原微生物及其分泌毒素侵及根尖周围组织,从而造成根尖周炎持续感染的危险因素,影响根尖周炎的愈合。根管预备、根管消毒、根管填充的严密性是根管治疗成功与否的关节步骤,根尖周炎最佳治疗方法为根管治疗,可以有效清除感染组织、病原微生物并进行根管填充[1]。孕妇间的糖尿病是妇科较为常见的疾病类型,分为两种情况,一为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退,妊娠时血糖升高,诊断为糖尿病,称为妊娠期糖尿病;二为妊娠前即已确诊为糖尿病,称为糖尿病合并妊娠[2]。目前由于生活水平变化、高龄产妇增多等因素导致妊娠糖尿病发病率越来越高。糖尿病是以高血糖为临床特点,口腔疾病已被视为其第六大并发症。研究显示,糖尿病患者较非糖尿病患者更易发生根尖周炎,主要原因为糖尿病患者抑制根尖周组织修复损伤、加重根尖周骨质的吸收破坏及影响根尖周炎的治疗和预后[3,4,5]。因此,糖尿病孕妇若不控制病情,其引发根尖周炎对孕妇及胎儿均不利。目前糖尿病与非糖尿病患者根尖周炎根管治疗效果研究较多,但糖尿病孕妇根尖周炎治疗效果未见报道。本研究旨在探讨根尖周炎治疗后糖尿病与非糖尿病孕妇的临床疗效,为糖尿病根尖周炎孕妇提供有关资料,为临床提供一定的参考依据。现将研究结果报道如下。
1、资料与方法
1.1资料来源
回顾性分析2017年1月-2019年4月在本院接受根管治疗术的糖尿病与非糖尿病孕妇120例。其中糖尿病孕妇60例,年龄23~38岁,平均(31.2±8.5)岁,前牙19例,双尖牙23例,磨牙18例;非糖尿病孕妇60例,年龄23~37岁,平均(30.9±8.5)岁,前牙22例,双尖牙17例,磨牙21例。纳入标准:(1)符合根尖周炎临床诊断标准的患者;(2)根管治疗前未行抗炎、激素药物等治疗;(3)经本院伦理委员会、患者及家属同意,且患者治疗后有回访记录。排除标准:(1)妊娠期患者伴有其他严重疾病;(2)不符合根尖周炎诊断标准或同时伴有其他牙周病变患者;(3)治疗结束后半年及1年未复查患者。
1.2方法
常规完善术前检查,X线片评价患者根尖周炎牙根数目及骨质情况。然后橡皮障下开髓、揭顶、拔髓、测根长,进行根管预备,使用AH-plus根充糊剂(美国,登士柏)加热牙胶垂直加压充填,用X线片检查了解填充效果,然后行封闭处理。根管治疗结束后半年及1年复查时行X线片拍摄,了解牙根及骨质情况,同时根据患者临床症状评价治疗效果。
1.3疗效评价
1.3.1牙槽骨骨密度检查
在根管治疗前与治疗后1周、半年、1年分别行X线片检查,测量患者根尖处病灶区牙槽骨骨质密度,利用骨密度分析软件计算根尖骨密度,主要是病变区病损最大直径上两点间相对骨密度值均值与对颌牙相同位置两点之间牙槽骨相对骨密度值均值,观察其治疗后的变化情况。其中孕期X线片检查可能会对胎儿产生不利影响,因此在患者本人及其家属知情同意原则下做X线片检查糖尿病与非糖尿病孕妇分别为6例和7例,并在孕妇X线检查时做好辐射防护。治疗后半年及1年所有患者均行X线片检查。
1.3.2根管治疗后1周疼痛程度评价
参照Georgopoulou[6]标准进行分级:0级:无疼痛;Ⅰ级:轻度疼痛,不需药物治疗;Ⅱ级:疼痛可通过服用药物缓解;Ⅲ级:疼痛严重,止痛药物不能缓解。疼痛发生率=(Ⅱ级+Ⅲ级)/总例数×100%。
1.3.3远期疗效指标
根据患者临床症状及X线片检查分为治愈、缓解、无效。治愈:患者无症状及体征,口腔功能良好,X线片显示无明显异常。缓解:患者无明显不适症状及体征,口腔功能基本恢复,X线片显示可见根尖周病变范围从大变小。无效:患者症状无明显改善,X线片显示可见根尖周病变范围未见明显变化或范围变大。总有效率=(治愈例数+缓解例数)/总例数×100%。
1.4X线片图像分析
X线图像分析由具有多年工作经验的医师进行分别阅片,达成一致意见用于后续评价。
1.5统计学分析
采用SPSS22.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料数据采用表示,比较用t检验。计数资料以[例(%)]表示,比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1根尖周炎病灶区牙槽骨骨密度变化情况
糖尿病组与非糖尿病组孕妇在根管治疗后1周、半年及1年病灶区牙槽骨骨密度都大于治疗前(P<0.05)。见表1。
表1根尖周炎病灶区牙槽骨骨密度对比
2.2两组患者根管治疗后1周疼痛情况比较
根尖周炎根管治疗后糖尿病组孕妇疼痛发生率为36.67%,非糖尿病组孕妇疼痛发生率为6.67%,差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。
表2两组患者根管治疗后疼痛情况比较[例(%)]
2.3两组患者根管治疗后半年及1年疗效比较
糖尿病患者总有效率在根管治疗结束后半年及1年较非糖尿病患者总有效率低。两组患者根管治疗后半年及1年疗效情况见表3。
表3两组患者根管治疗后半年及1年疗效观察[例(%)]
根管治疗半年后糖尿病组孕妇总有效率为68.33%,1年后有效率为80.00%;非糖尿病组孕妇根管治疗半年后及1年后总有效率分别为93.33%、98.33%,两者间比较,差异均有统计学意义(均P<0.001)。
3、讨论
根尖周炎是指发生在根尖周组织的炎性反应,分为急性和慢性,多继发于牙髓病变,又称为根尖周病,临床主要表现为疼痛、牙龈肿胀,严重者可有流脓,可见牙根周围骨质吸收破坏。根管治疗的主要目的是彻底清除根管内病原微生物,从而防止继续感染、促进根尖周组织的愈合,目前被认为是根尖周炎最有效的治疗方法,且广泛应用于临床。但根管治疗控制根尖周炎的感染有一定的难点[7,8,9]。首先,根管解剖结构复杂,具有变异,食物残渣等碎屑的残留为病原微生物的生长提供栖息地,根管治疗时根管预备器械难以到达“死角”,成为根管持续感染的潜在因素。此外,部分难治性根尖周炎病原微生物可形成根管生物膜或根尖生物膜而难以彻底控制根管感染。
已有研究证实,根尖周炎的发生与糖尿病相关,糖尿病患者根尖周炎更加不易控制。首先,根尖周炎感染具有一定特殊性,糖尿病高血管状态下血液黏度增高、HbA1c载氧能力下降,使组织营养减少,免疫能力下降,从而抑制根尖周组织的修复损伤能力,根尖周组织更易受到病原微生物侵犯,病原微生物毒力较强,产生更加严重的炎性反应[10]。此外,糖尿病患者根尖周围炎症范围严重,常导致牙槽骨吸收破坏,部分患者伴有窦道形成。上述因素共同作用导致糖尿病患者根尖周炎的治疗及预后较非糖尿病患者严重。
糖尿病孕妇长时间糖代谢异常易引发多种并发症,口腔疾病为其第六大并发症,其中根尖周炎较常见,根管治疗则是治疗和缓解根尖周炎临床症状最有效的方法。在根管治疗过程中有效的根管预备和根管消毒可以及时控制感染,消除炎症,感染控制的好坏是病变愈合的前提和基础[11,12,13]。氢氧化钙具有较强的生物活性,能够破坏病原微生物的生物膜,并在根管内形成强碱性环境,灭活内毒素并中和病原微生物产生的酸性物质,是目前常用的根管消毒剂[14,15,16]。本研究中,所用糊剂的主要成分即为氢氧化钙。糖尿病组与非糖尿病组患者根管治疗后可以减轻患者疼痛反应,达到较好的治疗效果,提示根尖周炎患者根管治疗疗效显著。本研究发现,糖尿病组与非糖尿病组孕妇在根管治疗前及治疗后1周、半年、1年病灶区牙槽骨骨密度都大于治疗前。糖尿病合并根尖周炎患者中骨形成和骨吸收平衡失调,表现为牙槽骨骨密度增加,从而加重骨破坏;糖尿病对破骨细胞的影像具有双向性,另外糖尿病抑制成骨细胞数量可能与胰岛素水平降低有关[17,18,19]。
越来越多研究表明,根管治疗后1周糖尿病组孕妇疼痛发生率较非糖尿病组患者高,根管治疗半年及1年后的临床远期疗效指标较非糖尿病组患者低。这不仅与患者患牙感染严重程度、根尖周炎病灶范围有关,还与糖尿病患者高血糖状态对根尖周组织的炎症反应较重有关;糖尿病增加根尖周炎的发生率,加重根尖周组织的炎症、根尖周骨质破坏,同时增加患者治疗次数,延长患者愈合时间,增加无症状性根尖周炎的可能,导致根管治疗失败[10,20,21,22]。这与本研究得出结论相一致。
糖尿病是内分泌及全身代谢紊乱综合征,由于长期高血糖状态导致患者免疫功能下降,对糖尿病患者根尖周炎来说,其病原微生物繁殖能力及毒力均较非糖尿病患者高,从而产生严重的炎症反应,临床表现为程度不等的疼痛,可解释为何糖尿病组孕妇根管治疗后1周疼痛发生率较非糖尿病组患者高。此外,因糖尿病患者的病理变化如胶原分解、小血管病变等使硬组织对局部致病因子的抵抗力下降,从而影响骨的愈合[23]。本研究结果显示,糖尿病组孕妇牙槽骨骨密度在根管治疗前后均大于非糖尿病组患者。最后,因糖尿病患者牙龈组织中小血管基底膜增厚,血供及供氧减少;血液黏度增加,HbA1c载氧能力差,加重缺氧,导致血管内皮损伤,有利于病原微生物生长、侵犯,加重根尖周组织的感染。本研究结果显示,根尖周炎根管治疗后半年及1年后糖尿病组孕妇临床远期疗效指标比非糖尿病组患者低。根尖周炎口腔感染相对较严重,病灶范围不仅是局部轻微红肿,还伴有较严重疼痛、牙龈肿胀,甚至出现流脓等表现;糖尿病患者免疫力下降导致根尖周炎感染程度进一步加重,炎性反应程度更高。因此根尖周炎根管治疗后糖尿病组孕妇疼痛发生率较非糖尿病组患者高,根管治疗半年及1年后的临床远期疗效指标较非糖尿病组患者低是在上述因素的共同作用下所致。
研究显示,根尖周炎中的病原微生物可以通过血液循环加重胰岛素抵抗或降低胰岛B细胞功能,从而影响血糖控制;根尖周炎治疗后,HbA1c水平显著降低,可见去除根尖周炎感染有利于患者的血糖控制。因此推断根尖周炎与糖尿病可以相互影响[24]。糖尿病组孕妇与非糖尿病组相比,其唾液中葡萄糖浓度较高,使患者HbA1c指标升高较为明显。因此,对于糖尿病孕妇需要严格控制血糖,做好孕妇糖尿病根尖周炎的临床管理。糖尿病与根尖周炎两者之间的相关性密不可分,根尖周炎病变范围和程度在孕妇糖尿病患者中更加严重,导致糖尿病患者根尖周炎的预后较差,因此在临床治疗中,需要注意糖尿病患者血糖的有效控制。孕妇糖尿病患者处于妊娠中期或者晚期时,其体内的抗胰岛素样物质会不断增加,导致孕妇对胰岛素的敏感性不断下降,增加胰岛素的需求量有助于维持正常的代谢水平,但会导致血糖不断升高,所以在进行胰岛素泵给药期间要加强相关知识宣传、运动锻炼以及饮食控制,将血糖控制在合理范围内,要进行产前检查及预防措施。因孕妇糖尿病根尖周炎对孕妇及胎儿均会造成影响,要做好孕前期口腔检查,避免带病怀孕,同时孕妇糖尿病患者要保持口腔卫生,防止根尖周炎等疾病的发生,如果出现根尖周炎等问题,要及时就医,采取科学合理的方法进行治疗。治疗孕妇糖尿病患者根尖周炎时,应注意对患者血糖指标的控制。
糖尿病孕妇根管治疗期间需注意部分急症的发生。糖尿病孕妇根管治疗后疼痛反应和临床疗效较非糖尿病患者会出现一定程度的偏差,与糖尿病患者自身内分泌系统紊乱有关。术中机械性损伤、化学性损伤、术中及术后病原微生物的感染等均可导致。因此在根管治疗中,特别是孕妇糖尿病患者,应严格遵守无菌原则、避免术中对根尖的损伤,此外应合理利用根管封药、根管预备,并制定个性化的治疗方案。糖尿病是根尖周炎的主要危险因素,糖尿病孕妇血糖高于正常人水平,患者体内出现代谢紊乱,导致根尖周组织受到病原微生物侵袭而发生感染。糖尿病不仅会增加根尖周炎的发生率,而且对根尖周炎治疗效果也会产生影响。
综上所述,糖尿病孕妇与非糖尿病患者根尖周炎根管治疗后均可以减轻患者的疼痛反应,达到良好的治疗效果。糖尿病孕妇根尖周炎根管治疗后疼痛程度比非糖尿病患者重,糖尿病孕妇根管治疗后总有效率、半年及1年后的临床疗效均较非糖尿病患者低。需予以重视并对糖尿病孕妇血糖进行及时的控制。
参考文献:
[2]薛燕妮,魏威.高龄产妇妊娠期糖尿病发病情况及相关影响因素分析[J].中国妇幼保健,2019,34(1):50-53.
[3]张娜,牟月照.糖尿病与口腔病损[J].中华老年口腔医学杂志,2007,5(1):56-58.
[10]吕倩,郭立娜,牛一山.糖尿病合并根尖周病感染控制研究进展[J].中华老年口腔医学杂志,2016,14(5):317-320.
[11]凌均棨.根管感染控制的难点和三维根管预备现代理念[J].华西口腔医学杂志,2013,31(3):221-224.
[12]卢慧冰,徐雄均,陈苑.ApexCal、Vitapex和樟脑酚对慢性根尖周炎患者的疗效比较[J].临床口腔医学杂志,2020,11(2):28-31.
[13]张文静,池政兵.根管消毒药物缓解乳磨牙根尖周炎临床症状的疗效分析[J].口腔医学,2018,38(8):728-730.
[20]衣晓伟,黄定明,张岚.糖尿病患者牙髓根尖周病的发病机制及临床管理[J].国际口腔医学杂志,2018,45(2):96-100.
[21]叶琴,周瑾.iRootSP单尖法充填用于慢性根尖周炎后牙行一次法根管治疗的临床疗效[J].临床口腔医学杂志,2018,34(9):34-36.
[22]陈勇,闵丽.机用镍钛器械与超声根管冲洗联合应用于慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床研究[J].口腔医学,2018,38(2):162-165.
[23]郭月红,朱北兰.Ⅱ型糖尿病患者的牙周状况及对糖化血红蛋白(HbA1c)的影响[J].上海口腔医学,2004,13(2):150-151.
吴欣星,鲁娟,穆晓娟.糖尿病与非糖尿病孕妇根尖周炎根管治疗效果分析[J].中国妇幼保健,2020,35(24):4729-4732.
分享:
帕金森病是全球第二大神经退行性疾病,从1990年到2015年,帕金森病的患病人数从大约三百万人翻倍到大约六百万人。根据预测,到2040年,帕金森病的患病人数会再次翻倍,达到1 200万人。与此同时,糖尿病作为一种常见的代谢性疾病,其发病率从1980年的4.7%上升到了2017年的8.5%,预计到2045年全球糖尿病患者人数可达6.29亿。
2024-04-25糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是由糖尿病引起的一种常见的慢性并发症,随着糖尿病患病人数的剧增,肾脏作为重要靶器官,损害也随之增多,约40%的糖尿病患者可发展为DKD,DKD已成为慢性肾脏病和终末期肾病的首要病因,是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
2024-04-25APOC族是一个包含多个基因的APO家族,其在脂质代谢和调节方面发挥着关键作用。根据其结构和功能,该家族主要划分为APOC1、APOC2、APOC3、APOC4等成员。其中,APOC3是血液中最丰富的APO之一。APOC3在不同人群中结合部位不同。在健康人群中,APOC3与高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)结合;
2024-04-25糖尿病是21世纪主要的公共健康威胁之一,其特征是高血糖状态,长期高血糖状态会对多个器官造成严重损害,包括心脏、肾脏和视网膜[1,2]。据国际糖尿病联合会估计,2021年约有5.37亿糖尿病患者,2030年将增至6.43亿[3]。糖尿病患者的并发症通常起病隐匿,早期发病时不具有典型的临床特征,经常导致诊断被延迟,从而发生严重并发症甚至致命反应,加重患者和医疗系统的经济负担。
2024-04-23糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)是糖尿病最常见的并发症之一,定义为糖尿病患者在无其他明确损伤心脏因素(如高血压、冠心病、瓣膜病等)的前提下,心脏出现的结构与功能受损,主要表现为心脏脂质蓄积、心肌纤维化和心肌细胞凋亡增加[1],最终导致心力衰竭的发生。
2024-04-21糖尿病(diabetes mellitus,DM)的全球发病率逐年上升,心血管疾病是DM的并发症之一,且是DM患者致死的主要原因[1]。糖尿病性心脏病(diabetic heart disease,DHD)是DM患者并发或伴发的心脏病[2],其发生机制十分复杂,氧化应激、炎症反应、代谢途径的改变(底物利用异常、线粒体功能异常、糖基化终产物形成和氧化应激),以及胰岛素信号水平的改变、基因调控、内质网应激、神经体液激活和心肌细胞死亡,目前都被广泛认为是DM诱导心肌重构和功能障碍的中介[3,4,5]。
2024-04-15糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy, DCM)是一种由糖尿病引起的独立于冠心病、高血压病等其他危险因素的心血管并发症[1],主要表现为心力衰竭、高血压或心脏瓣膜病,由高血糖、胰岛素抵抗与代偿性高胰岛素血症共同促进其发生发展[2]。
2024-04-14糖尿病为临床常见的代谢性疾病,而周围神经病变为糖尿病常见并发症,多表现为腹胀、麻木等,随疾病进展可引起神经敏感度降低及糖尿病足,严重时需进行截肢。因此,尽早评估糖尿病周围神经病变至关重要。报道显示,糖尿病早期无显著周围神经病变症状,发病较为隐匿,易出现漏诊现象,早期进行治疗可痊愈,而随病程延长治疗难度升高,影响预后恢复。
2024-04-11肌少症作为一种以肌肉病变为主的老年综合征,大大加剧了老年人发生骨质疏松、骨折等风险,使老年人生活水平质量受到严重威胁[1]。糖尿病是导致肌少症形成的高危因素之一,研究表明,老年2型糖尿病患者当中,发生肌少症的风险是正常人的2~3倍。我国2型糖尿病患者肌少症患病率已高达21%[2],故肌少症逐渐成为糖尿病需要予以重视的慢性并发症[3]。
2024-04-11糖尿病肾病(Diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病常见且严重的微血管并发症之一,目前已成为终末期肾病的首位病因[1]。国内调查研究[2]显示:近年来糖尿病患病率为9.7%,其中DKD患病率高达20%~60%,该疾病从各方面降低患者生活质量,严重者甚至威胁生命。参照丹麦学者Mogensen C E等[3]提出的DKD分期诊断标准,早期DKD属于Ⅲ期(微量白蛋白尿期)。
2024-04-09人气:9314
人气:9197
人气:8260
人气:5939
人气:5922
我要评论
期刊名称:国际内分泌代谢杂志
期刊人气:2237
主管单位:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办单位:中华医学会,天津医科大学
出版地方:天津
专业分类:医学
国际刊号:1673-4157
国内刊号:12-1383/R
邮发代号:6-53
创刊时间:1980年
发行周期:双月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:1.388
影响因子:0.021
影响因子:1.038
影响因子:0.279
影响因子:0.140
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!