摘要:目的:探讨将新活素续贯诺欣妥应用于心力衰竭患者治疗中的效果,评价其临床应用意义。方法:选取2018年6月~2019年5月接受治疗的70例心力衰竭患者分为观察组和对照组各35例,所有患者在入院后应用常规治疗,主要对患者进行吸氧、强心以及利尿扩管等方案进行对症治疗,纠正患者心力衰竭状况。在此基础上,对照组患者应用ACEI及β-受体阻滞剂进行治疗;观察组患者则加用新活素静脉持续泵入3d,后续贯口服诺欣妥及β-受体阻滞剂进行治疗。对比两组患者治疗总有效率,并评价患者的各项心功能指标,评价治疗效果。结果:观察组和对照组患者治疗总有效率分别为94.29%和80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前各项心功能指标差异无统计学意义(P>0.05);在治疗结束后两组患者的心功能指标均得到改善,观察组患者比对照组患者的改善更加显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者1个月再住院率22.86%高于观察组患者的11.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新活素续贯诺欣妥治疗心力衰竭方案优于传统的药物治疗,有效缓解心力衰竭患者的急慢性症状,改善各项心功能指标,降低再住院率,值得临床推广使用。
心力衰竭是一种临床上十分常见的心脏终末期症状表现,是各种心血管疾病的最后阶段。据《中国心血管病报告2017》报道,我国目前有心力衰竭患者约450万,35~74岁人群心力衰竭患病率为0.9%,>70岁人群患病率≥10%[1]。近20年来,心力衰竭治疗的理念发生了根本的转变,由传统的强心、利尿、扩管改善心衰症状,转变为以ACEI、β-受体阻滞剂、螺内酯金三角为代表的抑制心室重塑,降低再住院率和死亡率,改善提高生存质量、改善远期预后[2],但心力衰竭患者的5年死亡率仍高达50%。随着科技的进步,抗心力衰竭的新型药物不断出现,为临床医生提供了更多的治疗手段,为心力衰竭患者带来了新的希望。本研究中所收入的观察对象为70例心力衰竭患者,探讨新活素续贯诺欣妥在心力衰竭患者中应用的临床效果,现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料:
本研究中所收入的观察对象为2018年6月~2019年5月至我院接受治疗的70例心力衰竭患者,年龄<75岁,心功能Ⅲ~Ⅳ级,NT-proBNP>2000单位,EF值<50%。本研究经过本院医学伦理委员会同意,除外心源性休克患者及肾功能不全患者,随机将患者分为观察组和对照组各35例。两组患者的平均年龄观察组(63.6±6.5)岁,对照组(65.1±5.6)岁,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院时两组心功能评价(LVEF、LVEDD、NT-proBNP均值)差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2方法:
对照组患者在常规治疗基础上,给予传统的利尿、强心、扩血管药物配合口服ACEI及β-受体阻滞剂治疗。观察组患者在传统的利尿、强心、扩血管药物的基础上给予新活素静脉0.0075μg/(kg·min)持续泵入3d,后续贯口服诺欣妥(50~100mgBid)及β-受体阻滞剂。观察两组患者治疗1个月后的临床效果与心功能指标;患者1个月的再住院情况。
1.3评价标准:
显效:治疗完成后患者心衰症状完全缓解,患者心功能指标改善明显未见复发;有效:治疗完成后患者的心衰症状有所缓解,心功能指标有所改善但存在复发;无效:治疗完成后心衰症状无明显缓解,心功能指标改善不明显存在复发或死亡。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。
记录所有患者的心功能指标:主要包括LVEF(左室射血分数)、LVEDD(左室舒张末期直径)、NT-proBNP(N端-B型脑利钠肽前体)。
1.4统计学方法:
本研究中所用的数据统计采用SPSS19.00软件包进行处理分析。计数资料采用百分比(%)表示,用χ2进行检验;计量资料用均数±标准差(x±s)表示,用t进行检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者治疗总有效率对比:
观察组和对照组患者治疗总有效率分别为94.29%和80.00%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者治疗效果比较[例(%)]
2.2两组患者治疗前、后各项心功能指标对比:
两组患者治疗前其心功能指标差异无统计学意义(P>0.05);在治疗完成后,观察组患者的心功能指标改善明显优于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。
表2两组患者治疗前、后心功能指标对比
表3两组患者治疗前、后心衰(NT-proBNP)指标对比
2.3两组患者1个月的再住院率对比:
对照组中患者的再住院率22.86%高于观察组患者的11.43%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
3、讨论
新活素(冻干重组人脑利钠肽)是一种人工合成的脑利钠肽(BNP),其与特异性的利钠肽受体(该受体与鸟苷酸环化酶相藕联)相结合,引起了细胞内环单磷酸鸟苷(cGMP)的浓度升高和平滑肌细胞的舒张,cGMP能扩张动脉和静脉,降低全身动脉压、右房压和肺毛细管楔压,从而减轻心脏的前后负荷,在目前临床上被广泛应用于治疗急性失代偿心力衰竭[3]。诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦钠)是一种新型血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物,其通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体和抑制脑啡肽酶,进而达到舒张血管,逆转、预防心血管重构和促尿钠排泄的功效[4]。临床适用于射血分数降低的慢性心力衰竭成人患者。PARADIGM-HF研究显示,沙库巴曲缬沙坦钠与依那普利相比可进一步降低心血管死亡或心力衰竭住院风险20%,同时其耐受性、安全性也更好[5]。2018中国心力衰竭诊断和治疗指南中已将其替代ACEI/ARB列为Ⅰ类推荐[6]。新活素是人工合成的脑利钠肽,外源性直接增加人体内BNP含量;而诺欣妥可通过抑制脑啡肽酶减缓内源性BNP降解,间接增加人体内BNP含量,因此两药续贯联合使用能够发挥强大而持续的治疗作用,有效缓解心力衰竭患者的急慢性症状,改善各项心功能指标,降低再住院率。
综上所述,新活素续贯诺欣妥治疗心力衰竭的方案优于传统的药物治疗,为心力衰竭患者带来了新的希望,值得临床推广使用和开展更深一步的研究。
参考文献:
[1]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2017》概要[J].中国循环杂志,2018,33(1):1-8.
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[3]王纪良.新活素治疗急性心力衰竭患者的临床疗效与机制分析[J].中国医药指南,2019,17(14):18-20.
[4]刘岳,汪芳.沙库巴曲缬沙坦的药代动力学和药效学特点[J].中国循环杂志,2018,33(2):198-200.
[5]崔晓通,周京敏,葛均波.PARADIGM-HF研究结果解读[J].中国循环杂志,2018,33(2):203-205.
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张凯,周湘忠,要丹平.新活素续贯诺欣妥治疗心力衰竭的临床观察[J].吉林医学,2020,41(09):2185-2186.
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慢性心力衰竭(以下简称为心衰)是多种心血管疾病作用下导致心脏泵血功能异常,在静脉血回流足够的状态下,心搏出量难以满足机体需求,需补偿升高的充盈压,其是多种心血管疾病的终末期阶段,会使机体心肌结构和功能发生改变,严重威胁患者的身体健康。相关研究指出,慢性心衰患者5年存活率为50%~60%[1]。临床常采用药物治疗慢性心衰,但如何优化用药方案、提高疗效及预后一直是心内科医师研究的重难点[2]。
2024-03-27心力衰竭是一种常见的心血管疾病,发病率随着人口老龄化和患慢性疾病的增加而上升。心力衰竭的发病原因主要包括冠心病、高血压、心肌病、心包疾病等,导致心功能减退,无法满足机体对血液循环的需求[1,2]。临床症状包括呼吸困难、乏力、水肿、心悸、咳嗽等,严重者甚至会出现心绞痛、心律失常等并发症,患者预后较差[3]。
2024-03-27心力衰竭是由于各种原因所致心肌损伤和/或心脏负荷过重,引起心脏结构和功能改变,最终导致心脏泵血和/或充盈功能减低,形成以器官组织血液灌注不足、肺循环和/或体循环淤血为主要特征的一组复杂临床综合征[1]。心力衰竭患者心肺功能减退,常伴有肺循环淤血,导致肺部顺应性降低,气道通气及净化功能减退,易发生低氧血症,且痰液不能顺畅排出,为病原菌生存繁殖提供有利条件,常并发肺部感染[2,3]。
2024-03-15慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF),作为多种心血管疾病进行性发展的严重阶段和终末期,是指以肺循环和(或)体循环瘀血、器官组织血液灌注不足为症状表现的一组临床综合征[2]。流行病学调查研究发现,现阶段我国人群中CHF患病率为0.9%,每年新发患者约为50万例,心功能恶化严重者5年病死率高达60%~80%,堪比常见的恶性肿瘤,总体上呈现出高患病率、高发病率、高死亡率的特点[3,4]。
2024-03-12慢性心力衰竭是指在原有慢性心脏疾病基础上,心泵血功能降低,在静脉回流正常的情况下心输出量仍不能满足机体代谢需求的病理状态[1]。心力衰竭发病后患者心肌收缩力逐渐降低,进而引发体液潴留、呼吸困难、疲乏等临床症状,是诸多心血管疾病进展的严重阶段[2]。随着糖尿病、冠心病、高血压等疾病发病率的逐年提高,心力衰竭发病率同样呈快速升高趋势[3]。
2024-03-12心力衰竭患者反复住院的常见原因是慢性心力衰竭的急性失代偿[1]。目前心力衰竭的药物治疗主要通过增强心肌收缩力、利尿减少钠水潴留、抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统过度激活、抗心肌重塑几方面来实现,其中正性肌力药物在重度心力衰竭的治疗中具有重要地位。
2024-03-12心血管疾病发展到终末期均会引发心力衰竭,多数患者为慢性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭具有病程长、致死率高的特点,多发于老年患者。心力衰竭患者患病后心肌结构与功能均会出现异常,形成持续性心肌损伤,症状表现为乏力、体液潴留、呼吸困难等,影响日常生活,增加家庭负担。老年心力衰竭患者普遍预后不佳,5年内生存率仅有25%~50%,猝死发生率远高于正常人群[2]。
2024-03-07慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)是由心肌损伤造成的心肌功能、结构变化,属于心室舒张、收缩功能障碍综合征,其发病率随年龄增长[1]。中医认为,CHF基本病机为气虚阳微、血瘀水停,应以助阳益气、活血利水为主要治疗原则。济生肾气丸合真武汤含有炒白术、制附子、泽泻等多种中药,具有益气升阳、散瘀利水之功[2]。
2024-03-07心力衰竭(简称“心衰”)预后差、死亡率高,尤其是终末期心衰[1]。最新的流行病学数据显示,中国心血管病患病率处于持续上升阶段,心衰发病率为1.3%,患病人数约1 370万人,其中终末期心衰患者达130万人[2]。原位心脏移植虽是严重心衰患者的金标准治疗方法[3],但由于供心短缺严重制约心脏移植发展,全球每年完成心脏移植仅6000例左右,无法满足持续增长的终末期心衰救治需求,大量心衰患者在等待心脏移植过程中死亡[4]。
2024-03-07心力衰竭是一种临床综合征,定义为由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征[1]。其主要表现为呼吸困难和乏力及液体潴留[2]。慢性心力衰竭指发作性的急性心力衰竭以外的持续的心力衰竭状态,是各种心脏疾病的终末阶段[3]。
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期刊名称:心血管病学进展
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