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河南省1272例新型冠状病毒肺炎疾病负担分析

2021-06-08 345 上传者：管理员

摘要：目的应用伤残调整寿命年（DALY）指标分析河南省新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疾病负担,同时应用DALY结合人力资本法分析河南省新冠肺炎造成的间接经济负担,为卫生部门制定防治措施及公共卫生规划提供参考依据。方法将河南省新冠肺炎确诊病例的发病、死亡数据根据性别、年龄进行整理,使用WHO疾病负担Excel计算模板和DisModII计算程序进行DALY的计算,并进行不同年龄段、性别、病例临床分型等DALY的比较,再利用DALY与人力资本法结合估计河南省新冠肺炎的间接经济负担。结果截止到2020年2月27日,河南省共确诊1272例新冠肺炎病例,死亡20例,累计发病率为1.334/10万,死亡率为0.023/10万。河南省新冠肺炎疾病负担DALY总值为230.931人年,DALY强度为0.242人年/10万人,由死亡造成的疾病负担高达225.737人年,占总的DALY比例为97.75%;疾病负担随临床分型加重而不断增加,临床分型为危重型的患者疾病负担占比最高;30岁以上年龄段疾病负担占比最高,高达99.67%,其中60～69岁是DALY总值最高的年龄段,80岁以上年龄段DALY强度最高;男性新冠肺炎疾病负担高于女性;河南省1272例新冠肺炎患者总体间接经济负担为2802476.21元,人均2203.20元。结论河南省新冠肺炎疾病负担主要是由死亡造成的疾病负担,提示我们除加强预防措施外,在疾病早期应保证患者及时就医,控制病情发展。河南省人群中的60～69岁、80岁以上年龄段群体和男性是新冠肺炎防治工作的重中之重。

关键词：
DALY
急性呼吸窘迫综合征
新型冠状病毒
疾病负担
间接经济负担
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2019年12月在湖北省武汉市发现新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）[1]，目前，全球新冠疫情还在持续发展。此病潜伏期多为1～14天[2]，主要是通过直接接触和呼吸道传播，也可通过气溶胶传播[3]，患者常见类流感临床表现，具体症状为以下几方面：四肢乏力、干咳、发热等，严重患者会出现呼吸不畅，并可发展为急性呼吸窘迫综合征[4]。2020年3月11日，世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）宣布此次疫情已形成“全球大流行”。

截止到2020年8月30日，全球已经有216个国家和地区累计报告超过2482万名确诊患者，其中超过83万名患者死亡[5]，新冠肺炎对人类的健康造成严重危害。疾病负担可衡量疾病危害性的具体大小，多使用伤残调整寿命年（disabilityadjustedoflifeyears,DALY）作为分析研究指标，DALY能准确全面的描述由死亡和伤残导致的健康寿命年的损失[6]。目前关于新冠肺炎疾病负担的研究多使用发病率、死亡率等指标[7]，使用DALY进行分析的研究较少。河南省位于中国的中东部，毗邻疫情最严重的湖北省，累计确诊病例数位于全国前三。本研究以河南省本地1272例新冠肺炎确诊病例为研究对象，使用DALY指标全面分析河南省新冠肺炎疾病负担，并进行不同年龄段、性别、病例临床分型等DALY的比较。同时使用DALY结合人力资本法分析河南省新冠肺炎间接经济负担，为政府合理制定防制措施及公共卫生规划提供参考依据。

1、资料与方法

1.1数据来源

收集河南省本地截止到2020年2月27日累积确诊1272例新冠肺炎确诊病例的资料，数据来源于中国疾病预防控制信息系统传染病监测系统。收集数据条目包括确诊病例的性别、发病年龄、死亡年龄、临床分型等信息。河南省人口数据来自2019年河南统计年鉴[8]。

1.2病例定义

新冠肺炎确诊病例定义及临床分型参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[9]。

1.3方法

对河南省新冠肺炎发病和死亡概况进行描述，使用DALY指标对河南省新冠肺炎疾病负担进行分析。间接经济负担使用DALY结合人力资本法的方法计算[10]。公式为：

间接经济负担=DALY×人均国民生产总值×生产力权重；DALY包括由死亡导致的损失寿命年（yearsoflifelost,YLL）和由伤残导致的损失寿命年（yearslivedwithdisability,YLD），即DALY=YLL+YLD[11]，两者的计算公式均为：

公式

式中：C为年龄权重调节因子，取值0.1658；γ为贴现率，取值0.03；β为年龄函数参数，取值0.04；α为发病年龄；e为每一年龄的期望寿命，上述各项取值参考来源均为WHO全球疾病负担分析（GBD)[12],L为平均病程，使用DisModII计算程序进行估算。D为残疾权重，本研究参照的是GBD伤残权数项目表[13]，参照使用的权重评分来源于传染病急性发作，对于新冠肺炎临床分型轻型取值为0.006，普通型取值0.051，重型和危重型取值0.133。间接经济负担中的生产力权重根据各年龄段生产力的大小进行赋值，0～、15～、45～、60岁及以上年龄段权重分别为0.150、0.750、0.800、0.100[14],2018年河南省人均国民生产总值为50152元[8]。

1.4统计分析

应用Excel2016进行数据整理，应用DisModII和WHO疾病负担Excel计算模板计算出不同年龄段及性别的YLL、YLD及DALY。

2、结果

2.1发病和死亡概况

截止到2020年2月27日，河南省累计确诊1272例病例，其中20例死亡。河南省累积发病率为1.334/10万，死亡率为0.023/10万。河南省新冠肺炎男性累积发病率为1.429/10万，女性累积发病率为1.235/10万，45～59岁年龄段女性发病率稍高于男性，其余年龄段男性发病率均高于女性。河南省新冠肺炎男性累积死亡率为0.031/10万，女性累积死亡率为0.013/10万，男性死亡率在各个年龄段多高于女性。见表1。

2.2疾病负担分析

2.2.1新冠肺炎疾病负担及其构成

河南省常住人口新冠肺炎的DALY结果为230.931人年，DALY负担强度为0.242人年/10万人，其中，YLL为225.737人年，在DALY中占比高达97.75%，新冠肺炎造成的疾病负担主要是由死亡引起的健康寿命年的损失。

2.2.2新冠肺炎疾病负担不同年龄段比较

表1河南省新冠肺炎不同年龄段发病和死亡水平

河南省新冠肺炎疾病负担主要集中在30岁以上年龄段，占DALY总值的99.67%，其中60～69岁年龄段为疾病负担损失人年数最高年龄段，DALY结果为103.964人年，占DALY总值的45.02%。80岁以上年龄段疾病负担强度最高，DALY强度为1.928人年/10万人。YLL随年龄变化趋势和DALY相同，YLD主要集中在30～59岁年龄段，占YLD总值的64.81%。见表2。

表2河南省新冠肺炎不同年龄段疾病负担分析结果

2.2.3新冠肺炎疾病负担不同性别比较

河南省新冠肺炎男性疾病负担高于女性，其中DALY强度男性为0.359人年/10万人，女性为0.121人年/10万人。YLD性别分布中，各年龄段男性均高于女性，其中30～44岁年龄段男性和女性YLD差距最大。YLL性别分布中，男性比女性YLL分布年龄段广，且各年龄段中男性YLL多高于女性，其中60～69岁年龄段男性和女性YLL差距最大。见图1。

2.2.4新冠肺炎疾病负担不同临床分型比较

河南省新冠肺炎不同临床分型疾病负担比较中，DALY随病情严重程度提高而不断增加，DALY在各临床分型中均有分布，但主要集中在重型和危重型，其中危重型最高，DALY值为158.129人年，占疾病负担DALY总值的68.48%,YLL和DALY在四种临床分型中分布一致，YLD主要集中在普通型和重型，其中普通型占比最高，为YLD总值的57.62%。见表3。

图1河南省新冠肺炎各年龄段不同性别疾病负担分布

表3河南省新冠肺炎疾病负担不同临床分型分布

2.2.5间接经济负担分析

根据新冠肺炎患者各年龄段的生产力权重，以及从河南省人民政府官方网站所查河南省2018年人均国民生产总值为50152元，根据间接经济负担计算公式得出河南省1272例新冠肺炎患者总体间接经济负担为2802476.21元，平均每人2203.20元。其中15～44岁年龄段间接经济负担最高，为1032692.37元。见表4。

表4河南省新冠肺炎间接经济负担分析

3、讨论

本研究结果显示，河南省新冠肺炎男性发病率和死亡率均高于女性，其结果和全国新冠肺炎发病和死亡情况分布一致[15]。河南省新冠肺炎疾病负担分析中，由死亡造成的疾病负担YLL占DALY的比例为97.75%，表明疾病导致的死亡是造成河南省新冠肺炎疾病负担的主要原因，同时，国外也有类似研究结果[16]，这可能是因为目前新冠肺炎的治疗多以隔离和对症支持等治疗手段为主，尚无针对新型冠状病毒病原体的有效抗病毒药物。同时，本研究表明，YLL主要是由重型和危重型患者导致，YLD主要是由普通型患者导致，疾病负担随病情严重程度提高而不断增加。提示我们除加强预防措施外，在疾病早期应保证患者及时就医，控制病情发展。DALY疾病负担强度为0.242人年/10万人，低于意大利和韩国的新冠肺炎疾病负担强度[16,17]，可能与我国在疫情发生后，及时采取了有效的控制和预防措施有关，如河南省于2020年1月25日启动突发公共卫生事件一级响应，有效控制了疫情的发展。

河南省新冠肺炎疾病负担主要集中在30岁以上年龄段，占DALY总值的99.67%，其中60～69岁年龄段在DALY总值中占比最高，80岁以上年龄段DALY强度最高。分析原因可能有两个，一是30～59岁年龄段是社会主要劳动群体，职业和社会活动范围较广，与新型冠状病毒接触机会较多，发病率较高，从而导致疾病负担增加；二是60岁以上人群为老年群体，免疫能力低下，容易感染新型冠状病毒且不易恢复，同时高血压等基础疾病常存在于老年群体中，而有研究表明，合并基础疾病是导致新冠肺炎死亡的危险因素，从而导致老年群体新冠肺炎死亡患者较多，疾病负担增加[18]。

河南省新冠肺炎男性疾病负担高于女性，且YLL和YLD男性均高于女性。可能与男性发病率和死亡率均高于女性有关。推测原因可能有三：一是男性和女性体内具有不同水平和不同类型的激素，从而具有不同的免疫功能，如睾酮对先天免疫反应有抑制作用，而雌激素在浓度较高时可起免疫抑制作用，在低浓度时则可以刺激免疫功能活性[19]；二是男女在社会行为上表现不同，如男性吸烟率高于女性，有研究表明吸烟会导致血管紧张素转换酶2(ACE2）含量增加[20]，而ACE2正是新型冠状病毒侵入靶细胞，造成人体感染的关键分子[21]；三是男女对疾病的易感性基因可能存在差异，一般来说，男性产生的免疫反应较弱，更容易受到各种感染因子的影响[19]。

河南省新冠肺炎造成的间接经济负担高达2802476.21元，人均2203.20元。间接经济负担指的是因疾病导致的患者劳动能力的减少而对社会造成的经济负担，未包含因疾病导致的治疗、住院、交通等直接花费和疫情期间产业停工等对社会造成的直接经济负担，所以新冠肺炎在河南省造成的全部经济负担应是高于2802476.21元。

本研究存在一定局限性，目前新冠肺炎尚无有其对应的残疾权重，我们使用GBD分析中传染病急性发作的残疾权重代替，存在一定误差。我们的研究能够反映河南省新冠肺炎疾病负担状况，但所选样本量较小，能否反映全国的新冠肺炎疾病负担仍待商榷，所以，接下来我们将尝试对全国新冠肺炎疾病负担进行研究，以衡量其对全国造成的危害性大小。

新冠肺炎是人类健康的重大威胁，全人类都在为控制新冠肺炎进行不懈的努力，本研究通过分析河南省新冠肺炎的疾病负担，利用DALY指标客观、科学、全面的评价新冠肺炎在河南省所造成的危害，探寻新冠肺炎健康生命年损失的内在变化规律，同时使用DALY结合人力资本法分析了河南省新冠肺炎的间接经济负担，为卫生部门合理统筹规划卫生资源、制定防制措施及公共卫生规划提供了科学佐证。

参考文献：

[6]夏毅,龚幼龙,顾杏元,等.疾病负担的测量指标—DALY(一)[J].中国卫生统计,1998,15(3):51-52.

[10]龙泳,刘学东,段利平,等.失能调整寿命年与人力资本法结合估计间接经济负担的研究[].中华流行病学杂志,2007,28(7):708-711.

[14]庄润森,王声淆.如何评价疾病的经济负担[J].中国预防医学杂志,2001,2(4):245-247.

[15]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2020,41(2)145-151.

文章来源：尹超男,王海涛,魏佳特,赵琳,曹务春.河南省1272例新型冠状病毒肺炎疾病负担分析[J].河南预防医学杂志,2021,32(05):321-324+330.

基金：国家自然科学基金(81621005);国家重点研发计划(2019YFC1200505);中国博士后科学基金(2020T130069ZX)