摘要:目的分析156例有确切暴露时间的COVID-19聚集性病例的潜伏期,为其防控策略和措施提供依据。方法收集2020年1—2月湖南省报告的COVID-19聚集性病例资料,根据病例暴露时间和发病时间,采用中位数方法估算COVID-19的潜伏期,采用秩和检验比较不同暴露方式潜伏期的差异,描述3例超长潜伏期病例信息。结果 156例有确切暴露时间的确诊病例平均潜伏期7.0 d,四分位数间距Q为5.0 d; 53例单源一次暴露病例平均潜伏期6.0 d,四分位数间距Q为5.0 d; 103例多次暴露病例平均潜伏期7.5 d,四分位数间距Q为5.0 d。同车、近距离交谈等暴露方式潜伏期(5.0 d)短于聚餐暴露(8.0 d)(Z=-2.589,P=0.01),家庭暴露最短潜伏期(2.0 d)短于非家庭暴露最短潜伏期(5.5 d)(Z=-3.335,P=0.001)。3例病例潜伏期超过14 d,分别为16、16、17 d。结论 COVID-19平均潜伏期为7.0 d,家庭暴露导致该病传播风险更高,存在超长潜伏期病例。早发现、早隔离病例和密切接触者,是防止疫情进一步扩散的重要手段。
由新型冠状病毒引起的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19 )疫情已构成世界大流行[1],严重威胁全人类的生命健康,造成重大的经济损失。新型冠状病毒属于已知感染人的冠状病毒的第7种,其与SARS冠状病毒和MERS冠状病毒虽同属一个家族,但与它们都有所不同[2]。随着疾病传播扩散,关于这种新病毒流行病动力学关键参数的研究不断涌现,包括基本再生指数、代际间距、潜伏期等[3,4]。这些关键参数中最重要的是潜伏期。潜伏期的长短对于流行病学病例定义至关重要,可以根据潜伏期判断患者受感染的时间,进一步追查传染源;确定接触者的检疫或医学观察期限。此外,对潜伏期了解有助于评估预防控制措施,用于估计流行病的规模[5]。有学者对在暴发初期已确诊为COVID-19的88例武汉旅行者分析发现,平均潜伏期为6.4 d[6];基于全国31省的研究发现平均潜伏期为3 d[7]。根据单源一次暴露病例的暴露时间和发病时间推算出来的潜伏期,可以较为准确地反映SARS-CoV-2潜伏期。本文拟对156例有确切暴露时间的COVID-19病例潜伏期进行分析。
1、资料与方法
1.1资料来源
2020年1—2月湖南省报告的156例有确切暴露时间的聚集性病例,包括53例确切单源一次暴露病例和103例多次暴露病例。
1.2相关定义
(1)病例定义:根据当时使用的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》进行病例诊断。(2)聚集性疫情定义:聚集性疫情是指14 d内在小范围(如一个家庭、一个工地、一个单位等)发现2例及以上的确诊病例或无症状感染者,且存在因密切接触导致的人际传播的可能性,或因共同暴露而感染的可能性。(3)潜伏期定义:指病原体侵入机体至最早出现临床症状的这段时间。
1.3实验室检测
参照新型冠状病毒肺炎防控方案(第四版)中《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南》[8],采集患者(鼻)咽拭子、痰液、粪便等标本,采用实时荧光RT-PCR进行新型冠状病毒核酸检测。
1.4统计学分析
采用Excel 2010和SPSS 19.0统计软件进行数据整理和统计分析。采用中位数、四分位数间距、构成比等指标和统计图对资料进行描述性分析。采用秩和检验分析不同暴露方式潜伏期差异。检验水准α=0.05。
2、结果
2.1一般情况
本研究对53名确切单源一次暴露病例和103例多次暴露病例共156例进行分析。男性84例(53.8%),女性72例(46.2%);年龄最小2月,最大83岁,中位年龄46岁。病例临床严重程度:轻型63例(40.4%),普通型74例(47.4%),重型及危重型19例(12.2%)。见表1。
表1 156例新型冠状病毒肺炎确诊病例基本信息(n,%)
2.2 156例确诊病例潜伏期
156例确诊病例潜伏期最长19.5 d,最短为1.0 d,中位潜伏期7.0 d,第95百分位数P95为14.6 d,四分位数间距Q为5.0 d。53例单源一次暴露病例潜伏期最长17.0 d,最短为1 d,中位潜伏期6.0 d,第95百分位数P95为16.0 d,四分位数间距Q为5.0 d。103例多次暴露病例潜伏期最长19.5 d,最短为1.5 d,中位潜伏期7.5 d,第95百分位数P95为14.5 d,四分位数间距Q为5.0 d。见表2。
表2 156例COVID-19确诊病例潜伏期
2.3 53例单源一次暴露病例潜伏期
53例单源一次暴露的确诊病例中,31例(58.5%)暴露方式为聚餐暴露,22例(41.5%)暴露方式为同车、近距离交谈等其他非聚餐暴露。聚餐暴露病例平均潜伏期为8.0 d,非聚餐暴露平均潜伏期为5.0 d,二者差异有统计学意义(P=0.01),可认为同车、近距离交谈等暴露方式潜伏期短于聚餐暴露。见表3。
表3 53例COVID-19确诊病例潜伏期估算
2.4 103例多次暴露病例潜伏期
103例多次暴露的确诊病例中,59例(57.3%)暴露方式为家庭暴露,44例(42.7%)暴露方式为同车、聚会、近距离交谈、聚餐等其他非家庭暴露。家庭暴露平均最短潜伏期为2.0(1.0~7.0)d,非家庭暴露平均最短潜伏期为5.5(3.0~8.0)d,二者差异有统计学意义,可认为家庭暴露最短潜伏期短于非家庭暴露。
家庭暴露平均最长潜伏期为11.0(7.0~15.0)d,非家庭暴露平均最长潜伏期为10.0(8.0~13.0)d,二者差异无统计学意义(P=0.442)。家庭暴露病例平均潜伏期为7.0(4.0~10.5)d,非家庭暴露平均潜伏期为7.5(5.5~11.3)d,二者差异无统计学意义(P=0.285)。见表4。
表4 103例COVID-19确诊病例潜伏期估算
2.5 3例超长潜伏期病例
病例1.2:1月25日与传染源病例1.1(轻型病例,1月26日发病)聚餐,2月10日发病,潜伏期为16 d。病例1.3:与病例1.2暴露日期和发病日期相同,潜伏期亦为16 d。病例2.2:1月28日与传染源病例2.1(普通型病例,1月31日发病)同室交谈大约30 min, 2月14日发病,潜伏期为17 d。见图1。
图1 2起聚集性疫情3例超长潜伏期病例暴露与发病的详细信息
3、讨论
根据53例单源一次暴露病例和103例多次暴露病例资料,本研究采用了中位数方法估算了新型冠状病毒的潜伏期,得出新型冠状病毒潜伏期范围1.0~19.5 d,中位数7.0 d,四分位数间距5.0 d, 95%COVID-19患者潜伏期为14.6 d之内。目前对于新型冠状病毒潜伏期的研究结果不一致。李群等[9]对流行初期425例COVID-19患者研究表明,该病平均潜伏期为5.2 d(95%CI:4.1~7.0),P95为12.5 d。一项基于全国31个省1 099例COVID-19患者的研究显示[7],新型冠状病毒平均潜伏期为3 d,最小0 d,最大24 d。WHO认为潜伏期为1~14 d,平均为5~6 d左右[10]。
潜伏期与患者的免疫力、暴露方式、病毒数量、毒力等因素有关,其长短因人而异[11]。由于部分患者存在多次暴露情况,引起感染的特定暴露难以确定,因此潜伏期难以准确估计。根据单源一次暴露患者的暴露时间和发病时间推算出来的潜伏期,可以较为准确地反映新型冠状病毒潜伏期。53例单源一次暴露平均潜伏期为6.0 d,与一项基于早期武汉旅游者发现的潜伏期(6.4 d)接近[9],长于一项基于1 099例确诊病例研究的中位潜伏期(3 d)[7]。
本研究发现,对于多次暴露病例,家庭暴露病例的最短潜伏期(2.0 d)明显短于非家庭暴露病例的潜伏期(5.5 d),与一起家庭聚集性疫情报道的最短潜伏期(3 d)相近[12]。家庭成员之间由于一起居住,反复密切接触,从而造成家庭聚集性发病,因此,疫情期间要做好个人与家庭成员健康监测,如出现发热、咳嗽等可疑症状,应及时就医,与家人保持距离,同时佩戴口罩,减少暴露程度。对于单源一次暴露的病例而言,聚餐暴露病例的潜伏期(8.0 d)比非聚餐暴露病例的潜伏期(5.0 d)长,非聚餐暴露包括同车、聚会、近距离交谈等,可能因为同车、聚会、近距离交谈时,通过谈话、咳嗽、喷嚏排除的病毒数量更多,因此疫情期间,公众应尽量少出门、不聚餐、不聚会。由于样本量限制,非聚餐暴露未进一步细分,可能存在偏倚。
聚集性疫情1中传染源为轻型病例,该病例发病前1天与病例1.2和病例1.3聚餐,同时传染给了病例1.2和病例1.3,说明病例潜伏期末已具有较强的传染性,因此轻型病例传播病毒的能力不容忽视。聚集性疫情2中传染源为普通型病例,该病例发病前3 d与病例2.2在客厅交谈约30 min,距离较近,家中环境通风一般,可能由于病例暴露时间短,病毒数量较低,从而导致病例潜伏期相对较长。
综上所述,本文通过收集单源一次暴露病例和多次暴露病例资料,采用中位数方法估算了新型冠状病毒的潜伏期,平均潜伏期为7.0 d;家庭暴露导致该病传播风险高。3例超长潜伏期病例分析提示病例在潜伏期存在传染性,且不容忽视潜伏期超过14 d的情况。因此,建议有条件地区将病例发病前3~4 d作为调查和判断密切接触者的时间范围。早发现、早隔离病例和密切接触者,是防止疫情进一步扩散的重要手段。
参考文献:
[3]周涛,刘权辉,杨紫陌,等新型冠状病毒肺炎基本再生数的初步预测[J].中国循证医学杂志,2020,20(3):359-364.
[5]詹思延,叶冬青,谭红专.流行病学[M].第7版.北京人民卫生出版社,2012:208.
[8]国家卫生健康委员会新型冠状病毒肺炎防控方案(第四版)[Z].2020-01-27.
[10]国家卫生健康委员会中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎(COVID-19)联合考察报告[R].北京:国家卫生健康委员会,2020:18.
[11]叶莹,范威,王文华,等.新型冠状病毒肺炎潜伏期分析[J].实用预防医学,2021,28(2):129-131.
文章来源:赵善露,罗垲炜,黄一伟,胡世雄,李芳彩,肖洁华,曾舸,张恒娇,杨浩,孙倩莱,戴志辉,刘子言,陈生宝,高立冬.湖南省156例有确切暴露时间的新冠肺炎病例潜伏期的研究[J].实用预防医学,2021,28(12):1447-1450.
分享:
传统临床管理模式在新冠肺炎患者临床管理实践中由于救治流程不统一,导致医务人员难以对患者进行精细化、连续性管理,因此会在一定程度上增加医疗差错及投诉事件的发生[2]。临床路径模式作为目前应用日益广泛的一种新型的管理模式,是针对某一疾病的标准化治疗模式与治疗程序的临床治疗计划,能够以循证医学证据和指南为基础来达到完善疾病管理、规范医疗行为以及降低成本等目的,近年来在多种传染性疾病管理中均发挥了重要作用[3]。
2024-03-18新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)是由新型冠状病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)所致的呼吸道传染病,经呼吸道飞沫(咳嗽、喷嚏)和接触传播,人群普遍易感。多数患者预后良好,但是严重患者会导致急性呼吸窘迫综合征、甚至多脏器功能衰竭而死亡[1,2]。截止2022年11月,全球超过6亿患者确诊,死亡人数超过600万。COVID-19在影像学上表现为双肺间质性炎症,约30%~60%的患者出现不同程度的肺间质改变[3,4]。
2024-02-22妊娠晚期孕妇血液出现不同程度凝血,即高凝状态,异常的高凝状态将引起多种产科并发症及不良妊娠结局,如胎盘早剥、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)、早产、死产等。《新型冠状病毒肺炎静脉血栓栓塞症防治建议(试行)》[8]中强调了新冠病毒感染患者静脉血栓相关并发症防治的重要意义,提出了新冠感染患者在抗病毒过程中可能出现凝血功能异常,D-二聚体升高,甚至猝死,应积极评估患者血栓风险,实施有效预防。
2024-02-22临床新型冠状病毒感染(简称新冠病毒感染)以轻型为主,但仍有部分迁延至重症,其中合并有基础疾病者和老年人是“防重症”的重点人群。中西医结合、中西药并用是我国新冠病毒感染疫情防控的一大特点。西医治疗新冠病毒感染常采用呼吸治疗、循环支持、康复者血浆治疗、抗病毒、抗感染、止咳平喘化痰、营养支持等治疗方法。
2023-12-05新型冠状病毒性肺炎是由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的急性呼吸道传染病,具有强烈的传染性、流行性、症状表现相似性,属于中医“疫”病范畴,病因为感受“疫戾”之气[1]。目前针对本病的治疗,西医尚未有特效药物,而中医药在减轻患者症状、阻止轻症患者向重症转化[2]等方面有着独特的优势及特色。
2023-11-15鉴于寒湿疫辨治理论体系的成功经验和良好疗效,本刊特开设“寒湿疫专栏”,旨在总结仝小林院士寒湿疫辨治思想及其诊疗要点、仝小林院士对新冠重症的认识和辨治经验;用总结病例的形式分析新冠合并多器官功能衰竭、合并重度营养不良及肺结核、心脏移植术后、肝移植术后以及急性淋巴细胞白血病等特殊患者感染新冠后的中西医结合辨治经验;
2023-11-15自2019年底出现新型冠状病毒(以下简称“新冠”)肺炎以来,疫情迅速蔓延,现在仍在世界范围内持续流行。由于新冠是一种RNA病毒,而RNA病毒在复制过程中普遍具有较高的突变频率,因此其变异毒株不断出现。现已发现的主要有阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔和奥密克戎变异株。
2023-11-06自2019年底出现新型冠状病毒(以下简称“新冠”)肺炎以来,疫情迅速蔓延,现在仍在世界范围内持续流行。由于新冠是一种RNA病毒,而RNA病毒在复制过程中普遍具有较高的突变频率,因此其变异毒株不断出现。现已发现的主要有阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔和奥密克戎变异株。
2023-11-03穴位贴敷疗法是采用对皮肤无刺激的中药(皮肤安全型穴位贴敷方)贴敷在相应穴位处进行治疗的一种中医外治法。穴位贴敷在临床运用多年,对咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞等临床症状疗效较好,治疗成本低,操作简单。方舱医院收治的主要是无症状和轻型新型冠状病毒感染者,每日有大量患者入院和出院,住院时间短。
2023-10-24玉屏风散出自元代朱丹溪的《丹溪心法》,因药味简单、配伍精当、疗效显著等特点被历代医家所推崇。经现代工艺加工后,玉屏风散已拥有散剂、颗粒剂、胶囊剂、袋泡剂、滴丸剂、口服液等多种剂型,并收载于国家医保目录和基本药物目录,先后入选2011版《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》、2012年《中医儿科常见病诊疗指南》、2012年中华医学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》。
2023-09-13我要评论
期刊名称:新医学
期刊人气:2350
主管单位:中华人民共和国教育部
主办单位:中山大学
出版地方:广东
专业分类:医学
国际刊号:0253-9802
国内刊号:44-1211/R
邮发代号:46-33
创刊时间:1969年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:7-9个月
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!