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三血管切面联合肺动脉血流速度对胎儿先天性心脏病的预测价值

2024-02-01 19 上传者：管理员

摘要：目的分析三血管切面联合肺动脉血流速度对胎儿先天性心脏病的预测价值。方法选取2019年1月—2020年12月金华市中心医院的疑似胎儿先天性心脏病的107例孕妇作为研究对象，以胎儿超声心动图作为“金标准”,最终确认先天性心脏病胎儿79例为观察组，剩余28例胎儿为对照组。所有孕妇均采用多普勒超声诊断仪对三血管切面和肺动脉血流速度进行检测，分析三血管切面、肺动脉血流速度及两项联合检出胎儿先天性心脏病与“金标准”检出结果的一致性，分析三血管切面、肺动脉血流速度及两项联合对胎儿先天性心脏病的预测价值。结果对照组血流加速时间(ACT)、射血时间(ET)、肺动脉最大血流速度(PSV)、减速时间(DT)、流速时间积分(VTI)分别为(44.52±8.47)ms、(211.29±25.53)ms、(122.53±13.12)cm/s、(168.64±15.21)ms、(9.67±2.25)cm、观察组ACT、ET、PSV、DT、VTI分别为(36.73±8.42)ms、(186.27±17.04)ms、(75.26±9.57)cm/s、(138.72±13.64)ms、(13.78±3.81)cm、与对照组相比，观察组ACT、ET、PSV、DT水平均降低，VTI水平升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。与“金标准”诊断结果相比，三血管切面和肺动脉血流参数及两项联合检出的胎儿先天性心脏病分别为62例、65例、73例。与三血管切面(78.48%)和肺动脉血流参数(82.28%)相比，两项联合对胎儿先天性心脏病的检出率(92.41%)最高，差异有统计学意义(χ2=6.213,P<0.05)。与三血管切面、肺动脉血流参数单独检测相比，两项联合对胎儿先天性心脏病的预测价值较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论三血管切面、肺动脉血流参数对胎儿先天性心脏病均有一定的预测价值，但两项联合对胎儿先天性心脏病的预测价值更高，为临床评估胎儿先天性心脏病提供了重要的参考依据。

关键词：
三血管切面
肺动脉血流速度
胎儿先天性心脏病
超声诊断仪
预测价值
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目前，出生缺陷已成为我国婴儿死亡和残疾的主要原因。相关报道[1]显示：2010年先天性心脏病位于出生缺陷发病率首位，是影响婴儿死亡和健康的最主要的出生缺陷类型。胎儿先天性心脏病是胎儿在刚刚发育时期受遗传、妊娠期病毒感染、辐射等多种因素作用导致的[2]。胎儿先天性心脏病一般只能在出生后才能进行治疗，病情复杂，临床治疗难度大，死亡率很高，且治疗所需的费用高，给患儿家庭带来了沉重的负担[3]。因此，在孕妇分娩前对胎儿先天性心脏病进行有效预测对于降低婴儿死亡率、减轻家庭负担极为重要。近年来，随着医疗设备和技术的提升，胎儿先天性心脏病的影像学检测技术也在不断发展，三血管切面能将肺动脉、主动脉及上腔静脉之间的关系很好地显示出来，是心脏病超声检查中重要的预测切面[4,5]。肺动脉血流速度的变化可反映胎儿的心肺功能和整体发育情况，任何影响心脏发育的因素均会对肺动脉的血流速度造成影响，使其发生显著变化[6]。基于以上内容，本研究选取2019年1月—2020年12月金华市中心医院的疑似胎儿先天性心脏病的107例孕妇作为研究对象，旨在探究三血管切面联合肺动脉血流速度对胎儿先天性心脏病的临床预测价值。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2019年1月—2020年12月金华市中心医院的疑似胎儿先天性心脏病的107例孕妇作为研究对象，通过产前诊断门诊收集体征信息等数据，以胎儿超声心动图为“金标准”,最终确认先天性心脏病胎儿79例为观察组，剩余28例胎儿为对照组。纳入标准：①符合中国医师协会心血管内科医师分会对先天性心脏病的诊断标准[7];②胎儿未发现其他异常；③胎儿心律失常者；④孕妇年龄>20岁，孕周>18周者；⑤单胎妊娠；⑥超声检查发现胎儿心室血管出现异常。排除标准：①影像学检查时不积极配合的孕妇；②有明显妊娠并发症的孕妇；③有精神疾病或意识障碍者；④有感染性疾病的孕妇。两组孕妇的一般情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1。本研究经金华市中心医院伦理委员会批准，严格遵守伦理原则，所有孕妇签署了知情同意书。

表1两组一般资料对比

1.2方法

胎儿先天性心脏病的超声检查方法：为准确诊断胎儿先天性心脏病，经常采用多切面扫描进行胎儿超声心动图的检查，包括：左右室流出道切面、长轴切面(三血管、四腔心、左右心室长轴)、胸腔横切面、腹部横切面、上下腔静脉切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面。

三血管切面：用彩色多普勒超声诊断仪(品牌：GE,型号：Voluson E10)腹部凸阵探头进行检测，探头频率4～6 MHz,检测时孕妇取仰卧体，充分暴露腹部，保持静息状态。超声科医师选择胎儿心脏检查专用的软件进行检测，依据胎儿、胎盘的顺序进行连续、节段性的心脏扫描，对胎儿的三血管切面进行常规扫查，在心脏四腔心切面的基础上将探头向胎儿头侧稍微偏斜，改变一下声束方向，就可显示出三血管切面，再用超声对三血管切面进行检查，在动态扫查过程中，观察肺动脉、升主动脉及上腔静脉情况，重点关注血管的数量、排列方式、大小排列，血流方向，血管和气管的位置。如果胎儿的三血管切面影像显示不清或被遮挡，适当向探头加压，向目标处推进或帮助孕妇变换体位或适度活动后再探查，观察时间以10 min为宜。

肺动脉血流速度：用同一个彩色多普勒超声诊断仪检测，探头频率2～5 MHz,孕妇平躺，确定胎儿所在位置及大小，通过纵切胎儿脊柱，将处于胎心位置的探头旋转90°,取四腔心切面，确定房室位置，并观察房室的开启度和形态，观察心脏的大小、心脏后的血管是否正常，通过胎儿躯体的矢状切面，观察动脉导管、肺动脉长轴及有无异常，将多普勒超声取样框放在肺动脉处，调整声束和血流保持平行，测试肺动脉的血流速度。由工作经验丰富的超声医师检测分析肺动脉最大血流速度(PSV)、血流加速时间(ACT)、减速时间(DT)、射血时间(ET)、流速时间积分(VTI),如有异常经两人复核测量3次，取平均值。

1.3统计学分析

应用SPSS 23.0软件分析。计量资料采用

表示，比较采用独立样本t检验；计数资料采用%描述，两组间比较采用χ2检验，多组间比较采用秩和Z检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析三血管切面、肺动脉血流参数及两项联合对胎儿先天性心脏病的预测价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组肺动脉血流参数对比

与对照组相比，观察组ACT、ET、PSV、DT水平均显著降低，VTI水平显著升高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.2不同检查方式胎儿先天性心脏病检出情况对比

“金标准”检测出的79例先天性心脏病胎儿中，心室发育不全12例，复杂性先天性心脏病22例，室(房)间隔缺损34例，心肌致密化不全1例，肺动脉狭窄10例。两项联合对胎儿先天性心脏病的检出率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组肺动脉血流参数对比

表3不同检查方式胎儿先天性心脏病检出情况对比(例)

2.3不同检查方式的检出结果与“金标准”检查结果对比

三血管切面和肺动脉血流参数的检测结果低于“金标准”的诊断结果。见表4。

表4不同检查方式的检出结果与“金标准”检查结果对比(例)

2.4三血管切面、肺动脉血流参数两项联合检查结果与“金标准”检查结果对比

三血管切面、肺动脉血流参数两项联合检查结果低于“金标准”检查结果。见表5。

2.5三血管切面、肺动脉血流参数及两项联合对胎儿先天性心脏病预测价值的ROC曲线分析

与三血管切面、肺动脉血流参数单独检测相比，两项联合对胎儿先天性心脏病的预测价值较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

三血管切面、肺动脉血流参数及两项联合对胎儿先天性心脏病预测价值的ROC曲线见图1,三血管切面、肺动脉血流参数及两项联合对胎儿先天性心脏病的预测价值见表6。

表5三血管切面、肺动脉血流参数两项联合检查结果与“金标准”检查结果对比(例)

图1三血管切面、肺动脉血流参数及两项联合对胎儿先天性心脏病预测价值的ROC曲线

表6三血管切面、肺动脉血流参数及两项联合对胎儿先天性心脏病的预测价值

3、讨论

胎儿先天性心脏病是胚胎在母体中生长发育时大血管出现异常，从而导致胎儿心脏的解剖结构发生畸形[8]。胎儿先天性心脏病使胎儿器官出现供血障碍，引起组织缺氧，对新生儿的生长发育可以造成严重影响，甚至出现如心力衰竭、感染性心内膜炎等多种并发症[9,10]。在临床，绝大部分先天性心脏病胎儿采用手术治疗，但是风险很大。可见，提高对先天性心脏病胎儿的预测率对于有效预防缺陷儿出生，降低家庭和社会的精神及经济负担，提高人口素质具有重要的意义。

目前，临床多通过影像学检查对胎儿先天性心脏病进行诊断，而对于胎儿先天性心脏病的临床预测，主要是采用超声、MRI等检查方式[11,12]。三血管切面是对胎儿的主动脉、上腔静脉及肺动脉3个血管同时检查的切面，可以直接观察胎儿大血管的数目、排列方式及内径大小和血流方向[13,14]。研究[15]表明：胎儿先天性心脏病会导致主动脉发育不良、收缩，从而导致主动脉内径小于肺动脉内径，甚至主动脉会出现反流现象。本研究结果显示：使用三血管切面对胎儿先天性心脏病进行检测，其检出率较低，对胎儿先天性心脏病的检出类型也有一定差异，其原因是三血管切面能直接获得动脉导管的内径大小，通过观察肺动脉切面，可获得大动脉血管和主动脉血管内径之间的差别、血管走向及内部血流方向，但受操作者检查技术和经验的影响，导致三血管切面的操作比较费时，检出率也相对较低[16]。

胎儿肺动脉出现异常是胎儿先天性心脏病的常见现象，也是诊断胎儿先天性心脏病的重要依据[17]。研究[18]显示：先天性心脏病胎儿的血管出现异常或者心脏出现缺损，肺部和其他器官之间的血液循环出现分流，导致肺动脉的主干血流出现尖、细的形态。ACT、ET、PSV、DT、VTI是临床常用的表示肺动脉血流速度的参数，其水平变化代表了肺动脉血流速度[19]。本研究结果显示：先天性心脏病胎儿的ACT、ET、PSV、DT水平均降低，VTI水平升高，说明肺动脉血流参数可以预测胎儿先天性心脏病。研究[20]显示：先天性心脏病胎儿的肺动脉发育不良，使胎儿肺动脉内径变得狭窄，导致肺部血液循环的阻力增大，肺动脉分支的阻力变高，进入肺动脉的血流减慢，射血时间和血流速度降低。本研究结果表明：三血管切面和肺动脉血流参数两项联合的检出率和预测效能均高于单一检测，更有利于早期预测胎儿先天性心脏病。

综上，三血管切面联合肺动脉血流速度对胎儿先天性心脏病的预测价值较高，为临床应用提供了重要的参考依据。

参考文献:

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