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胎儿先天性心脏病使用彩色多普勒超声诊断临床表现讨论研究

2020-07-08 222 上传者：管理员

摘要：目的探讨彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的临床价值。方法选取102例2017年2月-2019年8月在新郑市人民医院进行产检的适龄孕妇，对其均行彩色多普勒超声诊断，高危孕妇17例，非高危85例，观察并分析本组孕妇行彩色多普勒超声诊断后先天性心脏病(congenital-heart-disease, CHD)胎儿的发生率，比较高危孕妇和非高危孕妇检出CHD的概率。结果本组102例参与CHD胎儿筛查的孕妇经彩色多普勒超声诊断后发现有4例(3.92%)存在心脏异常，平均孕周(25.6±5.3)周，经转诊复核、手术病理分析后发现，本次彩色多普勒超声诊断的准确率为75.0%,1例(25.0%)存在偏差。检出的3例中有2例终止妊娠，尸检结果显示确定存在先天性心脏病，1例继续妊娠，患儿出生后经超声心动图检测确诊为先天性心脏病患儿。本组中17例高危孕妇检出CHD胎儿2例(11.76%)，高于85例非高危孕妇检出CHD胎儿1例(1.18%)，差异有统计学意义(P <0.05)。结论临床上对先天性心脏病胎儿进行诊断时，采用彩色多普勒超声进行诊断，能够将胎儿心血管的血流信号清晰的显示出来，尤其针对高危孕妇CHD胎儿检出率更高，具有临床应用价值。

关键词：
妇产超声
彩色多普勒超声
心血管
胎儿先天性心脏病
血流信号
高危孕妇
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先天性心脏病(CHD)是胎儿期比较常见的一种结构异常状况，其在母体中就具有遗传背景，也是导致新生儿死亡的重要原因之一。有数据显示，我国每年都有12～20万的新生儿出生后患有CHD，其中因此出现死亡的患儿超过了20%[1]。胎儿CHD大多为复合畸形，如采用常规的超声诊断则并不能清楚显示已经出现畸形的心脏和血管等组织，因此，临床漏诊率和误诊率等比较高。而彩色多普勒超声则能够清晰的显示出胎儿血管的血流信号情况，因此对CHD的检出率比较高[2]。本次研究中选取了102例2017年2月-2019年8月在新郑市人民医院进行产检的适龄孕妇，探讨彩色多普勒超声在诊断胎儿先天性心脏病中的临床价值，具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取102例2017年2月-2019年8月在本院进行产检的适龄孕妇，纳入标准：(1)均为单胎妊娠；(2)均自愿积极配合各项检查；(3)所有资料均完整；排除标准：(1)合并妊娠糖尿病；(2)合并妊娠高血压的孕妇。高危孕妇17例(包括有先天性心脏病家族史5例，有不良妊娠史6例，有不良环境接触史6例)，孕妇年龄22～35岁，平均(27.38±4.95)岁，受检孕周21～27周，平均(23.2±2.0)周，其中初产妇，10例，经产妇7例；非高危孕妇85例，孕妇年龄21～37岁，平均(26.14±4.06)岁，受检孕周20～27周，平均(23.4±2.1)周，其中初产妇48例，经产妇37例；本次研究在本院伦理委员会的批准下进行，参与本次研究的孕妇及家属均对本次研究知情，且自愿参与。高危孕妇与非高危孕妇在年龄、受检孕周等方面比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对所有孕妇均行彩色多普勒超声诊断。诊断人员采用本院彩色多普勒超声仪[美国通用型号：E8、S6]以及超声探头，将超声探头的频率调整为3.5MHz，诊断人员指导患者取平躺位，将腹部充分的暴露出来，将探头置于孕妇的腹壁，从纵面、横面、斜面等多个方位对孕妇的腹部进行连续性的追踪扫描，对胎儿的头部、面部、颈部、胸部、腹部、四肢结构、脊柱，子宫内胎盘情况、羊水情况等进行详细的检查，然后对胎儿的双顶径、胸腹围、股骨长径等进行测量，并做好详细的记录。通过彩色多普勒超声对胎儿心脏位置、大小、结构、运动情况、心律节律等的变化情况进行仔细的观察，还要详细观察胎儿左心房与心室大小的比例是否一致，室壁的运动情况、房室瓣膜结构以及瓣叶的活动等是否正常。如发现疑似CHD胎儿则要进行进一步的超声心动图检查。对所有孕妇均行追踪随访。

1.3观察指标

观察并分析本组孕妇行彩色多普勒超声诊断后先天性心脏病(congenital-heart-disease,CHD)胎儿的发生率，比较高危孕妇和非高危孕妇检出CHD的概率。

1.4统计学分析

选用SPSS 20.0进行数据处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1彩色多普勒超声对胎儿CHD诊断的准确率

本组102例参与CHD胎儿筛查的孕妇经彩色多普勒超声诊断后发现有3例(2.94%)存在心脏异常，平均孕周(25.6±5.3)周，经转诊复核、手术病理分析后发现，本次彩色多普勒超声诊断的准确率为75.0%,1例(25.0%)存在偏差。检出的3例中有2例终止妊娠，尸检结果显示确定存在先天性心脏病，1例继续妊娠，患儿出生后经超声心动图检测确诊为先天性心脏病患儿，见表1。

2.2高危孕妇和非高危孕妇检出CHD胎儿的概率

高危孕妇检出CHD胎儿的概率(11.76%)高于非高危孕妇检出CHD胎儿的概率(1.18%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1彩色多普勒超声对胎儿CHD诊断的准确

表2高危孕妇和非高危孕妇检出CHD胎儿的概率比较

3、讨论

CHD指的是胚胎在发育的过程中，其心脏与大血管发育畸形导致胚胎心血管系统结构出现异常的一种先天性疾病，部分CHD患儿其病情会在5岁之前自行康复，心脏与大血管组织结构的畸形主动愈合，但是依旧有大部分患儿需要进行手术治疗，不但威胁到了患儿身体的健康，还对患儿的家庭造成了严重的影响。临床上对引发的CHD的病因还没有一个明确的说明，只是有研究人员认为，CHD的发生可能与染色体异常、遗传、孕妇所接触的环境、物理因素、化学因素等多种因素有关[3]。因此也有学者认为，CHD的发生是由遗传和孕妇的生活环境等相互作用后的一种结果[4]。孕妇在产前对胎儿心脏结构的畸形进行诊断和筛查，能够在一定程度上降低新生儿的出生缺陷。随着我国居民生活水平的提高，国人对优生优育的意识逐年增强，越来越多的孕妇选择了在产前进行胎儿CHD的筛查，保证胎儿的健康出生。

孕妇在行胎儿CHD检查的过程中，超声诊断在其中发挥出了极其重要的作用。其不会对孕妇的身体造成任何形式的创伤，普及率比较高，还就有较高的可重复性。孕妇在孕期分次进行超声检查能够有效检出胎儿CHD的情况，尤其是在妊娠20～26周进行彩色多普勒超声检查，对胎儿心血管系统的异常筛查具有极高的价值[5]。彩色多普勒超声能够清晰的观察到胎儿心血管血流频谱图像，诊断人员可根据心脏血流情况对室间隔缺损情况、血管大小的比例等进行判断，通过不同的切面将心脏畸形的情况更加准确的展示出来，进而提高对胎儿心脏疾病的诊断准确率[6]。

彩色多普勒超声还有一个明显的优势就是其在诊断的过程中并不会受到胎动、胎儿体位、胎儿大小、孕周、子宫壁的厚度等各种因素的影响，其还能将出现轻度病变的血管结构清晰的显示出来，将临床误诊率和漏诊率降到最低，这也在一定程度上弥补了二维超声的弱点[7]。本次研究结果显示，本组102例孕妇经转诊、分娩后证实有3例(2.94%)CHD患儿，以分娩结果为准，彩色多普勒超声诊断CHD的准确度为75.0%，提示采用彩色多普勒超声对胎儿CHD有着较高的诊断价值，可将此种诊断方式作为筛查胎儿CHD的有效手段。比较常见的胎儿CHD的高危因素有：孕妇曾经有胎儿CHD史，或者孕妇存在畸形儿孕产史，有CHD家族史，孕妇在孕早期服用了对胎儿造成影响的药物，孕妇有糖尿病史，孕妇有结缔组织疾病史，孕妇在孕期受到过病毒感染，孕妇为高龄产妇，孕妇有反复流产、死胎等病史，孕妇在孕期接触了有毒物质或者放射线等，胎儿在子宫内出现了心律失常，经检查，胎儿在子宫内发育比较迟缓等因素。本院胎儿CHD的高危因素主要有，孕妇在孕早期出现了呼吸道感染、孕妇为高龄孕妇、孕妇出现了先兆流产的征象、孕妇在早期接触了X射线、孕妇长期接触电脑等辐射性设备、孕妇在孕早期服用了对胎儿造成影响的药物、孕妇在孕期出现了糖尿病、孕妇有CHD胎儿疾病史等。因此，在产前行胎儿心脏彩超检查，是排除CHD的有效方式。本次研究结果还显示，高危孕妇检出胎儿CHD的概率(11.76%)高非高危孕妇(1.18%)，差异有统计学意义(P<0.05)，表明在高危孕妇中应用彩色多普勒超声对CHD胎儿进行诊断，检出率更高，更适合应用。

但是需要注意的是，诊断人员在采用彩色多普勒超声进行胎儿CHD筛查的过程中，虽然能够从观察到胎儿心脏的长度、位置、大小、形态、二尖瓣、三尖瓣、房室间隔等的具体情况，但是却不能观察到心脏大血管的异常状况[8]。因此，诊断人员应从多个切面进行扫描检查，并将此重视起来，从多个方面对大血管异常状态进行筛查，提高临床对胎儿CHD的诊断准确率。

综上所述，临床上对先天性心脏病胎儿进行诊断时，采用彩色多普勒超声进行诊断，能够将胎儿心血管的血流信号清晰的显示出来，对提高CHD胎儿的检出率具有临床应用价值。

参考文献：

[1]郭启.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的临床应用价值[J].数理医药学杂志,2019,32(10):1492-1493.

[2]王万婷,郑瑞莲,胡文江,等.产前超声筛查胎儿先天性心脏病的应用价值分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(19):202-203.

[3]姚巍.彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病筛查中的临床价值[J].中国现代医药杂志,2019,21(09):104-106.

[4]刘昕,王会霞,徐林英.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的临床应用价值[J].中国实验诊断学,2019,23(09):1574-1575.

[5]江秋香,祝伟宏,周小平,等.彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(17):67-68.

[6]李宗专.多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的临床探究[J].影像研究与医学应用,2019,3(16):145-146.

[7]徐挺.彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病筛查中的应用[J].当代医学,2019,25(22):148-150.

[8]刘军红.胎儿先天性心脏病中彩色多普勒超声诊断的应用分析[J].影像技术,2019,31(04):38-40.

高杰.彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的临床价值探讨[J].临床研究,2020,28(07):133-134.