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踝泵运动与下肢运动指导预防下肢深静脉血栓术后再发效果

2024-09-27 148 上传者：管理员

摘要：目的分析踝泵运动联合下肢运动指导预防下肢深静脉血栓(DVT)术后血栓再发的效果。方法本次进行对照研究，选取2021年1月至2022年6月江苏省人民医院普外血管外科住院并接受介入手术的DVT患者88例作为研究对象。调取各项资料，使用随机摸球法分组，分为对照组和观察组，每组44例。对照组给予系统护理，观察组在此基础上，给予踝泵运动联合下肢运动指导。干预前后对2组的血流动力学指标进行分析，对比2组的护理满意度及随访6个月的血栓再发率。结果干预后，2组股静脉平均血流速度、血流峰值和血流量均上升(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05)。对照组的护理满意率为86.36%,低于观察组的100.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的血栓再发率为15.91%,高于观察组的2.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论踝泵运动联合下肢运动指导对于下肢DVT术后血栓再发有预防效果，可以改善下肢血流动力学，提高护理满意度。

关键词：
下肢深静脉血栓
下肢运动指导
术后血栓再发
血管外科
踝泵运动
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下肢深静脉血栓(DVT)是血管外科的常见疾病之一，一旦血栓脱落，会随着血液系统循环至全身各个系统，严重者如肺栓塞，导致严重的生命危险。DVT多见于骨科或妇科术后、创伤，其中长期卧床、术后血液病理状态、血管内皮损伤等多种因素相互作用，诱使DVT出现。不论原发或继发性DVT,临床上建议早期恢复血管通畅、减少相关并发症，是保证远期预后的关键。血管介入术是治疗本病有效的方式，多数DVT患者经过导管介入术可以使血栓缩小或消失，效果较好。然而血栓的形成是一个多因素及多机制的结果，即使消除原发血栓，若不对各类风险因素进行干预或预防，有很大的概率会血栓再发[1]。临床上建议介入术后应用全身抗凝药，起到持续抑栓作用。除了药物防治外，护理干预对于减少介入术后血栓再发有着重要的意义。有研究发现，经过科学的预防和护理，DVT可以得到有效预防和治疗，减少DVT的再发概率[2]。传统的DVT系统护理给予鼓励运动、饮食干预、健康教育等一系列措施，缺乏针对性，效果欠佳。踝泵运动是一种促进下肢功能锻炼的方法，操作简单易行、无创，适用于多个医学领域[3]。有报道踝泵运动可以有效促进下肢血液循环，减少血流缓慢形成静脉血栓这一高危因素[4]。为进一步验证，研究纳入血管外科DVT术后患者88例，对比分析踝泵运动联合下肢运动指导对术后血栓再发的作用，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究为对照研究，选取2021年1月至2022年6月江苏省人民医院普外血管外科住院治疗的DVT患者88例，接受腔内导管介入术。对所有患者进行筛查，按照纳入和排除标准，未出现排除病例。其中男51例，女37例；年龄37～58岁；体重47～69 kg;教育年限7～19年；高血压史34例，糖尿病史29例。调取各项资料，使用随机摸球法分组，分为对照组和观察组，每组44例。对照组中，男24例，女20例；平均年龄(46.89±6.27)岁；平均体重(55.32±7.14)kg;教育年限(14.10±3.57)年；高血压史18例，糖尿病史14例。观察组中，男27例，女17例；平均年龄(46.15±6.45)岁；平均体重(55.76±7.03)kg;教育年限(13.86±3.81)年；高血压史16例，糖尿病史15例。2组患者资料比较，差异无统计意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：

①经下肢血管超声诊断为“下肢DVT”,首次接受治疗，符合腔内导管介入手术的指征，有完整的就诊资料；②与患者充分沟通，签订知情同意书，积极参与；③术后生命指征稳定、意识清楚，可完成干预；④研究上呈我院相关管理部门，批准实施。

1.2.2排除标准：

①有明确的出血风险、急性心脑血管事件或重大的全身疾病、恶病质、已出现肺部栓塞者；②存在下肢骨折或石膏固定、既往下肢手术史，卒中后偏瘫；③存在认知障碍、精神障碍、先天发育迟缓及完全丧失自理能力等无法配合者；④存在糖尿病坏疽、下肢皮肤烧伤及大面积银屑病；⑤缺乏必要的检查数据，或研究期间死亡、失访。

1.3治疗方法

依据《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识》[5],2组患者均配合完成介入手术，手术顺利，术中及术后未见任何并发症。术后常规应用全身用抗凝药，卧床制动6 h,配合使用弹力袜，2组的基础处理相同。

1.3.1对照组：

给予系统护理。①健康教育：了解患者既往病史、病情及手术情况，充分告知患者介入术后护理的重要性以及介入术后血栓形成的高危风险，通过亲身宣教、宣传手册等方式，增加患者对于术后血栓复发的重视。②心理干预：与患者充分沟通，倾听患者心声，指导患者冥想、呼吸减压或听音乐等自我调节方式；介绍既往成功的案例，来缓解紧张、焦虑的情绪，提高患者战胜疾病的信心。③饮食护理：了解患者的饮食喜好，调整饮食结构及生活方式，以清淡、高纤维食物为主，减少油腻或寒凉之品，尽量多饮水或进食水果、蔬菜，保持大便通畅，戒烟戒酒。④加强病情监测：介入术后监测患者的生命体征，尤其注意呼吸及神志的变化，查看穿刺部位是否出血、渗血或血肿；同时将DVT复发的早期特征作为护理重点，做好日常记录。自制《下肢DVT介入术后防护量表》,记录下肢皮肤的颜色、肿胀程度、视觉模拟评分、周径，测量皮温的变化，触摸足背动脉搏动。同时与患者充分交流，询问是否存在下肢疼痛、麻木或异常，及时处理。⑤评估患者血栓再发的风险：按照严重程度进行分类干预，鼓励术后早期运动(床上翻身及下床活动);对于暂时无法活动者，由护理人员采用肌肉按摩或被动活动的方式，辅助肌肉运动。

1.3.2观察组：

在此基础上，给予踝泵运动联合下肢运动指导。首先组建一支护理干预小组，纳入5年以上血管外科工作经验的护理人员，要求熟练掌握踝泵运动的操作。

1.3.2.1下肢运动指导：

采用新型的健康教育模式，如手机、电视、床头屏等多媒体播放视频，包括踝泵运动的分解动作；同时制作踝泵运动图挂于床头，展示规范的踝泵运动操作，加强记忆。告知患者踝泵运动的重要意义，术前及术后一对一指导踝泵运动的技巧，要求每位患者掌握。

1.3.2.2评估是否存在踝泵运动的禁忌证：

在条件允许的情况下，早期进行踝泵运动干预。具体操作分为屈伸和环绕2个方面，①患者平坐或仰坐，下肢肌肉放松，尽最大力量做踝关节跖屈动作(脚尖方向朝向自己，维持10 s),之后做踝关节背伸动作(脚尖方向朝反方向，维持10 s),稍作休息后重复上述动作，动作缓慢有力，持续5～10组；②以踝关节为中心，进行踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻360°运动，分顺时针、逆时针2个方向，交替时行，持续5 min。

1.4观察指标

1.4.1血流动力学指标：

干预前后对2组的血流动力学指标进行分析。使用飞利浦彩色多普勒超声检测系统，对双侧下肢股静脉进行测定，记录平均血流速度、血流峰值及血流量，取平均值。

1.4.2护理满意度：

干预结束后评价患者的护理满意度，使用我院自制的《护理满意度调查问卷》,统一发放，回收率为100%,包括个人舒适度、护理质量、护理技巧与水平、护理结局等4个方面，总计100分。按照评分标准，分为非常满意、满意、一般、不满意4个方面，护理满意率=(非常满意+满意+一般)/总人数×100%。

1.4.3随访情况：

对患者进行随访，记录6个月内血栓再发的情况。判定标准：①患者出现具体的症状及体征；②下肢彩超显示低回声团块或者血流回声，即可明确血栓再发的诊断。

1.5统计学分析

应用SPSS 20统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验(Fisher精确检验),P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者股静脉平均血流速度

干预前2组股静脉平均血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组股静脉平均血流速度上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者股静脉血流峰值

干预前2组股静脉血流峰值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组股静脉血流峰值上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者股静脉血流量

干预前，2组股静脉血流量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组股静脉血流量上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组干预前后股静脉平均血流速度比较

表2 2组干预前后股静脉血流峰值比较

表3 2组干预前后股静脉血流量比较

2.4 2组患者护理满意度

对照组的护理满意率为86.36%(38/44),低于观察组的100.00%(44/44),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理满意度比较n=44,例(%)

2.5 2组患者随访情况

2组患者均完成随访，未出现失访和死亡。对照组6个月内血栓再发7例，发生率为15.91%(7/44);观察组6个月内血栓再发1例，发生率为2.27%(1/44)。对照组血栓再发率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

DVT已成为外科术后的一种常见并发症，其危害性高，即使行介入手术仍有较高的概率复发。据报道约50%以上DVT患者介入术后1年内复发，有研究发现DVT介入术后复发的相关因素很多，各类因素相互作用，导致高复发[6]。介入术后早期干预的重要意义，需要给予及时有效的干预措施，减少血栓再发的风险。关于DVT术后护理的规范性已成为护理研究的重点，近年来随着医学技术的不断进步，临床上陆续出现一些对于DVT有效的干预措施，包括压力泵治疗仪、弹力袜、全身应用抗凝药等，取得了一定预防效果[7]。然而不同干预措施的应用条件及人群存在区别，其中一些干预措施确切有效，但存在使用限制，基层医疗区域无法普及[8-11]。例如压力泵治疗仪、弹力袜是目前普遍流行的干预方式，会极大地增加下肢不适和紧束感；预防用抗凝药主要用于改变血液高凝状态，但全身应用不仅增加了医疗支出，还会导致出血的风险，对于心脑血管人群存在应用禁忌。以上均提示DVT介入术后的防护方案，需要兼顾临床实用性和有效性。物理疗法已成为介入术后血栓再发的主要防护措施，将护理策略与物理疗法相互结合，可以弥补传统护理方法的不足，有效预防DVT的发生[12]。

医学界认为DVT形成的主要因素与下肢血液运行瘀滞、血液高凝和内皮细胞损伤有关，现有的干预措施也围绕这3个病理因素进行[13]。研究表明踝关节运动与下肢血液循环之间存在一定关联，通过踝关节的主动或被动活动，可以牵拉肌肉的收缩和舒张，促进肌肉内血液运行[14]。近年来踝泵运动作为DVT预防措施之一，受到临床广泛关注[15]。与弹力袜、压力泵比较，踝泵运动基于运动干预模式，无需特殊装备，操作简单、经济有效，不受时间和空间的限制，实施过程中潜在风险低[16]。国外《抗栓治疗及预防血栓形成指南》中推荐踝泵运动适合于下肢DVT风险患者，推荐等级A。大多数国内临床也将踝泵运动作为下肢DVT的推荐干预措施。大多数DVT发生于腓肠肌静脉丛内，介入术后下肢肌肉处于松弛状态，导致血流缓慢、血液瘀滞[17]。由于腓肠肌静脉窦内的血流依靠肌肉收缩而向心回流，通过踝泵运动以踝关节为中心，促使腓肠肌有节律的收缩，加强腓肠肌内静脉血流的速度，促进整个下肢的血液循环，以减少静脉血流瘀滞。葛佳宏等[18]的研究通过彩超检查发现踝泵运动干预后下肢静脉血流速度及血流量有了明显增加。另有高东红等[19]研究表明，经踝泵运动后血流瘀滞状态得到了改善。

对于DVT介入患者来说，术后需要平卧位，制动6 h以上，影响下肢功能恢复，这也成为血栓复发的重要原因[20]。医学界认为规范的下肢运动指导是提高自我依从性和管理能力的关键。实际临床上一些医疗机构意识到下肢运动干预的重要性，但缺乏规范化和系统化，一般依据个人经验，导致执行标准不一，难以有效地指导临床应用[21]。本次研究以踝泵运动为主要宣教内容，通过实施多模式的下肢运动健康教育，整个内容生动形象，有效提高患者对于下肢运动康复的直观认识，增加患者对于知识的掌握度，激发自我效能，从而保证踝泵运动的效果。另外制定相关计划量表，通过完成既定的目标，充分调动了患者的主观能动性和参与感，更好地完成踝泵运动[22-24]。

本研究将踝泵运动联合下肢运动指导，结果显示，观察组股静脉血流动力学的改善和护理满意率均优于对照组，而且6个月内血栓再发率明显下降，仅为2.27%,证实了踝泵运动联合下肢运动指导的干预作用。

综上可见，踝泵运动联合下肢运动指导对于下肢DVT术后血栓再发有预防效果，可以改善血流动力学，提高护理满意度，值得大力推广。由于本次研究存在一定限制，其确切结论仍需要进一步证据支持。

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