脑卒中是由脑血管破裂或阻塞等因素触发的脑血管疾病，约有70%~80%的患者因不同程度的功能障碍失去独立生活的能力，而平衡功能受损是其中最普遍的功能障碍之一[1]。平衡功能障碍不仅阻碍了患者重拾步行的能力，还会影响患者的日常生活能力、限制其活动范围，因此临床上将改善脑卒中患者的平衡功能视为一个关键的康复目标。目前，对于脑卒中平衡障碍的康复，除了神经发育疗法，在临床上还经常使用传统康复疗法。而相对于针灸、推拿等这些被动手段，传统功法作为一种主动的康复方法，更能激发患者的内在潜能，具有独特的优势。八段锦是中医特色传统功法，其将呼吸结合运动进行各个关节的拉伸、锻炼，达到调节气血、疏通经络的目的。ZouL等[2]对八段锦治疗脑卒中的康复进行Meta分析，证实八段锦在改善脑卒中患者的平衡功能方面有明显疗效。核心功能是保持平衡的基础，研究证实改善核心功能可以提高脑卒中患者的平衡稳定性[3]。但八段锦对脑卒中平衡障碍患者的核心功能是否有积极作用，其是否通过提高脑卒中患者的核心功能改善患者的平衡，其相关性目前尚不明确。因此，本研究以脑卒中平衡障碍患者为研究对象，采用表面肌电技术评估进行八段锦干预前后患者核心肌群积分肌电（iEMG）的变化，观察八段锦对脑卒中患者的核心与平衡功能的影响，分析其相关性，为脑卒中平衡障碍患者提供一套科学、实用且可操作的康复训练参考依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

根据一项八段锦提高脑卒中患者平衡[4]的研究结果，效应指标脑卒中患者BBS评分试验组为45.89±4.73、对照组为42.21±4.73，设置检验水准α=0.05，检验效能为0.8，采用GPower3.1软件算出每组至少需要样本量27例，考虑20%脱落率，即每组约34例。故收集2022年12月~2024年5月在福建中医药大学附属康复医院就诊的脑卒中偏瘫患者共68例。采用SPSS26.0生成随机数字，依次在每个信封填上序号，信封里面包含随机数字、分组和治疗方法。按患者就诊顺序选择同序号信封，然后根据信封里面的内容选择患者组别和治疗方法，并将患者分为观察组和对照组各34例。试验过程中，观察组剔除1例，脱落6例；对照组脱落5例。最终观察组27例，对照组29例纳入分析，其具体资料见表1。两组患者性别、年龄、病程、卒中类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过福建中医药大学附属康复医院伦理委员会批准（批件号：2024YJS-002-01）表1两组患者一般资料比较

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

①临床诊断脑梗死或脑出血，符合《中国各类主要脑血管病诊断要点（2019）》[5]，初次发病；②年龄≤75岁；③肌张力不超过1级；④偏瘫侧肌力≥Ⅲ级；⑤上下肢Brunnstrom分期达到Ⅳ期或Ⅳ期以上；⑥无任何辅助下，能站立≥15min；⑦患者病情平稳，意识清晰，无明显认知障碍，能积极配合评估和训练。

1.2.2排除标准

①脑卒中外的其它疾病引起的平衡功能障碍；②有意识障碍、严重认知障碍或听理解困难等不能配合者；③心肝肾功能不全、血液病、恶性肿瘤；④严重糖尿病、高血压；⑤严重关节病变、骨折愈合期。

1.2.3剔除标准

①不能遵循医嘱进行训练；②入组前诊断不正确；③缺漏评估数据。

1.2.4脱落标准

①未能完成8周训练；②自行要求退出；③病情恶化；④发生不良事件。

1.3治疗方法

1.3.1对照组接受常规康复治疗：

（1）运动疗法。①渐进抗阻训练：先测定训练肌肉的10RM，进行3组训练，每块肌肉3组训练结束再进行下一块肌肉，第一组使用10RM的50%力度，训练10次；第二组采用10RM的75%力度，训练10次；第三组采用10RM的100%力量，训练10次。每周重新测定10RM值。每天一次，每次15min。②步行训练：治疗师根据每个患者的步态，采用神经肌肉促进技术进行纠正，每天1次，每次10min。③上下楼梯训练：在治疗师指导下进行上下楼梯训练，每天1次，每次10min。④平衡训练：借助平衡板、平衡球等进行重心转移训练，利用矫正镜进行视觉反馈，根据患者的功能对支撑面大小进行调整，每天1次，每次15min。（2）神经肌肉电刺激。对患侧股四头肌和胫前肌进行电刺激，每天1次，每次刺激20min。（3）四肢联动训练。使用四肢联动训练器进行有氧训练，每天1次，每次20min。（4）针灸治疗，每天1次，每次30min。连续训练8周，每周训练5天。

1.3.2观察组在常规康复基础上加八段锦训练：

采用国家体育总局2003年权威发布的“健身气功八段锦”，动作包括预备式、两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消、收势，共10个动作。可根据患者的情况适当降低难度：①对于平衡功能较差的患者，训练早期可以以健侧下肢为主要支撑点，下蹲可略高，确保平衡稳定的基础上缓慢移动身体的重心，慢慢过渡到规范的动作；②对于上肢功能较差的患者，训练早期患侧上肢上举可略低，也可在健侧适当辅助下完成；③较复杂的动作可以分步骤完成，由简单到复杂，循序渐进；④对于平衡能力较好的患者，要求其在能力范围内尽量做到规范、完整、连贯。由经过培训的医护人员示范、带领下开展练习，每次约30min，每天1次。连续训练8周，每周训练5天。

1.4观察指标

1.4.1平衡仪测试

采用上海傅利叶智能科技有限公司生产的互动式平衡训练仪（型号：XN-ZLXL-2）足底压力模块测试受试者双侧足底压力比值和总轨迹长度。（1）患侧足底压力比值：患侧与健侧下肢足底支撑身体重量的比值。双侧对称时，两侧的压力比均1，压力比值一旦远离1，说明重心发生偏移，可在一定程度上反映重心偏移的程度。检测开始前告知患者保持独立站立，双眼平视前方，在摄像臂的正前方放置“+”标记物。检测过程中，1名治疗师站在患者的正后方进行保护。嘱患者注视前方的“+”标记物，并保持平衡，一切准备就绪后开始测试，保持10s，采集足底压力数据。（2）总轨迹度长度：重心移动的轨迹总长度，轨迹长度越长，说明重心移动越厉害，平衡障碍越严重。进行检测时，嘱患者站立目视前方的“+”标记物，保持平衡，待其准备好后开始测试，保持60s，采集总轨迹长度数据。

1.4.2量表评分

（1）Berg（BBS）平衡量表[6]：包括由坐到站、独立站立、独立坐、由站到坐、床-椅转移、闭眼站立、双脚并拢站立、站立位上肢前伸、站立位从地上拾物、转身向后看、转身一周、双足交替踏台阶、双足前后站立、单腿站立等14个评估项目，每个项目设有5分制，分数范围从0到4分，总分为56分，分数越高说明平衡功能越强。（2）“起立-行走”（TUGT）计时测试[7]：测试患者由椅子上起立，步行至3m处，返回到椅子上再坐下的时间（以s为单位），时间越长功能越差。

1.4.3表面肌电测试

采用加拿大蒙特利尔科技有限公司生产的8通道表面肌分析系统（型号：SA7550）的4个通道，采集双侧腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌、多裂肌的肌电信号，记录积分肌电值。电极贴附位置与方法：①腹直肌。肚脐向上约3cm，向外约3cm肌腹最饱满处。②腹外斜肌。肚脐向外偏移约10cm腹外斜肌肌腹最饱满处。③竖脊肌。第三腰椎与第四腰椎棘突之间，向外偏移约3cm竖脊肌肌腹最隆起处。④多裂肌。第五腰椎与第一骶椎棘突之间，向外偏移约2cm多裂肌肌腹最隆起处。积分肌电值（iEMG）：代表了一段肌电信号在单位时间下的面积总和，反映参加工作的运动单位的数量和放电大小。对患者第1次训练前和最后1次训练后进行评估。首先，让患者露出需要评估的核心区域，然后用刮毛刀剃毛和酒精局部脱脂，清除皮肤表层的皮脂与杂质，增强有效性。待乙醇自然挥发，皮肤恢复干燥后，把电极片放置在预设的电极片位置上。患者平躺在床上，采取仰卧姿势，膝盖弯曲至90°，双脚平放在床上；双手交叉在胸前，患者抬头直至枕骨大孔与床面距离15cm左右，做卷腹动作，使腰腹部肌肉收缩，维持15s时间。采集腹直肌、腹外斜肌的肌电信号。患者转换为俯卧姿势，身体与床面紧密贴合，将身体自髂前下棘以下部位以绷带固定于床上，双手抬起，完全脱离床面，抬头直至下颚骨与床面距离15cm左右，做俯卧位背伸动作，使腰骶部肌肉收缩，维持15s时间。采集竖脊肌、多裂肌的肌电信号。

1.5统计方法

采用SPSS26.0统计软件对患者的一般资料和各项评估数据进行分析。计数资料以频数（f）进行统计，组间组内比较采用χ2检验。计量资料均以均值加减标准差（xˉ±s）表示，数据若符合正态分布和方差齐性，则组内前后比较采取配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；若数据不符合正态分布和方差齐性，采取非参数秩和检验。进行相关性分析时，若数据符合正态分布，采用Pearson相关性分析，不符合正态分布则采用Spearman相关性分析。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1平衡仪测试

治疗前，两组患者足压和总轨迹长度差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者足压和总轨迹长度均较治疗前显著改善（P<0.05），且观察组更优于对照组（P<0.05），见表2。

2.2BBS得分和TUGT时间比较

治疗前，两组患者BBS得分和TUGT时间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者BBS得分和TUGT时间均较治疗前显著改善（P<0.05），且观察组更优于对照组（P<0.05），见表3。

2.3核心肌群

iEMG治疗前，两组患者腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌、多裂肌的iEMG数值差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌、多裂肌的iEMG数值均较治疗前显著提高（P<0.05），且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表4。

2.4总轨迹长度、BBS前后差值与核心肌群iEMG前后差值的相关性分析

相关性分析结果显示，观察组核心肌群iEMG在治疗前后的差值与总轨迹长度、BBS治疗前后差值呈正相关（P<0.01），见表5。

表2两组患者治疗前后平衡仪测试结果比较

表3两组患者治疗前后BBS得分和TUGT时间比较

表4两组患者治疗前后核心肌群iEMG比较

表5观察组总轨迹长度、BBS前后差值与核心肌群iEMG前后差值的相关分析结果

3、讨论

脑卒中是由于气滞血瘀、过于疲劳、饮食不当、情志郁结等因素，致使人体的正气缺乏，阴阳出现失调。脑卒中之后出现的平衡功能障碍，和中医里的“骨繇”“颤证”“身振摇”较为相似。患者肝肾不足，气滞血瘀，气血亏虚，体内的痰湿相互交缠阻滞，这样就造成脑髓得不到濡养，阴阳失调[8]。平衡功能障碍是导致脑卒中患者跌倒的重要影响因素。常规康复治疗受限于康复中心等场地且必须由治疗师指导，目前一些相关的主动性干预方法，如太极、易筋经和八段锦等包含自发的身体重心转移控制的协调性、全身性运动逐渐受到研究者的关注[9]。但脑卒中患者大部分都有运动障碍和认知障碍，入门难度相对较大。而八段锦简单易学，经济实用，比较适合脑卒中患者。八段锦是一种调息、调心、调身三合一的功法导引术。八段锦借助这三者的融合，来达成“以形导气，意到气到”的效果，推动人体气血运行，对脏腑进行调理，使经络疏通，让四肢百骸得到濡养，实现阴阳平和，进而起到改善功能的目的[2]。因此，本研究将八段锦作用于脑卒中平衡障碍的患者。

3.1八段锦可以提高脑卒中患者的平衡功能和步行能力

脑卒中患者由于患侧肌力下降，偏瘫侧肢体的负重能力减退，使身体体位产生倾斜，重心偏向健侧，进而出现平衡失衡等问题。BBS量表评估脑卒中患者平衡功能的有效性早已被证实[6]，但还需要对患者进行客观评估。因此本研究除了采用BBS量表，还使用平衡仪对脑卒中患者的平衡功能进行更精准，更全面的评估。研究结果显示，两组患者的足底压力比值、总轨迹长度、BBS得分均有改善，且观察组优于对照组（P<0.05），这说明经过治疗后两组患者的平衡功能均提高，联合八段锦锻炼可使患者的平衡功能更好，这与以往的研究结果相符[10]。常规的康复训练可以提高脑卒中患者的平衡功能，但很难纠正患者偏颇的症状。治疗前患者的足底压力比较低，是由于脑卒中患者中枢神经系统受损，导致肢体一侧的运动和感觉障碍，从而引起双侧肢体的不对称性，肢体负重的不对称导致脑卒中患者平衡能力的下降。而八段锦动作大多双侧对称，对脑卒中患者偏颇的症状有纠正作用。八段锦是一种全身性的有氧运动，需要各系统协调配合。长期规律的有氧运动可以改善脑部血液循环，增强神经突触可塑性，促进神经再生，从而改善脑卒中患者的脑功能。因此，经过治疗后观察组的平衡功能较对照组更佳。TUGT反映的是患者的步行能力，患者的平衡功能越好，TUGT所需要的时间越短。治疗后，两组患者的TUGT时间均减少，观察组比对照组更短（P<0.05），提示两组患者的独立步行能力均提高，且观察组的疗效更佳。常规的康复训练可以提高患者的步行功能，但是四肢协调性仍然较差。八段锦通过身体重心各个方向的动态连续调节，激活了患者的前庭器官、本体感觉，以及视觉系统和中枢神经，不仅加强患侧下肢的承重性，促进中枢神经系统对平衡功能的重建，还能改善神经与肌肉的协调性，提高步行能力[4]。

3.2八段锦可以改善脑卒中患者的核心功能

核心肌群是平衡的基础，人体的平衡稳定性主要依赖于核心肌群的精细调控。既往研究证实对脑卒中患者实施核心肌群强化训练，不仅可以改善脑卒中患者的平衡功能，还能提升步行能力[11]。脑卒中患者在康复中很难激活患侧的核心肌群，患者往往更倾向于依赖健侧的力量，而患侧显得力不从心，导致训练效果大打折扣，因此如何高效地激活脑卒中患者的核心肌群是康复的难点。八段锦通过“正形、调神、理气”达到活血化瘀的功效，提高腰背部核心力量，保持脊柱的稳定性。因此，梁丽霞等[12]采用八段锦训练对腰椎骨折术后患者进行康复。傅秋媛等[13]发现八段锦可以通过提高核心功能改善脊髓损伤患者的日常生活能力。八段锦通过牵拉旋转脊柱，增加了肌纤维活性，提高了神经兴奋性，增强了核心的肌力，从而改善患者腰椎的稳定性和活动能力。但目前关于八段锦对脑卒中患者核心功能的研究相对较少，相关的客观检查更是缺乏。表面肌电图技术以其良好的特异性、高度的灵敏性及精准的局部性，在评估肌肉功能状态上具有明显优势。iEMG反映单位时间内肌肉纤维所释放的电活动总量。表面肌电技术以其无创性检测的优势，为研究者量化肌肉活动状态提供客观的依据。雷许等[14]利用表面肌电可精准捕捉核心肌群的肌电信号变化，研究针灸配合核心训练对脑卒中患者的平衡及核心肌肉的影响。王阳[15]运用表面肌电技术，深入研究八段锦对健康大学生不同时间核心肌群表面肌电的特征。基于表面肌电能精确地分析核心肌群的活动状态和功能状态，本研究采用表面肌电来分析八段锦对脑卒中患者核心肌群功能的影响。本研究结果显示，经过治疗后两组患者的腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌、多裂肌的iEMG均改善，观察组疗效更佳（P<0.05），提示八段锦可以更好地提高脑卒中患者的核心功能。常规康复虽可提高患者全身的肌力，但是主要以四肢肌力为主。而八段锦是一种动态稳定性训练，其能够更好地进行能量传递，提高患者的灵活性、核心力量和肌肉耐力。八段锦以脊椎为轴心，以四肢为翼，进行左右对称性的练习，不仅有助于提升身体的协调性，更增强了躯干核心肌肉的力量[16]。

3.3八段锦改善脑卒中患者核心与平衡功能的相关性

总轨迹长度治疗前后差值与BBS的前后差值这两个数值越大说明平衡功能恢复越好，核心肌群iEMG前后差值越大说明核心功能改善越明显。故本研究将观察组的总轨迹长度、BBS的前后差值与腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌、多裂肌的iEMG前后差值进行相关性分析，结果显示总轨迹长度前后差值与核心肌群iEMG前后差值均呈正相关，BBS的前后差值也与核心肌群iEMG前后差值呈正相关，这提示脑卒中患者的核心功能越好，平衡功能越佳。分析其原因：脑卒中后由于中枢神经受损，对核心肌群的调控能力减弱，影响了患者的平衡功能。八段锦的动作柔和缓慢、动静结合，形体锻炼为主，配合气和神的调控，达到疏通经络、强身健体的目的。“两手托天理三焦”“调理脾胃须单举”和“五劳七伤往后瞧”这三式进行前后左右上下各个方面的牵拉，可有效刺激骨骼肌，提高关节灵活度，改善肢体协调性，提高平衡稳定性；“背后七颠百病消”这一式在提踵的过程中，核心肌群和下肢必须持续用力来保持平衡，下落时可使全身躯干产生震颤，放松全身肌肉和关节，从而提升肌力和平衡能力；“两手攀足固肾腰”这一式通过俯身弯腰，放松脊柱各节段，疏通腰背肌，提神脊柱气机，从而增强脊柱的功能；“左右开弓似射雕”“摇头摆尾去心火”和“攒拳怒目增气力”这三式均要求屈膝下蹲，降低重心，保持马步姿势，这种长时间、有规律地收缩和舒张可强化核心和下肢肌力[8]。特别是“摇头摆尾去心火”以腰为轴，通过躯干带动四肢、头进行各个方向的螺旋运动，可强化身体各关节和肌肉，提高核心功能，改善脊柱的稳定性，调整脑卒中患者的姿势控制，最终提高脑卒中患者的平衡功能。

综上所述，八段锦不仅可以提高脑卒中患者的核心功能，还可以改善平衡功能及步行能力，并且八段锦对脑卒中患者的核心iEMG与平衡功能的影响呈正相关。测试脑卒中患者的核心功能有望成为评估脑卒中患者平衡功能的临床指标之一。但本研究仅针对平衡功能相对较好的脑卒中后患者，样本量较小、观察持续时间偏短，缺少长时间的随访观察等，作为科学依据，仍然薄弱，还需要继续进一步研究。

参考文献:

[4]刘婉,赵焰,杨丹,等.八段锦运动处方对脑卒中恢复期患者自我动态平衡的影响[J].时珍国医国药,2022,33(8):1936-1939.

[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志,2019,52(9):710-715.

[6]郭紫琦,袁淑娟.脑卒中患者平衡评定量表的研究进展[J].临床与病理杂志,2021,41(10):2481-2486.

[8]郑清香.八段锦对脑梗死偏瘫患者肢体功能障碍的干预效果研究[D].福建中医药大学,2019.

[9]曹震宇,张洋,赵丰润.中医传统运动在现代康复平衡功能训练中的应用特点与研究进展[J].中医康复,2024,1(12):24-29.

[10]张茜,汪春霞,刘懿欣.八段锦运动对脑卒中病人运动､平衡功能影响的Meta分析[J].全科护理,2024,22(6):1164-1169.

[12]梁丽霞,林松,刘利花,等.八段锦操对腰椎骨折术后病人康复效果的影响研究[J].护理研究,2019,33(6):1090-1092.

[13]傅秋媛,谢韶东,叶蝶莲,等.坐式八段锦联合早期康复训练对脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响[J].中国医学创新,2020,17(20):160-161.

[14]徐磊,李琳,杜俊涛,等.针刺华佗夹脊穴结合核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].针刺研究,2022,47(2):154-159.

[15]王阳.八段锦训练对健康大学生腰腹部核心肌群表面肌电信号的影响性研究[D].湖北中医药大学,2021.

[16]杨进锋,杨琴,徐远坤.八段锦联合核心肌群训练对膝骨关节炎患者功能的改善作用临床观察[J].亚太传统医药,2024,20(1):88-92

基金资助:国家中医药管理局高水平中医药重点学科建设项目中医康复学(No.zyyzdxk-2023102)

文章来源:侯翠兰,仲卫红,杨景达,等.基于表面肌电探讨八段锦对脑卒中患者核心与平衡功能的相关性[J].中医康复,2025,2(05):7-12.