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高血压患者行全麻胆囊切除术后的麻醉恢复护理效果

2025-08-05 60 上传者：管理员

摘要：目的分析高血压患者行全麻腹腔镜胆囊切除术后的麻醉恢复护理效果。方法回顾性分析我院2021年1月—2022年5月收治的78例高血压患者并行全麻腹腔镜胆囊切除术治疗，采用随机数字表法将其分为常规组和恢复组，每组各39例。常规组采用常规术后护理，恢复组采用麻醉恢复护理，比较两组护理指标。结果恢复组术后的各项指标均优于常规组（均P<0.05）。结论对于接受全麻腹腔镜胆囊切除术的高血压患者，实施规范的麻醉恢复护理有助于提高术后复苏质量。

关键词：
并发症
慢性心血管疾病
腹腔镜胆囊切除术
高血压
麻醉恢复护理
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高血压属于慢性心血管疾病,主要特征为体循环动脉血压升高(即舒张压≥90mmHg和/或收缩压≥140mmHg)[1]｡该疾病无法彻底治愈,随着病程进展,可危害患者机体多个器官｡腹腔镜胆囊切除术虽属微创手术,但术中创伤仍会对患者机体产生机械性刺激,引发强烈的应激反应,从而影响术后恢复[2]｡而全身麻醉是手术中常用的麻醉方式之一,具有适应证广､安全性高､麻醉效果可控等特点｡然而,手术结束后,患者体内的麻醉药物可能会抑制机体的保护性反射功能,容易引发气道阻塞､心律失常及血压波动等并发症,导致麻醉恢复期的安全性降低[3]｡故加强患者麻醉恢复期的护理干预十分必要｡基于此,本文分析高血压患者行全麻腹腔镜胆囊切除术后的麻醉恢复护理效果,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2021年1月—2022年5月我院收治的78例高血压患者并行全麻腹腔镜胆囊切除术治疗｡采用随机数字表法将其分为常规组和恢复组,每组各39例｡常规组:男21例､女18例,平均年龄(52.49±3.17)岁,ASA分级:Ⅰ级13例､Ⅱ级26例;恢复组:男22例､女17例,平均年龄(52.60±3.08)岁,ASA分级:Ⅰ级15例､Ⅱ级24例｡纳入标准:均符合《高血压基层诊疗指南(实践版·2019)》[4]中高血压的诊断标准,符合腹腔镜胆囊切除术手术指征,临床资料完整,此项研究经医院伦理委员会批准;排除标准:有精神病史无法正常沟通者,合并重要脏器功能障碍者,麻醉不耐受者｡两组性别､ASA分级､年龄等基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)｡

1.2方法常规组采用常规术后护理:复苏室护士需严格按照术后麻醉复苏常规流程为患者开展护理,快速完成转入及转出工作;监测患者动脉血气指标及生命体征变化,若存在异常情况,及时协助医师进行处理｡恢复组采用麻醉恢复护理:(1)组建麻醉恢复护理小组｡手术室护士长担任组长,组员包括复苏室护士及麻醉医师;护士长组织开展麻醉恢复护理强化培训,确保全员掌握恢复期专项护理技能｡(2)苏醒护理｡复苏室护士采用专业量表评估患者的苏醒程度;针对恢复欠佳者,护士及时与麻醉医师沟通,查找导致患者苏醒评分低的原因并采取相应处理｡(3)保温护理｡护士做好患者身体的清洁工作,并采用保温毯､棉被､恒温水毯等物品为患者保暖,以免患者因术中器官长时间暴露､大量输液而引发体温过低的情况｡(4)呼吸监测｡护士加强对患者血氧饱和度(SpO2)､心电图等指标的监测,需每5min监测1次;若患者SpO2骤然下降,需立即给予面罩吸氧,并使用双手托起患者下颌以保持呼吸道通畅,及时通知医师开展后续处理｡(5)心理疏导｡大部分患者容易受手术等因素影响而产生焦虑､恐惧等负面情绪;复苏室护士需及时唤醒患者并告知其手术已成功,与已苏醒患者交流,掌握其当前心理状态,采取针对性心理干预措施以消除患者不良情绪;耐心解答患者疑问,并强调术后麻醉代谢需要一定时间,使患者保持平和心态等待恢复｡(6)疼痛护理｡护士借助面部表情疼痛评分(FPS-R)以获取患者真实的疼痛程度,根据评估结果采取针对性镇痛方案,包括复苏室播放舒缓音乐､麻醉医师合理调节镇痛泵用药剂量等｡(7)并发症护理｡观察患者术后是否发生寒战､躁动及出血等情况;复苏室内抢救物品和急救药品配备齐全,患者一旦出现异常应立刻实施抢救;高血压患者在复苏期间可能会出现血压大幅度波动或心律失常等异常情况,复苏室护士可使用心电监护仪对其血压及心率(HR)实施严密监测,做好降压准备,及时开展相应救治｡

1.3观察指标(1)血流动力学:对比两组术毕及恢复期的平均动脉压(MAP)､HR及SpO2｡(2)苏醒程度评估选用Steward苏醒评分[5],其包含清醒程度､呼吸道通畅程度及肢体活动度3项,每项2分,得分越高表示患者意识越清楚;疼痛程度评估选用FPS-R量表,其中面部表情处于愉快舒畅状态为0分,面部表情呈现痛苦或哭泣状为10分,分值越大疼痛程度越严重;对两组患者恢复期体温进行测量｡(3)术后复苏状况:统计两组自主呼吸恢复时间､拔管时间､完全清醒时间及复苏室停留时间｡

1.4统计学分析本文数据分析采用SPSS22.0统计软件,计量资料以(x±s)表示､行t检验,计数资料以百分比表示､行χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1比较两组血流动力学指标两组术毕时的血流动力学指标比较,差异均无统计学意义(t=0.229､0.279､0.293,均P>0.05);恢复组恢复期的MAP､SpO2及HR波动幅度均小于常规组,两组比较差异均有统计学意义(t=8.601､11.992､12.466,均P<0.05)｡见表1｡

表1比较两组血流动力学指标(x±s)

2.2比较两组Steward､FPS-R评分及恢复期体温两组干预前Steward､FPS-R评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);恢复组干预后的Steward评分及恢复期体温均高于常规组,FPS-R评分低于常规组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表2｡

表2比较两组Steward､FPS-R评分及恢复期体温(x±s)

2.3比较两组术后复苏情况常规组和恢复组自主呼吸恢复时间分别为(6.46±1.76)､(6.13±1.80)min,拔管时间分别为(20.98±1.73)､(14.61±1.25)min,完全清醒时间分别为(28.73±3.04)､(20.42±2.15)min,复苏室停留时间分别为(37.24±3.82)､(29.53±2.36)min｡两组自主呼吸恢复时间比较,差异无统计学意义(t=0.819,P>0.05);恢复组拔管时间､完全清醒时间及复苏室停留时间均短于常规组,两组比较差异均有统计学意义(t=18.638､13.938､10.723,均P<0.05)｡

3、讨论

3.1麻醉恢复护理可维持苏醒期患者的血流动力学稳定全麻腹腔镜胆囊切除术患者麻醉恢复过程中容易出现缺氧状态,主要与气道阻塞､呼吸抑制､肺部病变等因素密切相关｡麻醉药效尚未完全消散时,患者咽部肌肉张力未恢复､舌后坠压迫咽后壁容易引发气道阻塞,呼吸中枢抑制未完全有效恢复也可引发瞬间呼吸抑制｡既往常规术后护理中复苏室护士主要关注患者的动脉血气指标､镇静镇痛药物使用情况,未能重视呼吸抑制对麻醉恢复的影响｡本文结果显示,恢复组苏醒期的MAP､SpO2及HR波动幅度均小于常规组(均P<0.05)｡提示麻醉恢复护理中护士加强患者的生命体征监测并及时采取面罩吸氧､下颌托起等急救处理,能够合理避免患者苏醒期血流动力学产生大幅度波动｡此外,护士通过加强交流､开展针对性疏导,可使患者负面情绪得到缓解,也可在一定程度上维持血流动力学的稳定｡

3.2麻醉恢复护理可提高患者的苏醒程度及体温､减轻术后疼痛体温过低会损伤患者的体温调整中枢,骨骼肌无法正常收缩与舒张,从而引发机体寒战或躁动现象,还可增加机体氧气的消耗,不利于术后苏醒｡全麻腹腔镜胆囊切除术患者麻醉恢复期可受尿管刺激､手术创伤等因素影响而出现疼痛症状,若未及时采取干预措施,患者长时间处于此种状态下容易产生应激反应,增加术后并发症发生风险｡本文分析得出,恢复组干预后的Steward评分及恢复期体温均高于常规组,FPS-R评分低于常规组(均P<0.05)｡原因可能为复苏室护士积极分析造成患者苏醒延迟的原因,并采取相应手段排除不良影响因素,从而加快了患者的苏醒进程;同时,护士及时告知患者尿管作用及必要性,并通过转移注意力等方式以减轻患者疼痛程度,能够进一步优化苏醒质量｡

3.3麻醉恢复护理可降低患者并发症发生率体温过低是麻醉复苏期间较常见的并发症,其对患者机体而言属于不良刺激,可能对免疫功能造成抑制,引发凝血机制异常,从而加大外周血管阻力,引发血流动力学大幅度波动;且体温过低还会对患者体内血流的分布造成影响,减少肝脏及肾脏血流量,导致麻醉药物代谢速度降低､麻醉苏醒时间延长｡本文结果显示,恢复组术毕至拔管时间､术毕至完全清醒时间以及麻醉复苏室停留时间均短于常规组(均P<0.05)｡表明麻醉恢复护理干预中护士积极采取各种保暖措施,可有效调节患者的体温中枢,促使患者机体温度快速上升,合理规避麻醉恢复期低体温这一不良情况,并有助于骨骼肌合理舒缩､降低机体耗氧量,从而有效预防寒战､躁动等并发症的发生｡此外,良好的保暖措施还可保证肝脏的血供,以促进麻醉药物的代谢,从而缩短术后复苏时间｡

参考文献:

[1]刘莉.麻醉护理一体化管理模式用于高血压手术患者麻醉复苏室中的作用分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(1):109-110.

[2]许何春,王晓弟,陈前,等.ERAS护理对腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉诱导期应激反应的影响[J].浙江临床医学,2021,23(7):1039-1040.

[3]张运金.疼痛综合护理管理对腹腔镜胆囊切除术康复效果的影响[J].护理实践与研究,2020,17(7):79-81.

[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.高血压基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2019,18(8):723-731.

[5]蒋薇.舒适护理对麻醉复苏室恢复期患者安全性和舒适度的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(18):3406-3409.

文章来源:蔡惠贞,刘冬雪.高血压患者行全麻胆囊切除术后的麻醉恢复护理效果[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(04):420-422.