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普拉洛芬滴眼液联合氟米龙滴眼液对春季角结膜炎患儿的临床疗效

2025-04-02 123 上传者：管理员

摘要：目的分析普拉洛芬滴眼液联合氟米龙滴眼液对春季角结膜炎患儿的临床疗效。方法收集2021年1月—2022年4月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇六医院治疗的春季角结膜炎患儿80例，随机将患儿分为对照组和观察组，每组各40例，对照组患儿采用氟米龙滴眼液进行治疗，观察组患者采用普拉洛芬滴眼液联合氟米龙滴眼液进行治疗，对两组患儿临床症状、临床体征进行评分，检测两组患儿免疫因子水平，并对比两组患儿不良反应发生率及临床疗效。结果与治疗前相比，治疗后两组患儿眼痒、畏光、流泪、分泌物、异物感、结膜充血、结膜乳头、角膜缘水肿、角膜炎评分及CD8+水平降低，且观察组降低幅度较大（均P<0.05）;与治疗前相比，治疗后两组患儿CD4+、CD4+/CD8+比值水平升高，且观察组升高幅度较大（均P<0.05）;与对照组相比，观察组患儿治疗后不良反应发生率较低（χ2=1.920,P>0.05）;与对照组相比，观察组患儿治疗后眼部刺痒、畏光及流泪等症状消失，结膜充血、结膜乳头及角膜缘水肿等体征得到改善，治疗总效率较高（χ2=4.114,P<0.05）。结论普拉洛芬滴眼液联合氟米龙滴眼液进行治疗可以有效改善患儿的症状及体征，降低炎症发生，避免患儿免疫紊乱，具有良好的疗效。

关键词：
免疫因子
慢性眼表疾病
春季角结膜炎
普拉洛芬滴眼液
氟米龙滴眼液
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春季角结膜炎作为临床常见的一种慢性眼表疾病,具有反复发作性､周期性以及季节性等特点,儿童及青少年是该病的高发人群,且春夏季节发病率高于秋冬季节,故又名为春季卡他性结膜炎或季节性结膜炎[1-2]｡该病常表现为眼部刺痒､疼痛､怕光､黏液分泌物和流泪等多种症状,对患儿身心健康及生活带来了极大的影响,且随着炎症的持续加重,会导致患儿视力下降,给眼部损害带来不可逆性[3]｡儿童､青少年的依从性较差,主动配合度不高,强迫用药会产生哭闹现象,影响治疗效果,给患儿及家长带来了不良影响,故选择一种患儿易接受的治疗方式具有重要意义[4]｡普拉洛芬滴眼液属于非甾体抗炎药,临床常用于外眼及眼前部的对症治疗(眼睑炎､结膜炎､角膜炎､巩膜炎､浅层巩膜炎､虹膜睫状体炎､术后炎症)｡氟米龙滴眼液是一种具有激素性的滴眼剂,具有强大的抗炎效果,主要用于治疗结膜炎､角膜炎以及虹膜炎等眼表的炎症疾病[5]｡基于此,本文分析普拉洛芬滴眼液､氟米龙滴眼液配合治疗对春季角结膜炎患儿的临床疗效,为临床治疗该疾病提供参考价值｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2021年1月—2022年4月中国人民解放军联勤保障部队第九〇六医院收治的80例春季角结膜炎患儿,随机将患儿分为对照组和观察组,每组40例,对照组患儿年龄1~18岁,对照组:平均年龄(5.80±1.91)岁,男性19例,女性21例,观察组:平均年龄(5.49±2.20)岁,男性22例,女性18例,观察组患儿1~18岁,两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)｡纳入标准:两组患儿均符合《春季角结膜炎中医药治疗最新进展》[6]中关于春季角结膜炎的诊断标准,患儿具有季节性､反复发作双侧角结膜炎症;患儿具有眼部刺痒､畏光及流泪等临床症状;年龄<18岁;近期无接受过抗过敏性药物;对本研究药物具有耐药性｡排除标准:免疫系统异常者;患有其他眼表疾病者;患有传染性疾病者;患有精神性疾病和医生存在沟通障碍｡

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组患儿通过氟米龙滴眼液(生产厂家:参天制药株式会社,批准文号:国药准字J20180068,规格:5ml∶5mg)进行治疗,1~2滴/次,滴2~4次/d,注滴前摇晃均匀｡观察组给予普拉洛芬滴眼液(生产厂家:山东海山药业有限公司,批准文号:国药准字H20093827,规格:0.1%),氟米龙滴眼液进行治疗,1~2滴/次,滴1~2次/h,间隔10min后使用氟米龙滴眼液,使用方法同对照组｡两组均连续治疗14d｡

1.2.2观察指标样本采集:抽取两组患儿治疗前､后清晨空腹静脉血5ml,以离心半径15cm,经3000r/min离心处理10min,提取上层清液,置于-80℃下保存待检｡

1.2.2.1患儿症状､体征评分对两组患儿治疗前后的症状､体征进行评分,症状表现主要为眼痒､畏光､流泪､分泌物及异物感｡眼痒评分标准0~3分,分数愈高说明情况愈高｡畏光评分标准0~3分,0分表示无畏光;1分表示有轻微畏光,不需要戴太阳镜;2分表示室内光线下眼睛出现不适感;3分表示眼睛出现经常性或持续性刺痛感｡流泪评分标准0~3分,0分表示无流泪,1分表示结膜囊中有泪液,无泪水,2分表示泪水偶尔流出,3分表示泪水经常性或持续性流出｡分泌物评分标准0~3分,0分表示无分泌物,1分表示少量分泌物,2分表示中等量分泌物,3分表示存在大量分泌物｡异物感评分标准0~3分,0分表示无异物感,1分表示似有粉尘,无流泪､无疼痛,2分表示似有沙粒,有流泪､有疼痛,3分表示似有煤渣,有持续性流泪或疼痛[7]｡结膜充血､结膜乳头､角膜缘水肿､角膜炎为体征表现,评分标准为0~3分,分数和表现的严重程度呈现正相关[7]｡

1.2.2.2免疫因子水平检测送至金域医学检测,采用流式细胞仪检测两组患儿CD4+､CD8+表达水平,计算CD4+/CD8+值｡对待测标本进行抗凝处理,将20μlCD4+､CD8+单克隆抗体分别放入两管,之后温育30min,将溶血剂加入各管中,待溶血后1000r/min离心处理5min,弃上清液,采用洗涤液进行洗涤,然后加入150μl固定剂,使用0.5mlPBS混匀制备为悬液,使用流式细胞仪检测CD4+､CD8+水平｡试剂盒购自上海将来实业股份有限公司,型号:1529176501｡

1.2.2.3并发症发生情况记录统计两组患儿治疗后头晕､恶心､乏力及视物模糊发生的不良反应｡

1.2.2.4临床疗效对两组患儿临床有效率进行评价,治愈:患儿流泪､眼部痒感､畏光及异物感等症状消失,结膜充血消退､结膜乳头消失､结膜囊黏液性分泌物消失;有效:患儿流泪､畏光等症状以及结膜充血､结膜乳头等体征表现明显得到改善,分泌物减少;无效:症状及体征表现无变化｡总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%｡

1.3统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计学分析｡计量资料采用均数±标准差(x±s)描述,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料采用%表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患儿症状水平比较治疗前两组患儿眼痒､畏光､流泪､分泌物及异物感症状水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患儿眼痒､畏光､流泪､分泌物及异物感症状水平降低,且观察组降低幅度较大(P<0.05)｡两组患儿治疗前后症状水平比较见表1｡

表1两组患儿治疗前后症状水平比较(x±s,分)

2.2两组患儿体征水平比较治疗前两组患儿结膜充血､结膜乳头､角膜缘水肿､角膜炎体征水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患儿结膜充血､结膜乳头､角膜缘水肿､角膜炎体征水平降低,且观察组降低幅度较大(P<0.05)｡两组患儿治疗前后体征水平比较见表2｡

表2两组患儿治疗前后体征水平比较(x±s,分)

2.3两组患儿治疗前后免疫因子水平比较治疗前两组患儿CD4+､CD8+及CD4+/CD8+比值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患儿CD4+､CD4+/CD8+比值升高,CD8+水平降低,且观察组变化幅度较大(P<0.05)｡两组患儿治疗前后免疫因子水平比较见表3｡

表3两组患儿治疗前后免疫因子水平比较(x±s)

2.4两组患儿治疗后不良反应发生率比较观察组患儿治疗后发生率低于对照组(P>0.05)｡见表4｡

表4两组患儿治疗后不良反应发生情况比较[例(%)]

2.5两组患儿临床疗效比较观察组患儿总有效率较高于对照组(P<0.05)｡见表5｡

表5两组患儿临床疗效比较[例(%)]

3、讨论

春季角结膜炎作为一种多发于儿童､青少年的过敏性眼部疾病,眼部刺痒为其主要症状,夜间尤为严重,还常伴随异物感､烧灼感､疼痛感､羞光及黏液性分泌物增多等现象,病因可能与花粉,动物皮屑､羽毛以及多种微生物的蛋白质成分有关,IgE介导的超敏反应也称之为速发型超敏反应,是春季角结膜炎最基本的发病机制,Th2型细胞的超敏反应即迟发型超敏反应,即大量单核细胞入侵患者的结膜基质层内,故该病的发生和体液免疫､细胞免疫都具有相关性[8-10]｡该疾病具有自限性,冰敷能够一定程度缓解症状,但若患病时间较久,会对眼部组织产生破坏,影响视力,降低患儿的生活质量及学习质量[11]｡

氟米龙滴眼液作为一种化学合成药物,是一种含有糖皮质成分的激素药,糖皮质激素对毛细血管扩张具有遏制效果,阻止白细胞的入侵和吞噬,减少炎症细胞的分化,降低炎症症状,对治疗皮脂类固醇敏感位置的炎性反应具有很好的缓解效果,常用于治疗自身免疫性或过敏反应性的眼部疾病[12-14]｡此外,其在抗炎症的同时,也降低了自身的防御能力,对体液免疫功能产生抑制作用,故长期使用该药物会产生不良反应｡普拉洛芬滴眼液主要是通过抑制体内环氧化酶活性而减少前列腺素(PG)的生物合成,从而进行抗菌治疗,可以有效抑制炎症反应,减轻局部黏膜充血水肿,并且可以有效避免继发性细菌,病毒感染[15-16]｡本研究显示,通过普拉洛芬滴眼液､氟米龙滴眼液联合使用后,可降低患儿眼部疼痛感,改善流泪､怕光､异物感等症状,结膜充血等体征现象得到减轻,炎症反应减少,使复发率降到最低｡相关研究[17-19]发现,普拉洛芬滴眼液可缓解炎症反应,起到抑制病菌的作用;氟米龙滴眼液可抑制症状和体征的发展,抑制炎症发生｡其研究与本文研究结果一致,表明普拉洛芬滴眼液和氟米龙滴眼液的联合治疗能够改善春季角结膜炎症状及体征,降低机体的炎症发生,使患者的免疫水平得到增强｡

CD4+､CD8+均属于T淋巴细胞,对免疫功能有着重要影响｡其中CD4+作为机体免疫功能的指挥中枢,对多种感染都起着清除和遏制作用,其水平的异常能够引发机体的免疫功能失衡,导致细菌或病毒浸润;CD8+可加快细胞毒性T细胞的分化,CD4+､CD8+､CD4+/CD8+比值与机体免疫系统有着密不可分的关系,CD4+､CD8+､CD4+/CD8+比值水平的升高或降低会对人体的免疫系统产生重要影响[20-22]｡本研究显示,通过普拉洛芬滴眼液､氟米龙滴眼液联合使用后,春季角结膜炎患儿CD4+､CD4+/CD8+比值表达升高,CD8+表达降低,使患儿的症状和体征得到有效控制,降低了炎症的发生率,改善了患儿的免疫力,缓解了疼痛程度｡相关研究[23-25]发现,CD4+､CD4+/CD8+比值表达升高,CD8+表达降低,能够增加机体内抗体､细胞因子的大量产生,增强T细胞活性,使患儿的免疫力得到增强,提高了患儿自身的抵抗力,其研究与本研究结果一致｡表明普拉洛芬滴眼液联合氟米龙滴眼液可使患者的结膜乳头消失或变小,加快角膜溃疡的愈合,降低眼部并发症的发生,具有明显疗效｡

综上所述,对于春季角结膜炎患儿的治疗,普拉洛芬滴眼液结合氟米龙滴眼液具有明显的治疗效果,可提高患儿的治疗总有效率,使患儿流泪､怕光､眼痒及分泌物等症状消失或显著改善,眼部疼痛程度得到缓解,使结膜充血､角膜缘胶质样病变得到消退,免疫水平得到有效提高,使炎症以及并发症的发生得到降低,且具有良好的依从性及安全性,临床效果理想,具有一定的应用推广价值｡但因本研究样本量具有少量性,存在一定的局限,且未对其具体作用机制进行研究,因此还需加大样本量进一步分析｡

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