随着现代社会的快速发展,人们生活方式和用眼习惯发生了巨大变化,导致儿童屈光不正性弱视的患病率逐年上升,已成为影响儿童视力健康的重要问题[1]｡屈光不正性弱视作为一种由于屈光不正引起的视觉功能障碍,不仅会降低患儿的视力水平,还可能导致其心理和社交能力的发育受限,因此,寻求有效的治疗方法,提高患儿的屈光度和视力水平,并确保治疗的安全性,是当前眼科医学研究的重要课题[2-3]｡过矫镜疗法作为一种传统的治疗方法,在屈光不正性弱视的治疗中占据了重要地位,该方法通过佩戴过矫的镜片,使患儿在视觉刺激下产生适应性改变,从而达到矫正屈光不正､提高视力的目的[4]｡然而,单纯的过矫镜疗法存在一定的局限性,如治疗周期长､疗效不稳定等,胞磷胆碱钠胶囊作为一种脑代谢激活剂,近年来在眼科领域的应用逐渐增多,该药物通过促进脑细胞的呼吸､改善脑功能及增强上行网状激活系统的功能,对视觉神经系统的发育和功能恢复具有积极作用[5]｡因此,探索新的治疗策略,以提高治疗效果,减少治疗周期,是当前研究的重要方向｡已有研究[6]表明,胞磷胆碱钠胶囊在治疗神经系统疾病中表现出良好的疗效,且安全性较高｡本研究将过矫镜疗法和胞磷胆碱钠胶囊联合应用于屈光不正性弱视的治疗中,以期达到更好的治疗效果｡

1、资料与方法

1.1资料来源选取2022年3月—2024年3月台州市中心医院收治的100例屈光不正性弱视患儿为研究对象｡诊断标准:采用标准视力表进行视力检查,明确患儿的最佳矫正视力低于正常标准(如矫正视力≤0.8或两眼视力差≥2行);通过验光确定患儿的屈光状态,近视的度数;排除眼部器质性病变,确保弱视是由屈光不正引起的｡纳入标准:①年龄范围6~12岁;②由近视引起的屈光不正性弱视;③近3个月内屈光度数变化不超过±0.50D;④在参与本研究前,患儿未接受过针对屈光不正性弱视的其他治疗或手术;⑤患儿及其家长能够理解和配合治疗过程,包括按时服药､佩戴过矫镜等;⑥无严重疾病或并发症;⑦患儿对研究所用药物无过敏史､无禁忌证;⑧患儿家长签署知情同意书,同意参与本研究并遵守相关规定｡排除标准:①患儿的视力水平过高,不符合研究设定的视力水平范围;②肝肾功能不全;③精神疾病患儿,无法正常沟通｡按照治疗方式的不同将100例患儿分成对照组(常规矫正干预)和联合组(过矫镜疗法联合胞磷胆碱钠胶囊干预),每组各50例患儿｡对照组:男童28例､女童22例;平均年龄(9.16±3.28)岁;弱视程度:轻度19例､中度18例､重度13例｡联合组:男童27例､女童23例;平均年龄(9.46±3.02)岁;弱视程度:轻度20例､中度16例､重度14例｡两组患儿的一般资料无显著性差异(P>0.05),具备可比性｡本研究已获院方伦理委员会审批通过,患儿家属签署知情同意书｡

1.2方法

1.2.1干预方法对照组接受过矫镜疗法,具体步骤如下:通过专业眼科检查,确定患儿需要遮盖的健眼和需要锻炼的弱视眼,根据患儿的年龄和具体情况,选择适当的遮盖材料(如眼罩､眼贴等),并确定遮盖时间和频率,对于3周岁以下的患儿,遮盖时间可能采取连续遮盖3d后放开1d的模式,而对于3周岁以上的患儿,遮盖时间可能延长至连续3~5d后放开1d｡联合组在对照组基础上接受联合胞磷胆碱钠胶囊干预,具体方法包括:进行全面的眼部检查,包括测量视力､进行散瞳验光以确定确切的屈光不正度数,检查眼位和眼底,根据验光结果配制合适的眼镜处方,对于屈光不正性弱视患儿,需要过矫镜片,即故意使眼镜度数略高于实际所需要的度数,以此来刺激眼睛的视觉系统,选择适当的眼镜框架,确保患儿佩戴舒适,并教育家长和患儿正确佩戴眼镜的重要性｡设置遮盖疗法同对照组｡除了遮盖疗法,患儿可能还需要进行一系列的视觉训练活动,如穿针､描图或玩特定的视觉游戏,以提高弱视眼的分辨率和手眼协调能力｡口服胞磷胆碱钠胶囊(生产厂家:齐鲁制药有限公司,批准文号:国药准字H20020220,规格:0.1g×14粒×3板/盒),每日3次,每次1粒｡两组均需要治疗30d｡

1.2.2观察指标

1.2.2.1最佳矫正视力和屈光度最佳矫正视力:用小数表示,0.5左右为轻微视力减弱,0.3~0.4为中等程度视力减弱,果取均值｡

1.2.2.2双眼融像功能､立体视觉分别于距患儿40cm和6m处进行Worth4点测试,如患儿能清晰辨识出4个点,则视为双眼融像功能正常,如至少有1处无法辨识,则判断为双眼融像功能异常;在适宜室内光照条件下,利用Titmus三维视觉测试谱评估立体视觉效果,若视差值>80弧秒,则视为立体视觉异常｡

1.2.2.3临床疗效显效:治疗后,患儿的屈光度数较治疗前显著降低,且达到或接近正常范围,患儿的裸眼视力或矫正视力较治疗前显著提高,至少提高2行以上;有效:患儿的屈光度数较治疗前有所下降,但未达到正常范围,患儿的视力较治疗前有所提高,但提高幅度<2行;无效:患儿的屈光度数较治疗前无显著变化或反而增加,视力较治疗前无提高或反而下降｡

1.2.2.4不良反应比较两组患儿出现发热､黏膜干燥及头晕等不良反应发生情况｡

1.3统计学分析运用SPSS25.0软件对本研究所得数据进行统计学处理,所有计量资料以(x±s)表示,组间和组内比较采用t检验,计数资料以[例(%)]表示,数据比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患儿最佳矫正视力和屈光度比较治疗前,两组患儿的最佳矫正视力和屈光度比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患儿的最佳矫正视力和屈光度均改善,与对照组比较,联合组患儿的最佳矫正视力和屈光度均改善明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表1｡

表1两组患儿的最佳矫正视力与屈光度比较(x±s)

2.2两组患儿双眼融像功能和立体视觉比较治疗前,两组患儿的双眼融像正常率和立体视觉正常率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患儿的双眼融像和立体视觉正常率均升高,联合组患儿的双眼融像正常率高于对照组患儿的双眼融像正常率,立体视觉正常率显著优于对照组患儿的立体视觉正常率,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡两组患儿双眼融像功能和立体视觉比较见表2｡

表2两组患儿双眼融像功能和立体视觉比较[例(%)]

2.3两组患儿临床疗效比较联合组患儿的有效率显著高于对照组患儿的总有效率,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.4两组患儿不良反应比较联合组患儿的不良反应发生率与对照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表4｡

表4两组患儿不良反应比较[例(%)]

3、讨论

儿童屈光不正性弱视是近视的一种常见并发症,特指由于眼睛出现屈光异常,导致远处物体的成像不能清晰呈现于视网膜的疾病[7]｡弱视与视力发育阶段紧密相关,视觉细胞的损伤在此阶段尤为显著,且一旦受损,其影响往往是不可逆的,当儿童近视度数较高,且未及时得到有效矫正时,长期模糊的视觉体验可能导致视觉系统发育受阻,进而形成弱视,因此,对弱视患儿进行早期干预至关重要,以减轻视力低下所带来的负面影响[8-9]｡在弱视的综合治疗中,要积极矫正具有实际意义的屈光不正,根据患儿的临床资料,深入分析并确定导致弱视的具体原因,以及可能加重病情或诱发复发的潜在风险因素,在此基础上,需要精准而合理地选择治疗方案,确保每一步治疗均精准有效[10-11]｡此外,恰当的训练措施同样不可或缺,这些训练不仅有助于促进弱视眼的正常使用,更能有效提升视觉功能,为患儿的未来视力发展奠定坚实基础｡

本研究结果显示,与对照组比较,联合组患儿的最佳矫正视力､屈光度均改善明显,表明过矫镜疗法联合胞磷胆碱钠胶囊能够提高屈光不正性弱视患儿最佳矫正视力和屈光度｡本研究结果还显示,联合组患儿的双眼融像正常率和立体视觉正常率均高于对照组患儿｡过矫镜疗法通过精确的镜片调整,有效矫正患儿的屈光不正问题,确保双眼接收的图像在视网膜上清晰聚焦,为双眼融合功能和立体视觉的建立提供了基础[12]｡通过矫正屈光不正,原先视网膜上模糊的图像变得清晰,使患儿能够接受正常的视觉刺激,有助于视觉神经系统的正常发育[13]｡胞磷胆碱钠胶囊的有效成分胞磷胆碱钠是一种神经膜稳定剂,可以修复受损的神经细胞膜,当胞磷胆碱钠与二酰甘油在酶催化下转化为磷脂酰胆碱时,能有效促进神经再生[14-15]｡二者均围绕提升患儿视觉功能展开,在提高最佳矫正视力和屈光度方面,共同作用于屈光不正这一核心问题,为清晰视觉奠定基础,从而提升最佳矫正视力,改善屈光度,对于双眼融像正常率和立体视觉正常率提升,均从不同角度助力双眼视觉的协调发展,保障双眼能协同工作,增强融像和立体视觉能力,同时,安全性保障使得治疗得以持续稳定进行,为各项指标提升提供了稳定环境｡二者的不同点为,过矫镜疗法通过精确调整镜片,直接矫正屈光不正,这使得光线能准确聚焦在视网膜上,视网膜接收到清晰图像,刺激视觉神经系统发育,从而有效提升最佳矫正视力和屈光度,而且清晰的图像输入为双眼融像和立体视觉提供了良好素材,促进双眼融像正常率和立体视觉正常率提高｡胞磷胆碱钠胶囊从神经层面发挥作用,修复受损神经细胞膜,促进神经再生,优化神经传递和眼肌协调性,良好的神经功能能让眼睛更好地接收和处理视觉信号,这对于提升最佳矫正视力和屈光度意义重大,同时,改善后的神经和眼肌协调性使得双眼在融合图像和感知立体空间时更加顺畅,进而提高双眼融像正常率和立体视觉正常率[16-17]｡黄绮琼等[18]研究显示,胞磷胆碱钠胶囊联合视觉功能训练治疗小儿斜弱视的临床效果显著｡虽然该研究未直接涉及过矫镜疗法,但可以推测过矫镜疗法与胞磷胆碱钠胶囊联合使用同样能够取得显著的治疗效果｡

本研究结果还显示,联合组患儿的总有效率显著高于对照组患儿的总有效率,联合组患儿的不良反应发生率与对照组无显著差异,进一步说明了联合治疗的安全性和有效性｡熊留生[19]与李笠等[20]的研究结果证实,胞磷胆碱钠胶囊在治疗弱视过程中表现出较好的安全性,不良反应低,同时,过矫镜疗法作为一种物理治疗方法,两者联合使用可以进一步提高治疗效果｡过矫镜疗法通过提高视网膜成像清晰度,增强视觉刺激,直接作用于眼部屈光系统,物理矫正方式不改变人体生理代谢,仅调整光线聚焦,因此不会干扰体温调节中枢､腺体分泌功能或神经系统的正常运作,从根源上避免引发发热､黏膜干燥及头晕等全身性不良反应[21-22]｡胞磷胆碱钠胶囊作为一种脑代谢激活剂,主要通过促进卵磷脂合成､改善脑细胞代谢,增强视觉中枢对传入信号的处理能力,进而改善弱视症状,其作用靶点集中于神经系统的营养和功能调节,不参与炎症反应､体液平衡及血管舒缩等与不良反应相关的生理过程[23-24]｡相关研究[25]表明,胞磷胆碱钠能选择性增强神经细胞线粒体功能,提高神经递质合成效率,但对体温调节中枢神经元无直接刺激作用,不会导致发热;同时,其不影响唾液腺､泪腺等外分泌腺的胆碱能受体活性,因此不会引发黏膜干燥｡此外,胞磷胆碱钠通过稳定细胞膜结构改善神经传导,而非通过扩张或收缩血管影响脑部供血,所以也不会引起头晕等不适[26]｡二者联合时,过矫镜提供清晰视觉信号,胞磷胆碱钠优化中枢处理能力,形成“信号输入-中枢处理”的良性循环｡由于两种治疗方式作用机制相互独立且互补,不存在叠加的不良反应或不良协同作用,因此不会额外增加不良反应发生风险,在提升治疗效果的同时,确保了治疗的安全性和耐受性｡需要注意的是,虽然过矫镜疗法联合胞磷胆碱钠胶囊可以提高屈光不正性弱视患儿的治疗效果,但具体效果可能因个体差异而异｡同时,治疗过程中需要定期评估患儿的视力恢复情况,并根据需要调整治疗方案｡

综上所述,过矫镜疗法联合胞磷胆碱钠胶囊能够有效矫正屈光不正性弱视患儿的屈光不正问题,提高视力水平和治疗效果,且不增加不良反应发生率,为屈光不正性弱视患儿的治疗提供了新的选择,具有重要的临床价值｡

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文章来源:潘燕燕,郭妮娜.过矫镜疗法联合胞磷胆碱钠胶囊对屈光不正性弱视患儿的影响[J].中国妇幼保健,2025,40(13):2399-2402.