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浅析神经外科住院患者中神经眼科的临床特征

2020-02-14 255 上传者：管理员

摘要：目的：探析神经外科住院患者中神经眼科的临床特征。方法：回顾性分析研究。随机选取2016年5月至2017年9月我院收治的神经外科患者病历资料100例进行筛选取，对客观检查异常或有眼科主诉的患者进行神经眼科检查。结果：在100例神经外科神经眼科患者中，患神经眼科临床症状患者为45例（45%），其中，主要临床表现有复视18例，视物模糊11例，视野缺损7例；主要临床体征有眼球震颤17例，眼球运动障碍15例，瞳孔异常6例。而主要发病机制有颅内肿瘤19例，脑出血12例，颅内压增高8例。结论：在神经外科住院患者中，总计有45%的患者表现为神经眼科疾病，其主要包括有复视、视物模糊、视野缺损、眼球震颤、眼球运动障碍、瞳孔异常等，而颅内肿瘤、脑出血、颅内压增高等成为了致使其发病的主要原因。

关键词：
临床特征
住院患者
神经外科
神经眼科
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1、资料与方法

1.1 般资料

随机选取2016年5月至2017年9月我院收治的神经外科神经眼科患者病历资料100例，其中患有眼科疾病患者45例，男性28例，女性17例，年龄范围22-75岁，平均（47.3±2.8）岁。患者纳入标准：临床主诉出现患者复视、视物模糊、视野缺损、眼球转动疼痛、眼球及眼眶疼痛、持续性或短暂性视力下降、色觉减退等症状患者；临床体征表现为眼球震颤、上睑下垂、瞳孔异常、眼球突出、视神经萎缩及眼球运动障碍患者；临床资料完整患者。排除标准：排除伴有既往眼部疾病史且住院期间未痊愈患者；排除诊断不明确患者；排除临床资料不完整患者。

1.2 研究方法

（1）临床中神经眼科疾病常见的症状以及体征

视力减弱、视野损伤、色觉障碍、视觉敏感度降低、双眼视觉产生异常、眼球及眼睑原有位置发生改变。

（2）神经眼科临床需检查的项目

在临床检查时主要对患者的视力、视野、颜色感知度、敏感度、眼球的运动位置、眼睑及眼底等。由于大部分医院的医疗条件有限并不具备专业的临床检查设备。在临床检查中若患者存在潜在的神经眼科症状与体征，可以给予基本的检查并及时的发现可能出现的眼部神经疾病，并对其进行评估。

（3）检查设备

在进行神经眼科检查时可以使用符合国际标准的视力检查表、远视检查表、利用手电筒检查患者的瞳孔反应、利用遮盖板进行试验检测、色盲检测、眼底及眼睑检测等。视力检测的主要目的是校正患者的视力以及带针孔视力，可以利用符合国际视力标准的检查表来进行检查；色觉检测中所使用的同色图测试法也是最常使用的方法之一，其操作简便、容易操作且价格较低；在进行视野检测时经常会利用视野检查对照表利用对照方法、平面视野设计法以及和视野设计法等，但是在大多数医院中由于医疗设备水平有限，可采用对照法检查视野，也可用阿姆斯勒网格表分别为每只眼作中央视觉及四个象限的周边视觉检测。病理性视野有向心性视野缩小及偏盲。偏盲有同侧偏盲、颞侧偏盲、扇形视野缺损及暗点等。单侧视神经传导中断可导致患眼失明；视路在视交叉前部受损可导致患眼全盲及对侧眼颞侧偏盲，但更多见的为双眼视野缺损；视视神经在视交叉处受损，则引起双眼颞侧偏盲。

（4）方法

神经眼科诊断主要依据其急性病程，头痛、呕吐、失语、肢体运动障碍、抽搐、不同程度的意识障碍、大小便失禁等典型临床表现及发病后血压升高及脑CT扫描等影像学检查。为排除其它颅内病变对患者神经眼科表现研究的影响，所有患者均排除脑出血以外的任一颅内病变。同时，为排除眼部疾患对患者神经眼科表现研究的影响，全部病例排除有先天性上睑下垂、青光眼及眼底病变等病史的患者。此外研究时间段内重复住院时仅纳入首次入院统计。分析具有神经眼科表现的45例神经外科患者临床资料。

2、结果

2.1 45例患者所出现眼科疾病临床表现和体征统计

（1）45例患者所处先眼科疾病临床表现分布情况。45例患者中，复视18例，视物模糊11例，视野缺损7例，眼球及眼眶疼痛3例，持续性或短暂性视力下降4例，色觉减退2例。

（2）45例患者所处先眼科疾病临床特征分布情况45例患者中，眼球震颤17例，上睑下垂3例，瞳孔异常6例，眼球突出2例，视神经萎缩2例及眼球运动障碍15例。

2.2 神经外科神经眼科主要致病因素分布情况

颅内肿瘤19例，脑出血12例，脑疝2例，颅内压增高8例，颅骨骨折3例，另例患者原因不明1例。2.3神经外科神经眼科患者临床表现、体征和致病因素出现排前3位统计，如表1。

表1 神经外科神经眼科患者临床表现、体征和致病因素出现排前3位统计[n（%）]

3、讨论

通过我们对神经眼科的研究，其作为一门交叉性的学科，不仅涉及了眼科学，还涉及了神经学等，是眼科学的分支之一。虽然我们在当下的神经眼科的临床治疗上还处于发展初期，但是关于其相关的疾病治疗与处理工作在各学科，包括眼科、神经内科、神经外科等多区域徘徊。但是，随着近年来医学技术的不断发展，基于基础医学、相关生命学和医学设备、技术的迅猛发展，目前对神经眼科的相关研究也取得较快的进展，不仅取得了自身学科的相对独立性研究，而且与其他学科的联系也变得日益密切。就如目前研究中发现的神经外科疾病更易引发神经眼科性疾病的情况来说，已经有专家进行过相关的研究并证实。若患者颈内动脉系统发生前循环障碍，则会累及患者眼动脉和大脑中动脉，使其无法充分得到供血，从而引发单眼过性缺血；若患者椎一基底动脉系统产生后循环障碍时，则累及其小脑、枕叶及颖叶，从而引发眼球震颤、眼球运动障碍、眼肌麻痹等眼科性疾病。如若患者伴有单侧或双侧病情程度不等的视神经炎、缺血性视神经病变以及外伤型视神经病变等，会导致瞳孔出现异常情况。通过此次研究后可以发现神经外科患者的病变区域多发生在脑干部位、颅脑部位等，在对不同的眼外肌麻痹区域反射出不同的病变区域，这样可以给临床诊断提供有效的参考价值，在进行临床检查时可以充分的利用影响学进行判断，并可以提升判定速度。如果患者出现蛛网膜下缝出血、淤堵等情况会给患者的动眼神经、滑车神经带来损伤，影响视功能。外展神经与其旁核、内侧纵束与人体的脑病神经相连接，当脑部神经发生病变时会影响到外展神经，无法保证眼球的水平运动平衡，给眼球运动带来阻碍，导致视神经障碍。

4、结语

神经外科中的神经眼科医护人员应具备更加专业的的知识、更加开阔的视野、更加敏锐的观察度，并可以利用细致的观察方式、熟练的检查手法以及缜密的逻辑思维进行有效的联合，并善于将案例进行积累、总结，提升神经疾病临床患者的治疗效果。

参考文献:

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[2]陈欣.神经内科住院患者神经眼科临床特征研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(16):41.

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普晓燕.神经外科住院患者神经眼科临床特征分析[J].饮食保健,2019,6(15):30-31.