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综合疗法治疗微小度数斜视性弱视患儿的临床效果

2021-08-27 208 上传者：管理员

摘要：目的探讨综合疗法治疗微小度数斜视性弱视患儿的临床效果。方法采用随机数字表法将120例微小度数斜视性弱视患儿分为常规组与综合组,各60例。按照不同弱视程度将综合组患儿分为轻度组(23例)、中度组(24例)、重度组(13例)。常规组实施遮盖治疗,综合组在常规组的基础上实施综合疗法。比较各组间的临床疗效、P-VEP指标及视力。结果综合组的治疗总有效率高于常规组(P<0.05)。治疗后,常规组和综合组的P-VEP潜伏期均缩短,P-VEP振幅及视力均增大,且综合组优于常规组(P<0.05)。轻度组、中度组及重度组的治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,轻度组的P-VEP潜伏期短于中度组及重度组,P-VEP振幅及视力大于中度组及重度组(P<0.05);治疗后,中度组的P-VEP潜伏期短于重度组,P-VEP振幅及视力大于重度组(P<0.05)。结论综合疗法治疗微小度数斜视性弱视患儿的效果显著,可有效促进患儿视力的恢复,其中轻度弱视患儿可获得更好的疗效。

关键词：
儿童
微小度数斜视性弱视
综合疗法
视力
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微小度数斜视性弱视作为一种发病率较高的儿童眼科疾病，多与产伤及屈光参差等因素相关，近年来其发病率呈逐年升高的趋势；资料显示，在该病发生发展期间，患儿眼部黄斑中心的融合能力也会受到影响，使患儿出现视力障碍，影响其视觉功能的正常生长发育，甚至可对患儿整体视力状况造成干扰，留下永久性的视觉缺陷[1,2]。因此，采取积极有效的方法治疗微小度数斜视性弱视患儿至关重要。既往临床工作中常对患儿实施遮盖治疗方法，但单独治疗效果一般。综合疗法是将光学压抑法、红光闪烁疗法、Haidinger刷疗法及作业疗法联合应用的新型治疗手段。本研究探讨综合疗法治疗微小度数斜视性弱视患儿的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年5月至2020年5月收治的120例微小度数斜视性弱视患儿，采用随机数字表法将其分为常规组与综合组，各60例。常规组男34例，女26例；年龄1～10岁，平均（5.43±0.43）岁；左眼32例，右眼28例；外斜视13例，内斜视47例；弱视程度：轻度25例，中度26例，重度9例。综合组男38例，女22例；年龄2～9岁，平均（5.29±0.51）岁；左眼35例，右眼25例；外斜视16例，内斜视44例；弱视程度：轻度23例，中度24例，重度13例。常规组与综合组的一般资料无显著差异（P>0.05）。所有患儿家属均签署了关于本次研究知情同意书。

按照不同弱视程度将综合组患儿分为轻度组（23例）、中度组（24例）、重度组（13例）。轻度组男16例，女7例；年龄2～9岁，平均（5.23±0.43）岁；左眼13例，右眼10例；外斜视5例，内斜视18例。中度组男15例，女9例；年龄1～9岁，平均（5.25±0.48）岁；左眼12例，右眼12例；外斜视6例，内斜视18例。重度组男7例，女6例；年龄2～9岁，平均（5.28±0.53）岁；左眼10例，右眼3例；外斜视5例，内斜视8例。上述三个亚组的一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：斜视诊断符合2018年中华人民共和国国家卫生健康委员会制定的《斜视诊治指南》中相关标准，其中微小度数斜视为斜视角小于10△（5°）的斜视[3]；弱视诊断及程度划分参考2018年由中华人民共和国国家卫生健康委员会制定的《弱视诊治指南》相关标准[4]；内斜视及外斜视符合《2017 AAO临床指南：内斜视和外斜视》中相关标准[5]；患儿依从性较好，可配合治疗等相关操作；无其他合并症；可在家属的帮助下接受随访。

排除标准：合并认知功能障碍或精神类疾病；合并可能对视功能造成影响的疾病；临床资料缺失。

1.3方法

所有患儿均接受了视力、眼位、屈光间质、注视性质等常规检查。

常规组实施遮盖治疗。指导患儿利用弱视眼对指定的物体进行观察，采用插板、描画及穿珠的方法进行训练，每周复查1次，连续治疗2～3个月，对患儿的双眼裸眼视力及矫正视力进行检查，并结合患儿的视力变化调整遮盖时间。

综合组在常规组的基础上加用以下方法。(1)光学压抑法。对于一些学龄期、不愿意利用遮盖法进行治疗，且视力>2.0的患儿，采用光学压抑疗法进行远距离压抑，对健眼或视力较好的弱视眼佩戴过矫+3DS球镜片，要求在佩戴过矫镜片后远视力低于弱视眼矫正视力≥3行，每次复诊对过矫的度数予以调整，以保证达到预期的压抑目的；患儿回家后，需要对其健眼予以遮盖。对于远视力<0.2的患儿实施近距离压抑法，主导眼佩戴全矫眼镜，具体操作方法：1%的阿托品滴眼液滴眼，1次/d，以确保患儿处于一种看近处模糊、看远处清晰的状态；对弱视眼睛佩戴屈光度过矫+2.00 D的眼镜，使其处于一种看近处清晰、看远处模糊的状态。(2)红光闪烁疗法：治疗过程中，指导患儿弱视眼凝视镜头之内的光斑中心墨点，设置好红色光斑，闪动次数需要维持在80次/min，并对患儿进行连续10 min的治疗。(3)Haidinger刷疗法：对患儿需要监测的眼睛进行遮盖，并指导患儿坐在椅子上，用弱视眼凝视镜头中旋转的毛刷影像，并将毛刷的影像旋转设置在100次/min，每次治疗持续5 min。(4)作业疗法：对患儿需要监测的眼睛进行遮盖，随后使患儿自主进行写作业以及绘画等比较精细的训练。

1.4观察指标及疗效评价标准

比较常规组和综合组、综合组各亚组的临床疗效及治疗前、后的图形视觉诱发电位（P-VEP）指标及视力。

(1）临床疗效。疗效评价标准：显效为治疗后患儿弱视眼矫正视力>0.9；有效为治疗后患儿弱视眼视力提升超过2行；无效为治疗后患儿弱视眼视力相关情况未能得到明显的改善[6]。治疗总有效率=显效率+有效率。

(2)P-VEP指标及视力。(1)P-VEP指标：采用电生理检查仪（厂家：重庆泰克医电仪器产业有限责任公司；型号：TEC-100）进行测量，刺激频率为2 Hz，放大倍数为50 K，图形频率为0.38，刺激模式为棋盘格，刺激的图形视野为全视野；指导患儿进入暗室检查，端正坐姿，距离刺激器约1 m，检查时对优势眼进行遮盖，要求患儿集中注意力，直视屏心做好标记，放置电极，建立良好的传导，测量P-VEP潜伏期及P-VEP振幅。(2)视力检查：年龄<3岁的患儿采用点状视力盘测量视力，年龄≥3岁的患儿采用标准视力表或对数视力表进行检查。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1常规组和综合组患儿的临床疗效比较

综合组的治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05，表1）。

表1常规组和综合组患儿的临床疗效比较（n=60,n/%）

2.2常规组和综合组患儿治疗前、后的P-VEP指标及视力比较

治疗后，常规组和综合组的P-VEP潜伏期均缩短，P-VEP振幅及视力均增大，且综合组优于常规组（P<0.05，表2）。

表2常规组和综合组患儿治疗前、后的P-VEP指标及视力比较（n=60,±s)

2.3综合组各亚组的临床疗效比较

轻度组、中度组及重度组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

表3综合组各亚组的临床疗效比较（n/%）

2.4综合组各亚组治疗前、后的P-VEP指标及视力比较

治疗后，轻度组、中度组及重度组的P-VEP潜伏期均缩短，P-VEP振幅及视力均增大（P<0.05）；治疗后，轻度组的P-VEP潜伏期短于中度组及重度组，P-VEP振幅及视力大于中度组及重度组（P<0.05）；治疗后，中度组的P-VEP潜伏期短于重度组，P-VEP振幅及视力大于重度组（P<0.05）。见表4。

3、讨论

微小度数斜视性弱视与产伤有着紧密联系，即产妇由于缺乏小儿视力相关的专业知识，妊娠期缺乏营养摄入或存在不良生活习惯，导致儿童出现微小度数斜视性弱视。近年来微小度数斜视性弱视的发生率居高不下，对儿童视健康的危害不断加重。基础遮盖法被认为是治疗微小度数斜视性弱视的最重要方法之一，其作用原理是通过消除注视眼产生的刺激而减少对弱视眼所产生的抑制作用，尽可能地强迫大脑使用被抑制眼，以此达到阻断刺激健眼形觉、光觉的功能，从而尽可能地提高对弱视眼所产生的形觉、光觉的刺激，最终达到增强弱视眼视力及注意力的目的[7]。但随着治疗需求的提升，常规遮盖健眼治疗的方法已经无法达到满意的治疗效果[8]。研究显示，对于一些年龄稍长患儿，尤其是>7岁的学龄期患儿，由于其日常学习、生活较为丰富，学习任务不断加重，有着较强的自尊心，需要在学校进行大部分的生活，单纯的遮盖方法治疗并不适用[9]。

表4综合组各亚组治疗前、后的P-VEP指标及视力比较（±s)

随着医疗技术的不断发展，越来越多的微小度数斜视性弱视治疗手段应运而生，使得该病的治愈率不断升高。本研究中，我院在常规遮眼治疗的基础上实施了涵盖多种手段的综合疗法，旨在获得更好的治疗效果。其中，光学压抑法利用过矫镜片+阿托品发挥压抑健眼的功能，弱视眼则通过佩戴正常矫正镜片或过矫镜片以达到矫正目的。既往资料显示，过矫镜片+阿托品联合应用能够互补，不仅可帮助提升视力，同时也可减少因双眼屈光参差而导致的视觉疲劳症状[10]。本研究所应用的红光闪烁疗法及Haidinger刷疗法通过促进弱视眼旁中心注视变成中心注视，辅助提升患儿的视力，其中440～600 nm的红光可对视网膜锥体细胞进行刺激，促进中心注视的有效恢复。此外，精细家庭作业的应用可帮助提高患儿弱视视网膜细胞的敏感性，更好地达到治疗弱视的目的。

本研究结果显示，综合组的治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05）；治疗后，综合组的P-VEP潜伏期短于常规组，P-VEP振幅及视力大于对照组（P<0.05）。提示采用综合疗法治疗微小度数斜视性弱视患儿可获得较好的临床效果，提升患儿的视力。本研究结果还显示，轻度组、中度组及重度组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，轻度组的P-VEP潜伏期短于中度组及重度组，P-VEP振幅及视力大于中度组及重度组（P<0.05）；治疗后，中度组的P-VEP潜伏期短于重度组，P-VEP振幅及视力大于重度组（P<0.05）。提示弱视程度越严重，治疗难度就越大，越需要对干预治疗引起足够的重视。

综上所述，综合疗法治疗微小度数斜视性弱视患儿的效果显著，可有效促进患儿视力的恢复，其中轻度弱视患儿可获得更好的疗效。

参考文献：

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