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ICU护士对重症患者暴露性角膜炎的知信行现状及影响因素研究

2024-08-08 38 上传者：管理员

摘要：目的了解ICU护士对ICU患者暴露性角膜炎(EK)的知信行现状并分析其影响因素，为开展ICU护士EK相关知识培训提供参考依据。方法应用横断面研究方法于2023年11月对芜湖市各级医院的ICU护士进行问卷调查，调查工具为自行设计的一般资料调查表、ICU护士对EK现状调查问卷。采用多元线性回归分析ICU护士对ICU患者发生EK的知识、态度与行为得分的影响因素。结果共回收有效问卷336份，ICU护士对ICU患者EK知信行总分、知识、态度与行为得分分别为(79.36±17.31)、(16.62±5.27)、(34.63±10.01)、(28.13±7.85)分。多元线性回归显示ICU护士对EK知识维度得分的独立影响因素是ICU工作年限和是否有ICU进修学习经历(均P<0.05),ICU护士对EK态度维度得分的独立影响因素是硕士学历和护士及主管护师、(副)主任护师等技术职称(均P<0.05),ICU护士对EK行为维度得分的独立影响因素是年龄>40岁、30～34岁、20～24岁和ICU工作年限(均P<0.05)。结论 ICU护士对EK的态度较积极，但知识和行为层面仍有待提高。管理者应针对此现状和影响因素积极开展培训工作，提高ICU护士对EK的知识水平和实践能力，达到改善患者临床结局的效果。

关键词：
EK
护士
暴露性角膜炎
知信行
重症监护病房
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暴露性角膜炎(exposure keratitis, EK)又称暴露性角膜病，是指由各种原因引起的眼睑闭合不全，导致角膜暴露以及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜所引发的角膜上皮损伤，是ICU患者的常见并发症之一[1]。有研究表明，重症监护病房的EK患病率超过50%[2],较普通病人明显增加。EK发生的危险因素众多：首先ICU病人通常处于深度镇静状态并使用神经肌肉阻滞剂，使得患者眨眼率降低并损害其眨眼反射；其次ICU患者大多行机械通气辅助治疗，患者易发生颈静脉压增高，球结膜水肿，大大增加EK风险；最后，随着住院时间的增加，患者长时间的俯卧位通气直接压迫眼球且由于眼睑闭合不全导致眼球长时间暴露在呼吸道产生的微生物环境中，这些都使ICU重症患者的EK发生率大大增加[3]。EK的发生不仅会损伤患者的角膜还会给视力造成不可逆的损害，大大影响眼部功能。由于ICU患者往往因为更加危及生命的病情而进入ICU治疗，医护人员常会忽视其眼部问题，所以医务人员的定期观察、提前预防及发生后的针对性治疗与护理等措施都对患者的良好结局起着至关重要的作用[4]。目前国内外研究[5-6]多聚焦于EK的影响因素及治疗，关于ICU护士对其认知水平的研究较少。因此，本研究旨在通过问卷对芜湖市各级医院的ICU护士对EK的知信行现状及影响因素进行了解，为开展有针对性的理论学习与培训提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 调查对象

本研究为横断面调查，于2023年9月至2023年10月，采用方便抽样法对安徽省芜湖市三级医院的ICU护士共336名进行问卷调查。纳入标准：(1)取得护士执业资格证书；(2)在ICU工作时长>1年；(3)自愿参加本研究；排除标准：(1)轮转与进修护士；(2)因产假、哺乳、病假或外出学习等原因不在岗位护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者自行拟定，包括年龄、性别、学历、医院等级、所在科室、ICU工作年限、科室内职务、有无进修经历、是否是专科护士等。

1.2.2 ICU护士暴露性角膜炎知信行问卷

根据国内外文献，自行设计暴露性角膜炎知信行问卷。共3个维度，25个条目。其中知识维度8个条目、信念维度9个条目、行为维度8个条目，问卷经过3名ICU主任医师、5名ICU主任护师指导和审核，并函询1名量表制订方法学专家，形成最终问卷。本研究在正式调查之前先选取30名ICU护士进行预调查，对部分表述不清的条目(如将“您认为ICU护士应保证病人眼睑保持闭合状态”改为“您认为ICU护士应掌握促使眼睑闭合的方法”)进行了修订，知识维度条目增加了“您会用生理盐水主动为ICU患者定期做眼部清洁”,使条目设置更加合理化。预调查问卷的Cronbach’s α系数为0.890,正式调查问卷的Cronbach’s α系数为0.949,各个维度的Cronbach’s α系数分别为0.964、0.983、0.962。问卷包括以下3个部分：(1)EK认知：包括8个条目，主要内容为EK的诊断标准、临床表现、病理生理特点、重点人群、评估时机与内容、预防措施及治疗措施等知识，采用Likert3级评分法，从“不知晓”到“知晓”分别赋1～3分，总分为8～24分，用实际得分除以总分计算得分率，问卷得分越高，护士对知识掌握程度越好。(2)EK态度：包括9个条目，主要内容为护士对掌握EK的定义和诊断标准、主要临床表现、眼睑闭合程度、评估时机、评估内容、治疗措施等内容的认可度，采用Likert 5 级评分法，从非常不认可，基本不认可、不确定、比较认可到非常认可，依次1～5 分，总分为9～45分，用实际得分除以总分计算得分率，得分越高表示认可度越高。(3)EK实践行为：包括8个条目，主要内容为护士对学习EK的定义、诊断标准、评估方法的主动性是否会在适当时候进行细菌培养等，采用Likert 5 级评分法，从非常不认可、基本不认可、不确定、比较认可到非常认可，依次赋1～5 分，总分为8～40分，用实际得分除以总分计算得分率，问卷得分越高，护士对EK的管理与实践能力更好。

1.3 资料收集方法

2023年9至11月，由研究者在取得5家医院护理部同意后，使用问卷星的形式，由护理部将问卷下发给各ICU的护士长，由护士长下发科室微信群，在问卷开头说明问卷的研究目的、研究内容及注意事项，由护士进行独立填写且每个ip地址只能填写一次，最终回收问卷353份，剔除无效问卷17份(包括作答时间100 s的问卷),最终纳入有效问卷336份，有效回收率为95.18%。

1.4 数据处理

采用SPSS 26.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用“均数±标准差”、计数资料采用频数和百分比进行描述，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，影响因素分析采用多元线性回归分析，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 一般资料

共纳入336名ICU护士进入研究，其中三级甲等医院328(97.6%)人；综合ICU护士235名(69.9%)、EICU护士37名(11.00%);女192人(57.1%)、男144人(42.9%);本科学历272人(81.0%)、硕士及以上学历40人(11.9%);年龄2～29岁：112人(33.3%)、30～34岁：140人(41.7%);护师168人(50%),主管护师72人(21.4%);ICU工龄6～10年为120人(35.7%)。见表1。

表1 336名ICU护士对暴露性角膜炎患者的知信行得分的单因素分析

2.2 ICU护士对ICU患者EK知信行得分情况

336名ICU护士对ICU患者EK总分、知识、态度及行为得分分别为(79.36±17.31)、(16.62±5.27)、(34.63±10.01)、(28.13±7.85)分，对应得分率分别为72.81%、69.25%、76.96%、70.32%。336名ICU护士对ICU患者EK知信行各维度中得分前3位和后3位的条目分别见表2和表3。

2.3 ICU护士对EK知信行得分的单因素结果分析

不同学历、年龄、职务、技术职务、ICU工龄、科室有无规范化处理流程以及是否是专科护士对ICU患者EK的知识得分差异有统计学意义(均P<0.05);不同年龄、技术职务、ICU工龄、职务及是否是专科护士对ICU患者EK的态度得分差异有统计学意义(均P<0.05); 不同医院等级、学历、年龄、技术职务、ICU工龄、职务及是否是专科护士对ICU患者EK的行为得分差异有统计学意义(均P<0.05)见表1。

2.4 ICU护士对EK知信行得分的多元线性结果分析

以ICU护士对EK的知识、态度、行为得分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示ICU护士对EK知识维度得分的独立影响因素是ICU工作年限和是否有ICU进修学习经历(均P<0.05),ICU护士对EK态度维度得分的独立影响因素是硕士学历和护士及主管护师、(副)主任护师等技术职称(均P<0.05),ICU护士对EK行为维度得分的独立影响因素是年龄>40岁、30～34岁、20～24岁和ICU工作年限(均P<0.05)。见表4。

表2 ICU护士对暴露性角膜炎患者知信行各维度中得分前3位的条目

表3 ICU护士对暴露性角膜炎患者知信行各维度中得分后3位的条目

表4 336名ICU护士对暴露性角膜炎患者的知信行得分的多因素分析

3、讨论

3.1 ICU 护士对ICU患者EK的知信行水平现状

3.1.1 ICU护士对ICU患者EK的知识水平有待提高

本研究结果显示ICU护士对重症患者EK的知信行总得分为(79.36±17.31)分，处于中等水平，其中知识层面和行为层面得分率一般，态度层面得分率良好。

在知识层面上，ICU护士对于EK的重点人群、预防措施等掌握良好，但对EK的评估时机与内容以及主要临床表现掌握欠缺。护士对EK知识储配不足可能与其在上学期间学校对于相关知识的教育缺失有关，且科室针对其培训也较少。2014年澳大利亚JBI循证医学中心发布的ICU眼部护理指南[8]中指出ICU眼部护理常规应包括眼部评估、清洁、湿润及保持眼睑闭合状态等内容，但本次调查结果显示ICU护士对此知晓情况不佳。知识是行为改变的基础，现状提示临床管理者应积极开展关于EK的理论与操作培训，包括指南解读会、文献分享会、业务学习讲座、集体操作示教等形式以提升ICU护士对暴露性角膜炎的知信行水平。

3.1.2 ICU护士对ICU患者的态度与行为水平较积极

本次调查结果显示，在态度层面上，ICU护士对EK的整体态度良好，表明ICU护士已经基本知晓预防EK对患者预后的重要性。条目分析显示，护士在认为通过自身努力可减少患者EK的发生和应掌握EK相关预防措施等条目得分较高，提示ICU护士对自身工作认可度较高且对于预防患者EK发生的护理工作有足够信心。护士应了解EK的治疗方法和定时进行眼部评估条目得分率较低，这可能与护士的固化思维认为治疗应该是医生的职责有关，加上ICU日常工作繁重，护士常常可能忽视对于患者眼部的保护。

在行为层面上，ICU护士在主动评估患者眼部状况并帮助其闭合眼睑条目对于高危人群会提高其评估频率等方面得分率较高，表明ICU护士对患者的病情观察较全面，但在完成具体治疗及预防措施方面如用生理盐水主动为ICU患者定期做眼部清洁、每4 h润滑眼球，每8 h更换聚乙烯薄膜等条目得分率较低。这可能与护士对EK相关专业知识缺乏，或科室无规范化处理流程或并未严格执行有关。建议科室可采用国内厉春林等人研究团队的一系列研究成果[8-10],将其最佳证据规范化应用，并将其研发的EK高危因素评估表和EK最佳实践工作手册等应用于临床实践，细化操作流程与标准[11],纳入科室敏感指标管理，有效提高医务人员对EK预防的依从性及知信行水平。

3.2 ICU护士对ICU患者EK的知信行水平的影响因素

3.2.1 年龄及ICU工作年限

本研究结果表明，ICU工作年限是ICU护士对EK知识层面的独立影响因素，年龄和ICU工作年限是行为层面的独立影响因素。护理作为一门实践学科，随着年龄的增长和工作年限的增加，其临床阅历更加丰富，专业技术能力也随之增强，对于EK发生后的处理可以更加熟练的应对。这提示临床管理者应通过分层次培训对不同层次的护士进行有针对性的技能培训和评判性思维的提升，同时应重视低年资护士的理论培训和操作考核，树立其积极的工作态度，规范其行为[12]。

3.2.2 是否有进修经历

本研究结果表明，是否有进修经历正向影响ICU护士对EK的知识维度得分。进修是护士提升自身水平的重要途径，通过前往高一级医院的重症监护病房进行参观与学习，可增加危重症专科领域知识并意识到自己科室工作的薄弱与不足。因此，医院应重视重症护士进修工作，促进重症护士的再学习、再教育。

3.2.3 学历

本研究结果表明，硕士学历正向影响ICU护士对EK的态度维度得分，这与2015年李星[13]等人调查结果一致。高学历护士接受专科知识教育相对更多，其也会承担一定的教学任务，在不断学习中更易理解EK相关知识，从而对EK健康相关信念的建立更有自信。有研究显示[14],学历提升有助于护士综合素质的提高，这提示在临床中管理者应重点关注低学历护士的培养，鼓励其继续提升学历，并制定相应的护理人才激励机制，大力建设ICU高学历人才梯队。

3.2.4 技术职务

本研究结果表明，技术职务越高的ICU护士对EK的态度维度得分越高。原因：专业技术职称较高的护士，护龄相对较长，对EK的相关知识、技能积累均高于低职称组，对疾病原理和机制理解也更为全面，且在临床工作中也承担一定的教学、质控和院感任务。因此，临床管理者应充分发挥优秀骨干护士的带头作用，以点带面，全面提升各层级临床护士的工作水平。

4、小结

本研究显示，ICU护士对EK知信行总体处于中等水平，年龄、ICU工作年限、学历、技术职称以及有无进修经历是其知信行的影响因素。护理管理者可通过开展分层次培训有针对性的提高ICU护士对EK的知信行水平，改善知信行各层面发展的不均衡现状。由于本研究对象均来自于安徽省，有一定的地域局限性，建议日后开展更多中心的研究，扩大样本量，为开展EK的相关培训和临床实践训练提供更全面的参考。

参考文献:

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[13]李星,王丽姿,陈玉平.广东省450名ICU护士对眼部并发症预防的知信行调查分析[J].护理学报,2015,22(9):46-50.

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基金资助:安徽省研究生教育质量工程项目(2022zyxwjxalk150); 安徽省教育厅质量工程项目(2023jyxm0676); 皖南医学院校级质量工程项目(2022jyxm24);皖南医学院校级中青年课题项目(WK2023ZQNS20;WK2023ZQNS21);

文章来源:王静雯,袁莉萍,孙瑞祥,等.ICU护士对重症患者暴露性角膜炎的知信行现状及影响因素研究[J].牡丹江医学院学报,2024,45(04):67-72.