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糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血的影响因素

2024-09-25 47 上传者：管理员

摘要：目的:探讨糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血的危险因素，并提出健康指导建议。方法:回顾性分析2021年5月—2023年5月本院收治的168例糖尿病视网膜病变病人的临床资料，根据病人是否并发玻璃体积血将其分为玻璃体积血组和无玻璃体积血组。比较两组病人的临床资料，采用多因素Logistic回归分析糖尿病视网膜病变并发玻璃体积血的危险因素，并基于危险因素提出健康指导建议。结果:糖尿病视网膜病变病人玻璃体积血发生率为51.19%(86/168)。单因素分析结果显示，两组空腹血糖、糖化血红蛋白、眼轴长度、高密度脂蛋白比较，差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示，糖化血红蛋白升高是糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血的危险因素(P<0.05),眼轴长度增加、高密度脂蛋白水平升高均是其保护因素(P<0.05)。结论:糖化血红蛋白水平升高是糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血的危险因素，眼轴长度增加、高密度脂蛋白水平升高均是其保护因素，临床需针对以上影响因素早期进行防治。

关键词：
微血管并发症
护理
玻璃体积血
糖尿病视网膜病变
视网膜病变
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糖尿病视网膜病变是糖尿病病人常见的一种严重微血管并发症，临床特征表现为以视网膜微血管损害为主的慢性、进行性损伤，可导致病人眼球压痛、视物模糊、视力下降等，对病人视觉健康造成严重威胁[1-2]。玻璃体积血是糖尿病视网膜病变的常见并发症，可加重病人视网膜和玻璃体损伤，诱发牵拉性视网膜脱离，增加治疗难度和费用，甚至导致病人失明，严重影响病人日常生活[3]。因此，积极探讨糖尿病视网膜病变并发玻璃体积血的危险因素，对预防或延缓此病变发生具有重要意义。但目前临床研究大多探讨糖尿病视网膜病变病人玻璃体切除术后再次出现玻璃体积血的危险因素[4-6],而关于糖尿病视网膜病变并发玻璃体积血的影响因素尚少有研究报道。基于此，本研究将探讨糖尿病视网膜病变并发玻璃体积血的影响因素，并根据结果提出针对性的健康指导建议，旨在为临床玻璃体积血防治提供参考。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2021年5月—2023年5月本院收治的168例糖尿病视网膜病变病人的临床资料。纳入标准：均符合糖尿病视网膜病变相关诊断标准[7];选取单眼入组(若双眼病变则选病变较重眼入组，若两眼病变一致选取右眼入组);入院前均未接受眼部相关治疗；临床资料完整。排除标准：青光眼、白内障、视网膜动/静脉阻塞、葡萄膜炎、视神经疾病等其他眼病；高度近视、玻璃体后脱离；糖尿病合并其他疾病引起的玻璃体积血；有糖尿病酮症酸中毒等糖尿病急性并发症；既往有眼部外伤史；严重脑血管疾病；非糖尿病引发的慢性心、肝、肾疾病；精神疾病；恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 玻璃体积血的诊断

由眼科医生对病人进行系统检查，包括检查眼前节情况，散瞳后采用检眼镜检查眼底，同时联合眼底照相、眼底B超、眼底荧光血管造影等辅助检查。根据上述检查结果判断病人是否有玻璃体积血，并将其分为玻璃体积血组和无玻璃体积血组。

1.2.2 资料收集方法

收集所有病人的临床资料，包括性别、年龄、体质指数(BMI)、文化程度、吸烟、饮酒、糖尿病家族史、高血压史、糖尿病类型、糖尿病病程、视网膜病变分期、收缩压、舒张压、眼轴长度以及实验室指标(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血红蛋白、红细胞计数、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸、尿素、血肌酐等)。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差

表示，行t检验；定性资料以例数、百分比(%)表示，行χ2检验、Fisher确切检验；采用多因素Logistic回归分析糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 糖尿病视网膜病变病人的临床资料

168例糖尿病视网膜病变病人中，男92例，女76例；年龄39～78(62.45±9.35)岁；BMI 19.17～28.38(23.87±2.64)kg/m2;糖尿病病程2～21(11.57±2.31)年；糖尿病类型：1型40例，2型128例；视网膜病变分期：Ⅳ期95例，Ⅴ期73例。糖尿病视网膜病变病人玻璃体积血发生率为51.19%(86/168)。

2.2 糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血的单因素分析(见表1)

表1糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血的单因素分析

2.3 糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血的多因素分析

将表1中有统计学意义的因素作为自变量(眼轴长度、空腹血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白输入原值),以糖尿病视网膜病变病人是否发生玻璃体积血作为因变量(无玻璃体积血=0,并发玻璃体积血=1)进行多因素Logistic回归分析，结果显示，糖化血红蛋白水平升高是糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血的危险因素(P<0.05),眼轴长度增加、高密度脂蛋白水平升高是其保护因素(P<0.05)。见表2。

表2糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血的多因素分析

3、讨论

3.1 糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血现状

糖尿病视网膜病变是玻璃体积血的最主要原因，玻璃体本身无血管和神经组织，其新陈代谢较为缓慢，积血出现后清除困难，对病人视力损害严重，且具有极高的致盲率，严重影响病人日常生活和工作[8-9]。本研究结果显示，糖尿病视网膜病变病人玻璃体积血发生率为51.19%,稍低于既往研究报道的53.73%[10],这可能与所选样本的个体差异有关，但均表明糖尿病视网膜病变病人发生玻璃体积血的风险较高。因此，探讨影响糖尿病视网膜病变病人出现玻璃体积血的危险因素，以早期筛查高危病人并给予适当干预对减少玻璃体积血发生，保护病人视力，降低致盲率至关重要。

3.2 糖尿病病人并发玻璃体积血的影响因素

本研究结果显示，玻璃体积血组糖化血红蛋白水平高于无玻璃体积血组，眼轴长度、高密度脂蛋白均低于无玻璃体积血组，且经多因素Logistic回归进一步分析显示，糖化血红蛋白水平升高是糖尿病视网膜病变并发玻璃体积血的危险因素，眼轴长度增加、高密度脂蛋白水平升高均是其保护因素。另外，本研究结果显示，玻璃体积血组空腹血糖水平高于无玻璃体积血组，但多因素Logistic回归分析结果显示空腹血糖并不是糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血的危险因素，可能是因为空腹血糖只反映病人某个时间的血糖水平，无法准确反映长期血糖水平，同时空腹血糖还容易受到饮食、运动以及时间等因素影响。

3.2.1 糖化血红蛋白

糖化血红蛋白是血清中糖类和血红蛋白结合的产物，检测其水平可有效反映糖尿病病人近期血糖控制情况。糖化血红蛋白越高，反映病人血糖控制越不稳定，糖尿病视网膜病变病人处于长期高血糖状态可加快多元醇代谢，刺激氧化应激反应，损伤血管内皮细胞，促进微血栓形成，从而引发微循环障碍和视网膜缺氧、损伤、变性，刺激可调节缺氧状态的生长因子大量分泌并激活，这类生长因子相互作用可破坏血-视网膜屏障，诱发视网膜新生血管形成，而新生血管易破裂出血，从而增加玻璃体积血的发生风险。有研究报道，糖化血红蛋白是糖尿病视网膜病变并发玻璃体积血的危险因素[11]。本研究结果显示，糖化血红蛋白每增加1个百分比，糖尿病视网膜病变并发玻璃体积血的风险可增加至原来的2.680倍，进一步证实糖化血红蛋白是玻璃体积血发生的危险因素。

3.2.2 眼轴长度

有研究发现，糖尿病视网膜病变病人眼轴长度与黄斑微血管密度、黄斑中心凹下脉络膜厚度和中心凹旁外层视网膜厚度具有一定相关性[12]。眼轴长度增加可导致玻璃体逐渐脱离，减少血管增殖所需的纤维，阻碍其发展，血管拉长变细，降低血流量，减轻压力，降低玻璃体积血的发生风险。既往研究报道，眼轴长度与糖尿病视网膜病变并发玻璃体积血呈负相关[13],说明长眼轴对玻璃体积血具有一定的保护作用，本研究结果与上述研究结果基本相符。

3.2.3 高密度脂蛋白

高密度脂蛋白是一种富含磷脂的血浆脂蛋白，具有降低血糖、保护血管、抗炎、抗氧化、抗血栓等作用。有研究发现，高密度脂蛋白与冠心病[14]、冠状动脉粥样硬化[15]的发生密切相关，但对眼底微血管病变的保护机制目前尚不清楚。国内外研究发现，高密度脂蛋白是糖尿病微血管病变的保护因素[16-17]。高密度脂蛋白能够加快胆固醇的逆向转运，修复血管内膜损伤，进而改善眼底微血管代谢状态，减轻血脂对微血管的影响，进而起到保护眼底微血管的作用。刘青等[18]研究报道，高密度脂蛋白是2型糖尿病视网膜病变发生玻璃体积血的保护因素。本研究结果显示，高密度脂蛋白每升高1 mmol/L,糖尿病视网膜病变并发玻璃体积血的风险可降低至原来的0.586倍，与上述研究报道一致。

3.3 健康指导建议

针对本研究所得糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血的影响因素，提出以下健康指导建议：1)针对糖尿病视网膜病变血糖、血脂控制不佳病人，应协助病人保持自律、良好的生活习惯，如合理控制饮食、适当运动锻炼、遵医嘱用药等，自我监测血糖变化，使各项指标维持在合理范围内；2)定期进行常规眼底检查，发病年龄较小的1型糖尿病病人眼底检查应从12岁开始，每年检查1次，或根据病人情况3～6个月检查1次；2型糖尿病病人应在确诊之后定期去医院进行全面眼底筛查，若发现病变根据病人情况3～6个月筛查1次；针对眼轴长度较短的病人应密切关注眼轴长度变化和视网膜病变情况，尽早进行干预；3)女性妊娠前3个月应进行1次眼底筛查，无异常者无需进行复查，有异常者仍需复查，病情轻微者3～12个月复查1次，病情严重者1～3个月复查1次；4)日常生活中应注意眼部卫生和合理用眼，避免外伤和长期用眼过度，坚持定期去医院进行复查，发现问题及时干预控制病变。

4、小结

综上所述，糖化血红蛋白升高是糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血的危险因素，眼轴长度增加、高密度脂蛋白升高均是其保护因素。因此，临床医护人员应根据上述影响因素早期预防及减少玻璃体积血的发生，从而减轻病人视力损伤程度，降低病人失明风险。

参考文献:

[4]范小娥,柯屹峰,任新军,等.增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后玻璃体再出血危险因素分析[J].中华实验眼科杂志,2021,39(9):803-810.

[7]李竞,毛拓华.糖尿病微血管病变[J].微循环学杂志,2013,23(2):1-4.

[10]黄明可,孟凡毅.体力活动对增生性糖尿病视网膜病变患者玻璃体积血的安全性分析[J].临床荟萃,2020,35(2):158-161.

[11]黄菀琳.糖尿病视网膜病变并发玻璃体积血相关危险因素与中医证候要素分析[D].成都:成都中医药大学,2021.

[13]许路加,刘德成,吴秋杰.糖尿病视网膜病变患者眼轴长度与玻璃体积血的相关性[J].分子诊断与治疗杂志,2023,15(4):677-681.

[16]蔡传元,刘妮娜.血脂和血清IGF-1水平与2型糖尿病患者微血管病变的相关性分析[J].热带医学杂志,2023,23(6):833-837.

[18]刘青,宁超,杨捷玲,等.影响2型糖尿病视网膜病变发生玻璃体积血的危险因素分析[J].国际眼科杂志,2019,19(9):1594-1597.

文章来源:王莉莉,周玉婷,肖雪.糖尿病视网膜病变病人并发玻璃体积血的影响因素[J].循证护理,2024,10(18):3399-3402.