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讨论研究糖尿病视网膜病变和糖尿病患者眼轴长度的相关性

2020-07-02 518 上传者：管理员

摘要：目的：评估糖尿病（DM）患者眼轴长度与糖尿病视网膜病变（DR）的关系。方法：回顾性2018年1月-2019年8月的DM患者临床资料，通过IOLmaster收集患者眼轴长度，根据其糖尿病视网膜分期，选取一眼得到无DR(noDR）组、非增殖性DR(NPDR）组和增殖性DR(PDR）组。对各组DM相关危险因素和眼轴长度进行统计分析，纳入眼轴长度及统计检验中P<0.1的因素进行多因素logistic回归分析。结果：本研究共收集患者399例，其中noDR组172例（43%）、NPDR组189例（47%）和PDR组38例（10%）。统计分析结果，糖尿病病程、高血压和心血管疾病在三组间的差异有统计学意义（P<0.05),NPDR组和PDR组的糖尿病病程、高血压及心血管疾病患病率明显高于noDR组。眼轴长度（AL）在noDR组、NPDR组和PDR组差异有统计学差异（P<0.001）。在logistic回归模型中，DM病程、高血压、心血管疾病和糖基化血红蛋白（HbA1c）均与NPDR和PDR的发病相关（P<0.001）。与noDR组相比，NPDR(OR:0.699,P<0.001,95%CI:0.664-0.735,AL每增长1mm）组和PDR组（OR:0.404,P<0.001,95%CI:0.366-0.445,AL每增长1mm）的眼轴长度都更短。结论：眼轴长度与DR的发生有明显的相关性，DM患者眼轴越长发生NPDR和PDR的可能性越低。

关键词：
微血管病变
眼科三大致盲眼病
眼轴长度
糖尿病
糖尿病视网膜病变
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糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病（DM）最常见和严重的微血管病变并发症之一，是眼科三大致盲眼病之一[1]，相关数据显示DR占DM致盲患者中的86%，是DM患者致盲的首位原因[2]。因此，针对DM患者有效的DR保护和防治措施十分重要。DR的发生与患者年龄、糖尿病病程、糖基化血红蛋白、心血管疾病、高血压、血脂异常等危险因素密切相关[3]。20世纪60年代起，就有相关报道指出与其他糖尿病患者相比，高度近视患者更不易发生DR，近年来也有相关报道指出眼轴长度与是否发生DR关系密切，长眼轴是DR的保护因素[4,5]。国内有报道指出中国人眼轴长度与DR新生血管程度之间的关系[6]，但同时研究中国人眼轴长度与NPDR及PDR分期之间的关系，糖尿病病程、高血压及心血管疾病等DR相关危险因素与眼轴长度和DR发生及分期关系的多因素回归分析研究较少。本文回顾性分析糖尿病患者DR与眼轴长度及DR相关危险因素之间的关系，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

(1）入选标准：(1)经内分泌科确诊DM;(2)晶体透明或轻度混浊，能配合完成眼底检查。（2）排除标准：(1)影响眼底血管病变的其它相关眼部疾病；(2)既往眼外伤史、眼内激光治疗史。将2018年1月-2019年8月连续就诊于我院的符合研究要求的DM患者分为三组：无糖尿病视网膜病变组（noDR组），非增殖期糖尿病视网膜病变组（NPDR组）和增殖期糖尿病视网膜病变组（PDR组）。每名患者选取1只眼入组，如果患者两只眼均有病变选择病变较重眼入组，单眼病变选病变眼入组，如两眼病变程度相似则随机选择一只眼入组。

1.2检查方法

(1）详细询问病史，仔细记录性别、年龄、身高、体重、既往史等一般资料；（2）眼压检测：选择非接触式眼压测量计，测量眼压5次，取其平均值；（3）眼底检查：散瞳后行广角前置眼底镜、OCTA和FFA等检查确诊DR及分期；（4）眼轴长度检测：采用光学相干生物测量仪（IOLmaster）测量眼轴长度：示意患者正确姿势就坐，嘱患者盯住固视灯不动，确保眼位正以测出准确的眼轴长度，连续测量5次，保证结果信噪比（SNR>2.0),5次结果误差在±0.02mm，取平均值记录。

1.3统计学分析

采用SPSS20.0统计软件包对数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1三组患者一般资料及基础病比较

见表1、表2。

2.2三组患者眼轴长度及眼部数据比较

三组患者的眼轴长度分布如表3，眼轴长度、LogMAR视力与黄斑水肿患病率比较见表4。

表1三组患者一般资料的比较（x±s)

表2三组患者基础疾病比较[例（%）]

2.3眼轴长度、糖尿病病程、高血压及心血管疾病患病率与DR的关系

选取表1，表2中P<0.1的因素及眼轴长度作为自变量、糖尿病视网膜病变分组作为因变量，以noDR组为参考水平进行多因素logistic回归分析，结果见表5、表6。

3、讨论

DR是DM患者的微血管并发症之一，是DM患者视力损伤的主要病因之一[7]。有报道指出近视可能是DM患者不发生DR的保护因素之一，长眼轴有利于延缓DR新生血管的发生和发展[8]。

表3三组患者眼轴长度分布[例（%）]

表4三组患者眼轴长度、LogMAR视力与黄斑水肿患病率比较

表5NPDR与noDR间的Logistics回归分析

表6PDR与noDR间的Logistics回归分析

3.1DM患者的眼轴长度与DR发病呈负相关

本研究结果发现未发生DR的DM患者眼轴长度明显长于发生DR的患者，其中非增殖性DR的患者眼轴长度明显长于增殖性DR患者，即随着DR的发生发展，DM患者眼轴长度呈下降趋势，在其他相关危险因素保持不变的情况下，DM患者眼轴长度每增长1mm，与noDR组患者相比，发生NPDR的可能性下降30.1%，发生PDR的可能性下降59.6%。另外，DM病程越长、合并有高血压、心血管疾病的DM患者发生DR的可能性越大。同时，与noDR组相比，NPDR组的HbA1c较高，但PDR患者的HbA1c水平相对较低，这可能与PDR患者DM病程更长、病情更重和接受更长时间规范化内科治疗有关。本研究发现DM患者中眼轴长度越长者越不易发生DR，与有关研究结果一致[9]。本研究结果显示在DM患者中眼轴长度与DR的发生呈负相关，眼轴长度越长者更不易于发生NPDR和DR。但有报道指出眼轴长度只与患者发生PDR相关，与是否发生DR无关，这可能与其纳入研究的患者DM病程均在10年以上有关，当DM病程较长时，患者发生DR的可能性增加，长眼轴对DM患者不发生DR的保护能力减弱，尤其是较轻度的NPDR[8]。有报道2型DM患者眼轴越长患DR的可能性越小（OR:0.88,P=0.002,95%CI,0.81-0.95，每增长1mm）；但眼轴长度与视力损伤性DR组之间没有关系（P>0.05），这可能与视力损伤性DR组包含重度NPDR、PDR及黄斑水肿多种疾病有关[10]。

3.2长眼轴对DR保护的机制

目前，关于眼轴长度与DR关系的相关机制尚不明确，长眼轴是DR保护因素的可能原因有：（1）眼轴长者，眼底血流灌注和血流量减少，减少DM患者眼底新生血管的产生，对DR起保护作用[11];(2）眼轴较长者，视网膜厚度变薄和黄斑体积减小，这有利于脉络膜的供氧，同时也减少了视网膜的需氧量，缓解了糖尿病患者视网膜缺血缺氧的状况[12,13]。

综上所述，本研究初步显示DM患者的眼轴长度与DR之间存在明显的负相关性，长眼轴对DR有保护作用，但对PDR的保护作用更明显。由于本研究是横断面的观察性和回顾性研究，且患者均为广州地区就诊的汉族人群，缺乏对其他地区其他种族的数据分析，确切结果有待进一步大样本、多中心和前瞻性研究。

参考文献：

[1]王鹂.糖尿病视网膜病变的危险因素筛查和预防干预[J].糖尿病新世界,2018,21(16):181.

[2]中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292.

[6]李达,王丽丽.糖尿病视网膜病变新生血管程度与眼轴长度的关系[J].国际眼科杂志,2016,16(02):307.

[7]陈丹丹,帅天姣,李娟,等.糖尿病视网膜病变微血管神经病变发病机制的研究进展[J].国际眼科杂志,2018,18(5):844.

林奕凡,张一弛,蓝育青.糖尿病患者眼轴长度与糖尿病视网膜病变关系的探讨[J].岭南急诊医学杂志,2020,25(02):166-169.

基金:广东省自然科学基金(2015A030313019)