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原发性翼状胬肉治疗中使用自体结膜瓣移植效果观察

2020-07-02 330 上传者：管理员

摘要：目的：探讨胬肉切除联合自体结膜瓣移植术在原发性翼状胬肉患者治疗中的疗效与安全性。方法：选取高州市人民医院2016年1月至2018年3月收治的107例原发性翼状胬肉患者，随机分为对照组（n=54）和观察组（n=53）；其中，对照组采用胬肉切除术治疗，观察组采用胬肉切除联合自体结膜瓣移植术治疗；比较两组患者的治疗效果、复发率、术后并发症。结果：观察组患者的治疗有效率为94.34%高于对照组的81.48%，差异具有统计学意义（P<0.05）；拆线前，两组患者均伴有结膜或植片部位轻度水肿，轻度流泪、畏光、眼部异物感及缝线反应等不适症状，均在拆线后消失。随访期间两组患者均未发生感染、角膜或植片溃疡以及复视的并发症。而术后随访过程中观察组患者有1例（1.89%）复发低于对照组的7例（12.86%）复发，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胬肉切除联合自体结膜瓣移植在原发性翼状胬肉患者治疗中能够明显提高患者疗效并降低患者复发率，且对患者并发症的发生无影响。

关键词：
下睑裂部球结膜
临床价值
原发性翼状胬肉
翼状胬肉切除术
自体结膜瓣移植
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原发性翼状胬肉是无明显诱因下睑裂部球结膜及结膜下组织发生的变性，向角膜内呈翼状型增生肥厚的眼部疾病，临床发病率为2%～5%[1,2]，可在侵犯角膜后进行性增生变性，覆盖眼部瞳孔区，严重者可影响患者视力和生活质量[3]。单纯翼状胬肉切除术是治疗原发性翼状胬肉的主要临床方法，治疗效果明显，但是复发率较高[4,5]。而临床认为翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术对于治疗原发性翼状胬肉更具有临床价值，临床效果显著，术后患者复发率明显降低，但是临床应用过程中该术式仍存在一定的争议[6,7]。故笔者采用胬肉切除联合自体结膜瓣移植术对原发性翼状胬肉患者进行治疗，旨在探究其临床效果，为临床应用提供依据。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年1月至2018年3月收治的107例原发性翼状胬肉患者，随机分为对照组和观察组。其中对照组患眼54例，男31例，女23例；年龄36～74岁，年龄平均（52.8±9.6）岁；病程12～36个月，平均（22.8±2.7）个月；角膜侵入长度1.5～5.0mm，平均（3.3±1.4)mm。观察组患眼53例；男29例，女24例；年龄35～74岁，年龄平均（53.1±10.2）岁；病程15～26个月，平均（23.2±2.9）个月；角膜侵入长度1.0～6.0mm，平均（3.2±1.7)mm。两组患者性别、年龄、病程、角膜侵入长度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情同意。

纳入标准：患者均为单眼发病；翼状胬肉发病部位为鼻侧，侵入角膜范围在2～5mm。排除标准：术后复发再次手术患者；合并严重脏器疾病，存在手术禁忌证者。

1.2方法

两组患者均在术前进行裂隙灯、视力、眼压及眼底等相关术前常规检查，排除手术禁忌证。术前3d使用左氧氟沙星滴眼液（参天制药株式会社能登工厂，国药准字J20100046）滴双眼预防感染，4次·d-1。

1.2.1对照组

采用单纯翼状胬肉切除术治疗，采用盐酸奥布卡因（SantenPharmaceutical，国药准字H20100362）进行表面麻醉3次，然后将0.1%肾上腺注射液3滴加入到2%利多卡因5mL内在眼科显微镜下注射于翼状胬肉体部结膜下进行浸润麻醉。使用小圆刀片从胬肉头端前0.5mm划界，用刀片锐性分离，将胬肉组织自角膜上剥离，轻柔刮平净角膜创面，在胬肉颈部与角膜缘平行部位，将球结膜弧形剪开，然后将胬肉体部组织自巩膜钝性分离至泪阜前2mm并完整切除，避免伤及内直肌，暴露巩膜祼露区并局部烧灼止血，予10-0尼龙线缝合球结膜创缘并固定于距角膜缘外4mm处浅层巩膜上。氧氟沙星眼膏（沈阳兴齐制药有限公司，国药准字H10940177）涂术眼加压包扎。术后7～10d拆除球结膜缝线。

1.2.2观察组

采用胬肉切除联合自体结膜瓣移植治疗。在对照组基础上治疗后，在同眼颞上方取面积略大于植床的游离球结膜，避开筋膜组织取下，并修正结膜创缘，将结膜瓣上表面向上，基底部与巩膜面相贴，覆盖在巩膜暴露区域，用10-0尼龙线将结膜瓣4个角与原球结膜间断缝合固定于浅层巩膜上，对位缝合球结膜创缘，排除积血及气泡。氧氟沙星眼膏涂术眼加压包扎。术后7～10d拆除球结膜缝线。

术后第1天对两组患者换药，使用妥布霉素地塞米松滴眼液（江西珍视明药业有限公司，国药准字H20083299）滴眼，4次·d-1，连续使用2周，玻璃酸钠滴眼液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20103633）滴眼，6次·d-1，连续使用8周，氧氟沙星眼膏涂眼，每晚1次，连续使用1周。分别住院观察，术后2～3d后出院，术后第10天、1个月、3月复查，术后1年再复查，观察患者角膜上皮修复情况，球结膜修复与结膜瓣对位愈合情况。

1.3观察指标

所有患者术后均给予随访1年。疗效判断标准，（1）治愈：手术区域角膜创面表面光滑，上皮覆盖完整，无新生血管；（2）有效：手术区域巩膜表面清晰，有血管扩张并伸向角膜边缘部，但未出现纤维组织增生；（3）无效：手术区域巩膜表面清晰，有血管扩张并伸向角膜边缘部，并出现明显的纤维组织增生。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。记录两组患者感染、角膜或植片溃疡及复视的并发症的发生情况，以及术后复发情况（手术区域显示有增生胬肉）。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组患者的治疗有效率为94.34%高于对照组的81.48%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2两组患者并发症发生率比较

拆线前，两组患者均伴有结膜或植片部位轻度水肿，轻度流泪、畏光、眼部异物感及缝线反应等不适症状，均在拆线后消失。随访期间两组均未发生感染、角膜或植片溃疡以及复视的并发症。而术后随访过程中观察组患者有1例（1.89%）复发低于对照组的7例（12.86%）复发，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

原发性翼状胬肉主要受遗传、营养缺乏、过敏反应以及泪液分泌不足等因素导致角膜、结膜等局部的干燥，进而造成局部组织增生[7,8]。有研究者指出，翼状胬肉组织中免疫检测可发现与过敏反应有关的蛋白，如免疫球蛋白E。而日光、烟尘、风沙、花粉等环境因素，特别是砂石工人、渔民等长期需要在户外工作者，眼部容易出现非感染性慢性炎症，逐渐造成组织增生、淋巴细胞及浆细胞浸润，形成翼状胬肉[9,10]。翼状胬肉最佳治疗方法就是手术切除，单纯翼状胬肉切除治疗效果虽可，但是复发率较高，且复发后易形成粘连，影响眼球的转动，这增大了再次手术的困难[2,3,4]。健康的上方穹窿部位球结膜组织内的上皮细胞具有较强的增殖能力，内含丰富的延缓标志细胞，将此部位球结膜作为植片覆盖于暴露的巩膜上面，可有效降低翼状胬肉复发，且自体移植不会产生排斥反应[3,4,5,6]。

笔者对本院原发性翼状胬肉患者进行了胬肉切除联合自体结膜瓣移植术，发现其治疗有效率明显提高，提示胬肉切除联合自体结膜瓣移植术治疗效果明显好于单纯胬肉切除术，且复发率较低，原因可能是球结膜组织内的上皮细胞具有较强的增殖能力，内含丰富的延缓标志细胞，将此部位球结膜作为植片覆盖于暴露的巩膜上面，可有效复制翼状胬肉术后损伤的治疗，并减少复发。两组均未发生严重并发症，提示自体结膜瓣移植并未增加患者术后明显的不适。但是，有文献报道，胬肉切除联合自体结膜瓣移植术缝合方式不同对术后患者并发症的发生率有明显影响，且该手术方式会增加患者的并发症发生率[7]。本研究对原发性翼状胬肉患者进行了胬肉切除联合自体结膜瓣移植术，并显示了良好的疗效与安全性，为本院原发性翼状胬肉患者的治疗提供了可靠经验，也促进了本科眼部手术水平的提高。但是，由于本研究选取病例、研究时间等的限制，在研究结果、深度方面仍需要进一步的深入探讨，以为临床提供更可靠的依据，并促进眼科手术的发展。

综上所述，胬肉切除联合自体结膜瓣移植术在原发性翼状胬肉患者治疗中能够明显提高患者疗效，降低患者术后复发率，同时对术后并发症无明显影响。

参考文献：

[1]李洁,温跃春.翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术的疗效观察[J].安徽医药,2016,20(4):734-735.

[2]朱琦,何华,王乾.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(27):3039-3041.

[3]闻兴慧.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉47例[J].实用医学杂志,2016,32(15):2519-2521.

[4]叶汉元,何金梅.1g/L环孢霉素A滴眼液在预防胬肉复发中的临床应用[J].国际眼科杂志,2016,16(10):1965-1967.

[5]吉玲.胬肉切除联合丝裂霉素C与联合自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的临床分析[J].徐州医学院学报,2016,36(11):765-766.

[6]丁宇华,郑宏,谢瞻,等.自体结膜联合角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉的疗效[J].江苏医药,2016,42(17):1926-1928.

[7]聂爱芹,李强,李伟.角膜缘自体结膜移植和羊膜移植治疗原发性翼状胬肉的疗效[J].国际眼科杂志,2018,17(3):581-584.

[8]陶丽惠,宋峰伟.翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术中两种缝合方式对术后角膜愈合及疼痛分析[J].国际眼科杂志,2017,17(10):1960-1962.

[9]闻兴慧.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉47例[J].实用医学杂志,2016,32(15):2519-2521.

[10]罗布次仁,洛松群措.西藏地区翼状胬肉切除联合自体角膜缘上皮组织移植的临床观察[J].中华眼科杂志,2016,52(9):693-695.