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区域性医疗中心双向转诊的SWOT分析

2021-03-30 159 上传者：管理员

摘要：目的：探讨区域性医疗中心双向转诊的策略。方法：汇总近3年的双向转诊信息，采用SWOT法对本单位双向转诊情况进行全方位探讨，从领建医院的角度分析目前推行双向转诊工作的优势（S）、劣势（W）、机遇（O）以及威胁（T），并对发展策略进行展望。结果：经梳理以上发展策略，并结合医院发展实际情况，双向转诊工作的推进可以WO战略、ST战略、SO战略和WT战略作三步实施。结论：为确定医院双向转诊服务的工作重心和延伸拓展方向提供理论支撑，也为本地区的医联体、医保等方面的政策制定提供数据和分析支持。

关键词：
SWOT
医疗管理
医联体
双向转诊
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医药卫生体制改革是全面深化改革的重要内容，而分级诊疗制度为我国五项基本医疗卫生制度之首[1]。分级诊疗的内涵就是社区首诊、分级就诊、双向转诊，我国推行“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级诊疗政策虽已10多年，但是推行效果尚不尽如人意，主要还是因为双向转诊制度未真正有效落实[2]。

双向转诊是今后我国卫生改革与发展的方向性问题，它可以有效引导患者合理流动，促进卫生资源合理配置[3]。武汉方舱医院的建设就是分级诊疗和双向转诊理念的具体实施，在新冠疫情的防控工作中，发挥了极其重要的作用。我院作为苏中片区的市级区域性医疗中心，是地市级政府举办的集医疗、教学、科研于一体的三级甲等综合医院，是市卫健委直属医疗机构的排头兵。本研究汇总近3年的双向转诊信息，采用SWOT法对本单位双向转诊情况进行全方位的探讨，从领建医院的角度分析目前推行双向转诊工作的优势（S）、劣势（W）、机遇（O）以及威胁（T），并对发展策略进行展望，从而为确定医院双向转诊服务的工作重心和延伸拓展方向提供理论支撑，也为本地区的医联体、医保等方面的政策制定提供数据和分析支持。

1、发展现状

作为本地区的区域医疗中心，医院积极响应国家号召，以公益性和社会责任为己任，搭建了一个完整的医联体组织体系，以建立紧密型和松散性医联体或其他形式，在分级诊疗和双向转诊等方面进行了有益的探索和实践，与近100家合作单位在管理共用、资源共享、技术共融、专科共建等多方面进行深度融合，积极开展双向转诊工作，年均转诊人次2000余人次，转诊过程无缝衔接，为本地区的老百姓就医提供实实在在的帮助。

2、双向转诊的SWOT分析

2.1优势分析（Strengths)

2.1.1较强的综合实力。

医院自2008年即已晋级为三级甲等综合性医院，多年来坚持科教强院战略，经过多方位打造，形成了拥有1个省级创新团队、11个省级临床重点专科，以脊柱和关节微创外科、心血管疾病治疗、消化内镜下诊疗、肿瘤和外周血管介入治疗等为特色品牌的全新技术格局，多项技术在本地区乃至全省处于领先水平。2019年，医院成功创建省级胸痛、创伤、卒中、孕产妇及新生儿危急重症5大救治中心，充分发挥在区域防治体系中的引领、指导、协同作用，积极构建融合预防、筛查、救治、康复为一体的分级防治网络。医院的护理技术力量也比较雄厚，在中国医学科学院主办的“2017年度中国医院科技量值发布会”上，护理学科取得了全国第15名、省内第一的好成绩。同时，医院的设备保障也是强有力的，2017年设备固定资产在全省117家三级医院中名列第15位。

2.1.2较佳的地理位置。

医院地处主城区，为本市交通网络重要站点之一，有近20条公交线路可直达。而医院向北、向西均仅有10余分钟即可上高架道路，与多家医联体成员单位仅有半个小时左右的车程，因此非常便于120救护车接送。

2.1.3良好的合作传统。

在开展双向转诊的成员单位中，不少与我院均有长期的合作关系，对接人员比较熟悉，对接流程相对比较成熟，多年运转下来，转诊模式已经基本确定。医院开展的“急救走基层”志愿服务项目，由急诊志愿者团队每月深入农村基层，义务传授急救知识，曾被评为“2016年中国心肺复苏十大新闻事件”，为推进本地区城乡急救医疗一体化发展做出了贡献，得到本市县区广大基层医务工作者的欢迎。

2.2劣势分析（Weaknesses)

2.2.1分布不均衡。

经数据分析，在签订的医联体协议和转诊病人数均存在地区差异，市区成员单位占了较大部分（37.3%），环本市的南部3县、区分布较少（18.6%），而北部3县、区则较多（45.3%）；转诊人数北部3县、区占了绝大部分（63.4%），环本市的南部3县、区为33.72%，市区为2.86%。这一方面是与本院对接传统有关系，另一方面也是因为市区和南部3县区的居民经济能力相对较强，疑难、复杂病症患者更愿意赴上海就诊。

2.2.2双向存在失衡现象。

经比较，近3年双向转诊的患者上转人次要远远大于下转人次，上转人次为下转人次的13.1倍。这一方面是因为经本院治疗后符合直接出院的指征，另一方面因为患者方对下转比较抵触，对下转的基层医院有不信任感，一定要在本院完全治愈才同意出院，不愿意选择下转到基层医疗机构进行后续治疗。而目前，医院在财政收支上属于差额拨款单位，医务人员的绩效考核也与业务量相关，所以本院医务人员在下转工作方面也并不持积极态度。

2.3机遇分析（Opportunities)

2.3.1本市大发展利好。

目前，本市“正处在战略机遇叠加的风口，是长三角最具发展潜力的城市”，是出江入海的重要门户，正深入落实国家战略，打造江海联运新通道，将建成万亿级绿色高端临港产业基地。在国务院发布《“十三五”现代综合交通运输体系发展规划》中，本市作为被重点打造的全国区域性综合交通枢纽城市多次被提及。根据发布的江苏省高速公路网规划（2017-2030），到2030年江苏将形成“七纵十横八联”的高速公路网中，4条与本市有关，沪通铁路已于2020年开通，北沿江高铁已列入国家《中长期铁路网规划》，被省委、省政府和中铁总公司共同确立为“十三五”加快推进的“首要工程”。

2.3.2新院建设进展顺利。

2017年10月30日，新院项目开工建设。在本市对接上海战略的部署下，市卫健委代表市政府与上海仁济医院签署合作协议，开启共建新院的全新格局，将力争把新院建设成为具有区域影响力的长三角北翼高水平医疗服务基地，成为南通卫生接轨上海的“排头兵”。目前新院已顺利封顶，在进行内装建设工程，两院的对接工作也在如火如荼开展中。两院建立了对接工作组例会制度，合作定期开展专家坐诊活动，选派科主任挂职、优秀医疗骨干进修，引进新技术、联合申报课题，积极推动与上海仁济同质化管理，医院的发展平台得到提升。

2.4威胁分析（Threats)

2.4.1本地医院冲击。

本市医疗资源较为丰富，市、县区共有17家三级公立医院，二级医院、民营医院的医疗力量也在不断增强，在一定程度上争夺了我院的转诊病源。

2.4.2上海医院减弱转诊意愿。

作为上海1小时经济圈内的城市，上海医院一直受到本地疑难病、复杂病患者的青睐，而本地的医保政策又在一定程度上推动了这一趋势。2018年9月，本市成为长三角异地就医门诊费用直接结算试点城市，本地参保人员到上海看病门诊费用即报即销。2019年3月，市医疗保障局发布新政策，明确办理转诊备案的权限由三级医院放宽至二级及以上医院。而2019年底，市医疗保障局下发的《关于调整和明确异地就医有关规定的通知》中，明确参保人员自愿先负担10%的，可通过手机APP直接办理异地转诊无转院单备案手续。全市、县区多家二级以上医院先后与上海医院建立了双向转诊绿色通道。这些政策无疑为本地患者奔赴上海提供了便利，但是也削减了基层医疗机构患者转诊本地上级医院的意愿。

2.4.3面临新院搬迁。

根据规划安排，新院预计将于2021年试营业。新院位于本市新区，地理位置与老院互为城区对角线。虽然新址附近就有高架、汽车总站等交通枢纽，交通、停车也更为方便，但与传统合作的成员单位距离被拉长，而距离新址较近的县区合作的成员单位数量目前则较少。

3、发展策略

通过以上SWOT分析，构建“区域性医疗中心双向转诊的SWOT矩阵”（见表1），如此可以得到不同的战略模式。而从这些不同的战略模式出发，结合医院的实际情况寻找切实可行的发展策略建议。

经梳理以上发展策略，并结合医院发展实际情况，双向转诊工作可作实施“三步走”策略：

第一步，整合医疗力量，在布局薄弱地区加强对接（WO战略、ST战略）。首先要盘点好医院转诊情况，摸清患者来源、地域分布、病种层次等现状。巩固合作良好的传统转诊关系依旧是下一步工作的基石，以提供绿色通道等便利对接方式继续加强合作。与此同时，在布局薄弱地区开展以“急救走基层”、专科联盟、孵化中心等为依托打开对接新局面。在切切实实培育好农村医务力量的同时，整合医院力量，“人无我有”以特色专科吸引人；“人有我优”在同等专科水平的基础上，大力发挥好优质护理、地理便利等优势提高患者信任度。

表1区域性医疗中心双向转诊的SWOT矩阵

第二步，科学制定有针对性的对接方向，点对点推行（SO战略、WT战略）。经对转诊患者情况的汇总分析，每个成员单位病种分布各有不同，与其地理位置和该院本身定位有关。如某成员单位转运患者病种以脑外伤、骨折居多，与该院位处交通要道、沿江资源丰厚，产业以“船舶修造及机电配套、石油化工、精细化工”等有关；如另一成员单位转运病人则以脑梗、心梗的病种居多，则与该院住院患者多为老年患者有关。因此，每一家成员单位的情况都不一样，必须要有针对性的对接方向，点对点开展工作。目前，医务人员和患者对双向转诊的认知度都比较低[4]，可采用义诊、讲座、教学查房等多种形式延伸传统合作单位的沟通渠道。通过这些方式，除成员单位的领导层、对接人员外，基层医生也可以熟悉双向转诊的政策和流程。另外，还要加大本院医务人员对分级诊疗的认同程度，提高转诊积极性和参与度，医院在考核政策上也要对此有所调整。

第三步，提高信息化水平，逐步实现精细化管理。高质量的信息化建设是实现分级诊疗优质管理的关键。在目前的转诊工作中，医院仍旧是依靠人工进行信息的录入、汇总等基础功能，而成员单位之间信息共享、转诊患者的追踪等更深层次内涵建设均需要信息化的支持。要达到转诊工作的精细化管理，实现转诊过程中的完全无缝连接、提供高质量的转诊服务，必须要有雄厚的信息系统保障。

4、讨论

4.1必须保证“三医”政策的落实

医联体建设是一项综合性改革，涉及各级医疗机构和医疗、医保、医药、价格、财政、人事等多个政府部门。政府必须作为主导，在8月1日施行的《医疗联合体管理办法（试行）》中，明确指出：“应当坚持政府主导，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求实施网格化管理”、“原则上，委局属（管）医院、高校附属医院、省直属医院应当与城市医疗集团形成高层次合作关系，不牵头管理城市医疗集团网格”，政府应加强顶层设计，统筹规划医联体发展；采取切实可行的措施政策、加大财政投入力度，对医联体的资源下沉、人才培养、信息化建设等予以支持。

4.2必须积极发挥领建医院的主角作用

医院作为医联体团队的核心，在医疗服务价格偏低、政府投入不足的情况下，医院一方面要回归三级医院的公益性，另一方面又要在这个过程中保证自身的发展[5]。所以，必须找到一个着力点，既能在医联体建设中发挥积极作用，又能促进自身发展。而目前情况下，积极做好双向转诊就是医院达到“双赢”的抓手。因此，必须积极发挥医院的主角作用，一方面提高医院本身医疗水平，为周边百姓提供更优质的医疗服务；另一方面要通过共赢共建等各种形式，实实在在加强成员单位下转承接能力。

参考文献：

[1]郭珉江,胡红濮,陈荃.典型国家分级诊疗信息共享模式及对我国的启示[J].中国医院管理,2018,38(8):77-80.

[2]陆媛,范会芹,王朝昕,等.我国双向转诊的突破口剖析[J].中国全科医学,2017,20(10):1168-72,1180.

[3]刘艳平.社区卫生服务中心与综合性医院双向转诊的意义[J].中华全科医学,2011,9(2):250.

[4]赵阳.医联体模式下医务人员及患者对双向转诊的认知及影响因素分析[J].中国卫生产业,2019,17(12):58.

[5]汉业旭,姚峥,赵国光,等.分级诊疗背景下医联体发展的探讨与建议[J].中国医院,2018,22(1):48.

戴春雷,季建峰,储晓彬.区域性医疗中心双向转诊的SWOT分析及策略研究[J].江苏卫生事业管理,2021,32(03):283-286.