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医疗价格调整后次均费用增加原因分析

2020-10-19 3213 上传者：管理员

摘要：新医疗体制改革背景下，医疗卫生服务价格的调整在一定程度上增加了患者住院次均费用，这种增长趋势已然成为了社会舆论的关注焦点。次均费用的增加原因是多方面的，包括患者的需求、新技术的开展、医院成本的推动、医院相关机制的缺失等密切相关。基于此，文章主要分析了医疗价格调整后次均费用增加的原因，并在此基础上提出了几点有效的控制策略，以供参考。

关键词：
医疗价格调整
医疗改革
医院财务管理
控制策略
次均费用增加
费用控制
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医院住院次均费用主要是指所有住院人次的平均费用，是衡量一个医院，甚至某区域内医疗费用增长的重要指标，也是度量患者经济负担的标尺。但就目前来看，我国医疗次均费用呈现出持续上涨趋势，看病贵的问题不仅是社会舆论焦点，更成为了国家政府关注并急需解决的问题。为了有效应对医疗价格调整后次均费用增加带来的一系列负面影响，新医改提出了各类措施方案，作为医院也需要详细分析次均费用增加的具体原因，并针对性加以控制，从而为医院的稳定、可持续发展奠定坚实的基础。

一、我国医疗价格调整现状分析

（一）医药价格体系现有问题推动医疗费用上涨

自改革开放以来，我国卫生事业呈现出快速发展趋势，相关医疗费用也飞速增长。我国医疗次均费用就从1978年的11.5元一路飙升到了2581.7元，年平均增长率为16.3%，卫生总费用也从110.21亿元上涨至35312.4亿元，年平均增长率为17.38%。与同期国内GDP相比，卫生总费用增长以及次均费用增长速度明显高于国内GDP。在医疗费用增长背景下，百姓及患者面临着较大的医疗费用负担。一般情况下，次均费用是由药品价格、医疗服务价格与药品数量和医疗服务数量共同决定的，并受到医疗种类的影响。就我国现有的医药价格体系上，目前仍有很多待解决的问题，例如医疗服务价格比价关系不科学、药品耗材价格虚高、服务定价过高、劳务价值未能充分体现等。在此基础上，大部分公立医院人员薪酬由于业务收入密切相关，医务人员若向患者提供更高价格的药品及医疗服务，自身的利益就会增大，这也是引发次均费用增长的一点因素。总之，价格在整个医疗服务中起着非常重要的作用。

（二）积极开展医疗价格改革以解决医药价格体系问题

新医改背景下，相关政府及公立医院部门为了有效控制医疗费用及次均费用的持续增长，进一步体现出公立医院公益性特点，我国积极探索了以破除“以药补医”机制的医药价格改革措施。2009年，国务院颁发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》以及《医药卫生体制改革近期重点实施方案》分别提出了“推进医药分开，探索多元化且科学有效方法，逐渐实现以药补医机制的改革”，“将公立医院补偿改为财政补助和服务费用两个渠道。”推动了我国公立医院医药价格改革工作的开展。到了2012年，国家相关部门又颁发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，意见中取消了医院药品加成费用，增加了手术费、诊疗费以及护理费收费水准，明确了相关标准，提高了医务人员技术劳务价值和医疗技术服务成本的合理性。2015年，国家颁发的《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》中提出“所有县级医院应取消药品加成，实施医药分开改革措施，调整医疗技术服务价格，增加政策收入，并由多方承担医院运行成本，加强医院核算，减轻其负担。”同年10月份，国务院又制定了《中公中央国务院关于推动价格机制改革的若干意见》中，明确了医疗服务价格改革的重点位置，提出了“构建以成本、收入结构变化的价格动态调整机制，预计到2020年实现医疗服务比价关系。”以上政策目标的制定进一步扩大了我国公立医院医药价格改革范围，相关改革要求更加全面、准确。

就目前来看，我国公立医院医药价格改革已经成为了解决各地医药价格体系重要措施，全国各区域积极落实，基本已经实现了医院医药价格改革的全覆盖目标。

二、次均费用现状分析

（一）门诊次均费用

表1医院2015、2018年门诊次均费用下载原表

表1医院2015、2018年门诊次均费用

从表1中可看出，该医院的门诊次均费用增幅相对明显，2019年于2016年相比，每门诊人次收费增幅为21.2%，药品费用增幅为37.7%，检查费用增幅为20.2%。

（二）住院次均费用

表2医院2015、2018年住院次均费用下载原表

表2医院2015、2018年住院次均费用

分析表2可知，该医院的住院次均费用也呈现出上涨趋势，其中每床日收费水平与每出院人次费用指标可直接反映出住院次均费用情况。另外，相关资料显示：我国近年来农村和城镇居民的人均医疗费用站生活消费支出比重也有着一定的增长趋势。在医疗次均费用持续增加的背景下，医患关系日趋紧张，医患矛盾成为了当前医疗体系中急需解决的难题，这就需要医院应从多方面、多层次来分析次均费用增长原因，并制定出针对性的控制措施。

三、医疗价格调整后次均费用增长的原因分析

（一）医院经营成本的增加

我国医院经营成本的增加原因是多方面的，包括医疗用品价格上涨、医疗用工成本增加、水电燃气费用等，可以说医院百元医疗收入成本都处于增长趋势。虽然有关物价单位在一定程度上限制了医院耗材价格高价，但相关上涨效应仍然需要患者来承担。另一方面，传统的医院管理模式导致许多医院仅通过增加人员、增床位、增添设备等措施来开展经营管理，这极大浪费了医院卫生资源，医院经营成本增加必将由患者来承担，这在一定程度上增加了次均费用。

（二）患者人数增加，病情的变化

随着经济水平的持续提高，人们的生活习惯和条件都有了极大变化，很多人由于不良生活习惯，环境卫生的污染等导致各类疾病发生。尤其是慢性疾病更是加重了患者的经济、身体负担。相关数据显示，慢性疾病的患者每年增长趋势达到了8%，因此临床次均药品费用增加，进而导致住院次均费用增加。

（三）政府部门缺乏对医疗市场的有效监管

相关政府部门存在着对医疗市场中，医用植入性材料，药品等审批、监管不力的问题，这导致很多医用植入性材料和药品价格虚高，提高了次均费用标准。同时，物价部门让没有一套完善、科学的医疗收费监管体系，缺乏先进的信息监管软件，要想实现对上万种医疗收费项目统一、详细管理还存在较大困难，这也在一定程度上助长了一些医院乱收费风气。

（四）激励机制的缺位

据相关资料显示，我国很多医院在核算医生劳务费用时，只是单纯的参考收入指标，这势必会引发一些医务人员由于个人利益而扭曲执行收费标准，各类叠加收费、拆次现象频发，也会导致次均费用的增加。

（五）医院信息不对称

医院内很多中老年患者对再审的医疗过程，疾病信息等不够熟知，医生在医疗过程中有着决定的主动权，因此医疗检查、医疗用药都需要完全听取医生的意见，患者只有直接支付费用，这体现出了“按质定价”约束机制的缺失。患者的相关信息掌握不全，在遇到一些只为自己利益考虑的医务人员时，难免会增加一些不必要的医疗成本，从而直接导致次均费用的增加。

四、控制次均费用增加的有效策略分析

（一）规范医疗收费行为

首先，医院可以建立起独立的医疗收费检查部门，并由医务科室人员、财务人员以及护理人员共同组成，要求他们定期对医院收费合理性情况做检查和监督，并及时纠正收费与病程记录不一致的项目。其次，制定严格的奖惩措施，针对拆分收费、重复收费行为加强惩罚力度，对其他医务人员也可以起到警示作用。此外，还可以构建起信息HIS收费系统，并要求所有医务人员严格按照收费标准进行收费，锁定收费次数，杜绝超次数收费行为。最后，构建起部门数据交流共享网络、建立药品耗材使用管理库，避免耗材二次收费情况发生。

（二）加强成本管理

医院未来收费方式是按医疗项目、病种进行收费。为了落实这项收费标准，医院必须要加强成本管理。要想进一步优化成本管理，提高成本管理水平，就需要在医院全方位、全程开展成本控制，加强所有部门及人员的成本管理意识。为此，本医院推行了财务联络员制度，通过定期分析各科室收支情况，在发现异常时及时与临床科室主任进行沟通探讨，并与科主任、护士长共同商讨有效的控制措施，这对不断优化医院成本控制水平有着非常重要的作用。

（三）落实预住院制度

预住院制度则是通过针对患者病情情况来安排一个虚拟床位，并为其开展必要的诊断、化验和检查，在正式住院后再开始进一步治疗的一种医疗服务制度。预住院制度不仅缩减了患者住院期限，还能减少其床位费用、诊疗费用等，对减轻次均费用也有着一定的作用。

五、总结

公立医院开展医药价格改革有着重要的现实意义，并受到了人民群众的广泛支持和认可。就目前来看，我国公立医院在医药价格改革过程中仍避免不了一些问题的出现，面临着一定的挑战。次均费用的只增不减极大增加了患者医疗负担，医疗价格改革也与各部门、患者、医药供应商等多方密切相关，医院如何来平衡各利益者的利益，维持好关系也是非常大的挑战之一。这就需要医疗领域研究者和相关学者必须不断探索，积极论证，详细分析次均费用增加了潜在、多层面原因，以此应对其中出现的各类难题。

参考文献：

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