护生职业认同感是护生对所从事护理职业认同水平的一种状态,对即将从事护士职业与目前自身学生身份的感知与体验。护士是我国急需的紧缺人才,专科护生是扩充护理队伍的主要后备力量,其职业认同感会直接影响其职业规划及今后的工作投入乃至护理质量[1]。共情是一种站在他人的角度去体验他人的感受、理解他人,是一种换位思考的能力[2]。护士的职业决定了要站在病人的角度去理解病人的情感、解决病人的问题,共情是护患沟通的核心部分,能够改善护患关系,提高护士的职业认同感[3]。人文关怀能力是指帮助人们建立关爱的人际关系,主动关心他人的能力[4],是护理的重要组成部分,护生人文关怀水平预示着未来护理服务质量水平[5]。目前,关于护生职业认同感与共情、人文关怀三者间的关系研究较少。因此,本研究在已有研究的基础上进一步探索3个变量之间的关系,以期通过提高护生共情与人文关怀能力,进而提高其职业认同感水平。

1、对象与方法

1.1对象

采用方便抽样的方法选取某高等专科学校678名护生为研究对象。纳入标准:知情同意,自愿参加本研究。

1.2调查工具

1.2.1一般情况调查表

一般资料调查问卷包括性别、年龄、学历、年级、户籍、是否独生子女、是否父母同住、专业选择意愿及毕业是否从事护理专业等。

1.2.2护生职业认同量表

采用郝玉芳[6]编制的护生职业认同量表,该问卷的Cronbach′sα系数0.87。该量表共17个条目,采用Likert5级评分,从“很不符合”到“很符合”,分别赋值1～5分,总分17～85分。12题为反向题。总分越高表示护生的职业认同感越高。该量表包含5个维度,职业自我概念(F1)含6个项目、留职获益与离职风险(F2)含4个项目、社会比较与自我反思(F3)含3个项目、职业选择的自主性(F4)含2个项目、社会说服(F5)含2个项目。本研究中该量表的Cronbach′sα系数0.940。

1.2.3共情量表

采用我国台湾学者吴静吉等在美国学者Davis[8]所编的InterpersonalReactivityIndex量表上修订而成的人际反应指针(IRI-C)量表[7],问卷的Cronbach′sα系数为0.74。该量表共22个条目,采用Likert5级评分,从“不恰当”到“很恰当”,分别计0～4分,总分0～88分,总分越高表示护生共情能力越高。该量表共4个维度,分别为观点采择(PT)含5个条目、幻想力(FS)含6个条目、共情关注(EC)含6个条目和个人忧伤(PD)含5个条目,其中有5个条目的题需要反向计分。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.826。

1.2.4人文关怀

人文关怀能力问卷采用Nkongho[9]教授编制的人文关怀能力评价量表(CaringAbilityInventory,CAI),马语莲[10]将该量表翻译成中文版,该问卷的Cronbach′sα系数为0.84,有较好的信效度。该量表共37个条目,采用Likert7级评分制,从“强烈反对”到“强烈赞同”分别赋值1～7分,其中13条需反向评分。总分37～259分,得分越高者说明人文关怀能力越强。该量表有3个维度,分别为耐心(10个条目)、理解(14个条目)、勇气(13个条目)。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.896。按Nkongho教授制定的护士人文关怀常模分值CAI>220.30分表示人文关怀能力较强,CAI在220.30～203.10分为中等水平,CAI<203.10分表示人文关怀能力较低。

1.3资料收集方法

本研究采用问卷调查的方法,由调查者采用统一指导语向调查对象说明调查的目的及问卷的填写方法,获得知情同意后发放问卷,问卷当场发放当场回收。共发放问卷680份,回收有效问卷678份,有效率为99.7%。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0分析数据,分析检验方法主要采用描述统计、t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析和多元线性回归分析等。

2、结果

2.1专科护生职业认同感、共情及人文关怀能力得分

本校专科护生职业认同感总分为(62.02±1.31)分,与国内毛真珍[11]研究的中职护生职业认同感得分比较,本校护生职业认同感总分及各维度得分(除职业选择自主性)高于国内常模,差异有统计学意义(P<0.01);本校专科护生共情总分为(54.16±8.23)分,与国内王婷等[12]研究的护士共情得分比较,本校护生共情总分及观点采择、个人忧伤维度得分均高于国内常模,差异有统计学意义(P<0.01),幻想和共情关注得分均低于国内常模,差异有统计学意义(P<0.01);本校专科护生人文关怀总分为(173.85±21.71)分,与国内陈瑜[13]研究的护生人文关怀得分比较,本校护生人文关怀总分及各维度得分均低于国内常模,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2不同特征护生职业认同感得分情况

不同性别、年龄、学历、年级、户籍、是否独生子女、是否父母同住护生职业认同感比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同专业选择意愿、毕业是否从事护理专业护生职业认同感、差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3专科护生职业认同感与共情、人文关怀的相关性分析

Pearson相关分析结果显示,本校专科护生职业认同感与共情及各维度、人文关怀及勇气、理解维度呈正相关(P<0.01),见表3。

表1本校专科护生与国内常模护生职业认同感、共情及人文关怀得分比较

表2不同特征护生职业认同感得分情况

表3护生职业认同与共情、人文关怀的相关性

2.4护生职业认同感影响因素

本研究将职业认同感总分作为应变量,将职业选择意愿、毕业是否从事护理职业、共情和人文关怀中的各维度作为自变量,进行多元线性回归分析。结果显示,专业选择意愿、毕业是否从事护理专业、人文关怀中的理解和耐心维度、人文关怀的观点采择对职业认同感具有正向预测作用。见表4。

表4护生职业认同感影响因素的多元线性回归分析

3、讨论

3.1护生职业认同感、共情、人文关怀现状

本研究结果显示,专科护生职业认同感得分为(62.02±11.31)分,处于中等水平,高于毛真珍[11]和曹楠[14]对中职和高职实习护生的调查结果,可能与调查对象的阅历有关。有研究表明,职业认同感最高的是在校护生,最低的是实习护生[11]。由于在校专科护生未进入临床,未真正经历烦琐艰巨的护理工作,人际关系、职称晋升等各方面压力相对较低,且目前护理专业就业前景较好,对护理工作的积极性与期待值较高,其职业认同感水平相对处于优势,但随着护生进入临床,工作热情可能会有所下降,对护理工作的态度可能发生转变,产生职业倦怠感。本研究结果显示,专业选择意愿和毕业是否从事护理专业会影响其职业认同感得分,差异有统计学意义(P<0.01)。因此,医学院校应加强护生职业认同感教育以增加护生的就业信心。徐敏等[15]采用认知干预方案对75名护理本科实习生进行培训,结果表明该干预方案显著提高了学生的职业认同感水平及职业自我效能感。医学院校在培养护生的过程中应增加临床的见习时间及临床见习的教学质量,让护生在校期间就能学习到实际的临床经验,看到真实的临床案例,体验临床护士的工作模式,提高专科护生对护理工作的兴趣和积极性。同时,护理教育者应注重培养专科护生的临床思维能力和独立思考能力,使其能够胜任护理岗位,提高护理职业的成就感。

本研究结果显示,共情能力总分为(54.16±8.23)分,与量表总分中间值44分比较处于中等偏上水平,共情总分及观点采择、个人忧伤维度得分高于王婷等[12]对临床护士的研究。这可能与调查对象的工作年限和压力有关。有研究报道,护士共情能力与工作压力呈负相关,压力过大会引起护士的职业倦怠和共情疲乏[16]。专科护生所处学校环境相对单纯,面对的压力刺激较少,因而共情得分高于临床护士。共情能够减轻病人负面情绪、建立良好的护患关系,是护士必备的综合素质之一。对镜像神经元的研究表明,共情能力虽然存在着遗传学的差异,但通过后天的学习培训可以得到提升[17]。有研究运用角色扮演、行为分析和翻转课堂的方法对本科护生进行了为期一学期的干预,结果表明该培训有效地提高了护生的共情水平[18]。江薇等[19]运用巴林特小组对护士进行了干预,结果表明,护士的共情能力3个维度均有显著提高。因此,医学院校应重视共情能力的培养,多开展与共情相关的理论和技能培训。

本研究结果显示,专科护生人文关怀总分为(173.85±21.71)分,处于较低水平,人文关怀及其各维度得分均低于陈瑜[13]及国外学者Nkongho[9]的研究。究其原因,可能与国内外宗教信仰、文化背景、学历等不同有关。西方国家护理人文发展较早,护理模式早已向“以病人为中心”转变。此外,相对于护理专业大学生,专科护生没有接受系统成熟的护理人文教育,更多的是学习专业知识和护理操作技能,忽略护生人文关怀能力的培养。秦艳丽等[20]通过对外科实习生实施叙事教育,即教育者进行人文关怀相关的人物传记、新闻报道、医疗类影片及视频资料等活动,指导专科护生将人文关怀的要素与细节融入操作中。结果显示,对实习护生实施叙事教育,能明显提高护理实习生的人文关怀能力及批判性思维能力,有助于提升其职业认同感。建议医学院校应在专科护生教育中开展人文关怀教育,提高专科护生对人文关怀的认知水平,同时注重人文关怀的实践教育,做好人文知识向人文行为能力的转变。

3.2护生职业认同感与共情、人文关怀的关系

本研究结果显示,本科实习护生共情与职业认同感呈正相关(r=0.448,P<0.01),即共情能力越高则其职业认同感越强,与毛真珍[11]对中职护生的共情与职业认同感相关性分析结果相似(r=0.324,P<0.01)。回归分析结果显示,共情中的观点采择维度能够正向预测职业认同感。共情能力高的护士往往容易站在病人的角度去思考问题,体验病人的困境与痛苦,从而建立和谐的护患关系。护士的共情在得到病人、家属的认可后能提高护士的工作满意度,减轻工作压力,高共情的护士往往会体验到更多的幸福感[21]。同时,职业认同感高的护生在护理工作中会投入大量的热情,工作充满动力,体现出较高的共情能力。因此,对中职护生加强共情能力的培养很重要,在平时教学中注重理论的实践化,加大实训课的学时,实训课中模拟真实临床操作,从中培养护生的临床思维能力、人际沟通能力,进而提升职业的认同感。

本研究结果显示,人文关怀能力与职业认同感呈正相关(r=0.470,P<0.01)。表明人文关怀水平越高则其职业认同感就越高。这与芦建虹等[4]对ICU护士人文关怀能力与职业认同感现状及相关性研究的结果相似。回归结果还显示,人文关怀中的理解和耐心能够正向预测职业认同感。提高人文关怀能力不仅可以增加病人满意度,改善与他人的关系,提高其对工作的满意度,还能最大限度提高护生工作的积极性,进而促进职业认同感。理解病人的处境和需要,对病人给予耐心的解释和沟通,让病人真正感受到关怀,不仅有利于病人疾病的康复,而且病人及家属的正面评价可以提高护士的职业认同,实现护患的双赢。如果护士缺乏理解和耐心不但会增加护患矛盾,而且容易使护士产生情感耗竭与同情心疲乏,最终直接影响护士的职业认同水平。同时,职业认同是积极的职业心理态度,更愿意提升自身人文关怀品质,给予病人理解和耐心,获得病人的肯定和信任,从而提高自身的职业成就感。因此,通过提高护生的人文关怀能力提高其职业认同水平是可行的。西方发达国家在护理人文教育方面采用了多样化的、灵活的教学方法,护生通过进入养老机构、社区卫生服务中心和医院等护理实践场所,开展多种形式的关怀活动[22],在充分调动护生积极性的同时也营造和谐的人文关怀氛围,使护生对护理职业充满信心,提高护生的职业认同感。

本研究结果显示,专科护生的共情和人文关怀能力与职业认同感存在相关性,共情中的观点采择和人文关怀中的认知和耐心可以预测职业认同感。良好的共情能力是实施人文关怀的重要保证,共情能力的提升有助于提高职业认同感。教育者可以通过提高专科护生的共情和人文关怀改善其职业认同感,然而,目前相关的培训模式比较局限,大多以课程培训的方式讲授传统理论知识和技能居多,实现培训时间及培训内容较局限,很难保证培训的效果及稳定性,这就对共情、人文关怀的干预研究提出了新的挑战。

参考文献：

[3]殷彩欣,刘美玲,林艳,等.687名儿科护士共情能力水平分析[J].护理学报,2019,26(7):53-55.

[4]芦建虹,马红梅.ICU护士人文关怀能力与职业认同感现状及相关性研究[J].天津护理,2019,4(27):172-175.

[5]李芳琳,史铁英,吴晗.本科实习护生人文关怀能力与职业获益感及主观幸福感的相关性分析[J].护理学报,2019,26(8):67-70.

[6]郝玉芳.提升护生职业认同､职业自我效能的自我教育模式研究[D].上海:第二军医大学,2011.

[7]詹志禹.年级､性别角色､人情取向与同理心的关系[M].台北:台湾政治大学出版社,1987:7-14.

[10]马语莲.本科护生人文关怀能力现状及相关因素的研究[D].蚌埠:蚌埠医学院,2012.

[11]毛真珍.医患关系紧张的背景下中职护生共情､职业认同的现状及关系研究[D].昆明:云南师范大学,2017.

[12]王婷,王维利,洪静芳.临床护士共情能力对职业倦怠感与主观幸福感间关系的调节作用[J].中国护理管理,2015,15(3):280-283.

[13]陈瑜.护理专业大学生人文关怀能力的现况调查与干预研究[D].广州:南方医科大学,2017.

[14]曹楠.高职护生职业认同感与心理资本､生命意义感的关系研究[J].卫生职业教育,2019,37(6):129-130.

[15]徐敏,陈勤,刘晓虹,等.护理本科实习生职业认同感的认知干预研究[J].中华护理杂志,2019,54(5):709-714.

[16]胡敦蓉,魏万宏.临床护士工作压力与共情能力分析[J].当代医学,2012,18(20):13-15.

[17]谢方舟,吴珊珊,杨平,等.共情能力的作用及其培养[J].中国健康心理学杂志,2016,24(9):1425-1432.

[19]江薇,贾亚平.巴林特小组对促进护士共情能力的作用[J].护士进修杂志,2017(10):903-904.

[20]秦艳丽,远义娇,于勋,等.叙事教育对心脏外科实习护生人文关怀能力的影响[J].护理研究,2019,33(5):867-870.

[21]吴明飞,贺雯.医务人员临床共情的作用及干预方法[J].南京医科大学学报(社会科学版),2018,18(5):11-15.

[22]左利君,王可,王继红.护理人文关怀在临床中的应用现状与分析[J].中国卫生产业,2017(14):190.

黄冬娣,李丽媚,徐娜.专科护生职业认同感与共情能力及人文关怀的相关研究[J].全科护理,2020,18(30):4078-4082.