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探讨开展药学服务对促进抗菌药合理应用的效果

2024-12-19 76 上传者：管理员

摘要：目的:探讨药学服务对抗菌药合理用药的影响。方法:选取2021年3月—2023年12月接受抗菌药治疗的318例门诊患者，将2021年7月—2022年7月采取常规药学管理期间收治的159例抗菌药治疗门诊患者设为对照组，将2022年8月—2023年8月采取药学服务期间收治的159例抗菌药治疗的门诊患者设为观察组。对比两组不合理用药发生率、不良反应发生率、患者用药依从性及满意度。结果:观察组不合理用药、不良反应发生率低于对照组，服药依从性及患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开展药学服务可以减少抗菌药不合理使用，降低不良反应发生率，提升患者服药依从性及满意度。

关键词：
不良反应
合理用药
抗菌药
服药依从性
药学服务
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抗菌药是对细菌及其他微生物具有抑制与杀灭作用的药物,种类较多,包括四环素类､大环内酯类､喹诺酮类等,可以对消化系统感染､呼吸道感染等针对性用药[1-2]｡根据患者情况合理选用抗菌药,可有效杀灭病菌,促进感染消退,减轻临床症状[3]｡随着抗菌药的广泛使用,临床不合理用药现象日益增多,而不合理用药不仅无法取得预期疗效,还可能增加病菌耐药与不良反应,导致病程延长､治疗费用增加,甚至造成护患纠纷,对医院形成产生不利影响,因此需做好抗菌药管理[4]｡药学服务是指针对临床用药采取的专科服务,药师在合理用药理论指导下,利用专科药学知识对患者用药过程进行干预,以保障合理､安全用药｡本研究选取2021年 3月—2023年 12月接受抗菌药治疗的 318例门诊患者,通过分组对照,探究药学服务对抗菌药合理用药的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2023年12月接受抗菌药治疗的318例门诊患者,将 2021年 7月—2022年 7月采取常规药学管理期间收治的 159例抗菌药治疗门诊患者设为对照组,将2022年 8月—2023年 8月采取药学服务期间收治的 159例抗菌药治疗的门诊患者设为观察组｡本研究经医学伦理委员会审核通过｡纳入标准:年龄>18岁,临床资料完整;患者及家属均签订知情同意书｡排除标准:存在精神病史;合并智力缺陷､焦虑抑郁者;合并脑部肿瘤患者;肝肾功能障碍､凝血系统异常等｡观察组男 85例,女 74例;年龄 18~75岁,平均年龄(46.79±10.21)岁｡对照组男 89例,女 70例;年龄 18~78岁,平均年龄(48.11±10.30)岁｡组间资料比较(P>0.05)｡

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规药学管理,无药师参与:医师根据患者情况选择抗菌药,讲解使用方法､时间等;护士遵医嘱指导患者服药,观察用药不良反应,做好应对｡定期开展处方点评,公示不合理用药的医师,严重的适当通报批评｡

1.2.2 观察组开展药学服务｡(1)用药教育｡①医护教育:每月开展 1次药学知识讲座,视频或 PPT详细讲解各类抗菌药作用机制､禁忌证､服用方法､不良反应等;定期考核,不合格的由药师单独培训｡②患者教育:药师参与患者药物治疗过程,了解具体用药情况,并评价是否合理,指出不合理之处;一对一向患者讲解用药方式,强调遵医嘱用药重要性;鼓励患者提问,耐心回答,纠正错误认知｡(2)用药咨询｡设置专用抗菌药咨询窗口,安排药师轮班,为患者提供免费药学咨询｡(3)处方审核｡医师以医院的处方管理规定､抗菌药应用原则为标准开具药方,增加考核力度;结合患者病历点评处方,将不合理处方反馈至科室,医师有疑问,则由科室申述,药剂科查证;无疑问的医师提交至医院质量管控部门,依照相关标准接受处罚,每月通报不合理用药信息｡控制窗口药师复核发药时间 1~1.5h,制定个体化的发药方案｡(4)用药点评｡定期点评科室的不合理用药情况,分析原因,并提出改进意见｡(5)药学监护｡加强科室不良反应监测,药师跟踪患者用药全程,记录不良反应发生率;动态化监督医师的抗菌药使用情况,强化与医师交流｡(6)质量控制｡分派药师与科室医护人员会诊,为患者制定用药方案;每周例行检查 1次,及时发现并解决用药问题,表现出色的科室公开表彰奖励｡

1.3 观察指标

比较两组不合理用药发生率､不良反应发生率､患者用药依从性､患者满意度｡(1)不合理用药发生率:统计两组药量不合理､联合用药不合理､用药禁忌､适应证不符､给药频次不合理､重复用药发生率｡(2)不良反应发生率:统计皮疹､过敏性休克､恶心呕吐､荨麻疹､腹痛､头晕等发生情况｡(3)微生物标本送检率:统计两组用药前微生物标本送检情况｡(4)患者用药依从性:使用 Morisky服药依从性量表(MMAS-8)[5]调查,总分 8分,<6分为不依从,6~7分为部分依从,8分为完全依从｡(5)患者满意度:使用自制药学服务满意度量表评价,总分 100分,75~100分为很满意,50~74分为满意,<50为不满意｡其 Cronbach’sα系数为0.851,重测效度为 0.872｡

1.4 统计学方法

SPSS20.0分析数据,计量资料用(x±s)表示,组间比较用 t检验;计数资料以例数(%)表示,x2检验｡以 P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 不合理用药发生率

观察组不合理用药发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表 1｡

2.2 不良反应发生率

观察不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(x2=4.130,P=0.042<0.05)｡见表 2｡

2.3 患者服药依从性

观察组服药依从性高于对照组,差异有统计学意义(x2=6.581,P=0.010<0.05)｡见表 3｡

表1 两组不合理用药发生率比较 [n(%)]

表2 两组不良反应发生率比较 [n(%)

表3 两组服药依从性对比 [n(%)

2.4 患者满意度

观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(x2=8.480,P=0.004<0.05)｡见表 4｡

表4 两组患者满意度对比 [n(%)

3、讨论

抗菌药具有很强的杀菌､抑菌效果,在防治各种感染性疾病中发挥重要作用,临床应用广泛[6]｡抗菌药的合理使用是取得理想治疗效果的前提,其可直接影响医院的整体诊疗水平,受各种因素影响,药量不适､联合用药不适､给药频次不当等不合理用药发生率逐渐增高,引发恶心呕吐､皮疹､腹痛等药物不良反应,加重患者病情,降低服药依从性;同时,由于不合理用药现象的增多,也促使细菌耐药不断上升,从单一耐药到多重耐药,甚至广泛耐药,极大程度地增加疾病治疗难度,引起医疗纠纷,拉低医院整体形象,临床需加以重视,规范抗菌药的使用[7]｡

药学服务以患者为中心,药师参与其用药整个过程,通过提供正确､有效､安全的药学监护,以保障用药安全有效｡本研究中,观察组不合理用药､不良反应发生率低于对照组,患者服药依从性及满意度均高于对照组(P<0.05)｡提示开展药学服务可提高抗菌药合理使用率,减少不良反应,增强患者服药依从性,提升满意度｡将药学服务用于抗菌药管理中,重视医师个人药学知识掌握､临床经验等主观因素对用药的影响,通过药学讲座,提高医师业务能力,强化安全用药意识,使其严格根据要求开具合理处方,从根源处减少不合理用药隐患[8]｡加强处方审核与点评,可明确不合理用药原因,以便后续药学服务工作开展,提高工作效率,从而增强抗菌药管理效果｡适当的奖惩制度,激发医师工作主观能动性,使其主动规范行为,进一步保障用药合理[9]｡药师协参与用药方案制定,形成医师､药师密切配合的工作机制,进一步提高药物治疗规范性､合理性;同时药师参与可及时了解患者的不良反应发生情况,针对性调整用药方案,进一步提高用药合理性,减少不合理用药､不良反应｡单独设置的用药咨询窗口,可强化有关工作人员的主动服务意识,并可随时满足患者用药认知需求[10]｡药学服务的质量管控,发现并解决药学服务期间遇到的困难与问题,有效提高药物服务质量｡此外,患者是用药的末端,如其药物治疗知识认知低下,服药依从差,则会增加不良反应风险,影响病情康复｡药师查房期间向患者提供用药宣教,配合药学咨询窗口,协同增强患者安全用药意识,提高服药依从性,减少漏服､增减药量等情况,从而确保治疗效果,故患者满意度更高｡

综上所述,药学服务可降低抗菌药不合理用药发生率,减少不良反应的发生,并提高患者用药依从性与满意度,从而保障治疗效果｡

参考文献:

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