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头孢菌素类药物临床药学服务对合理用药的作用

2025-06-12 48 上传者：管理员

摘要：目的探讨头孢菌素类药物临床药学服务对合理用药的作用。方法选取2021年1月—2023年12月福州市长乐区中医院收治的感染性疾病患者110例，采用抛硬币法随机分为观察组和对照组，每组55例。对照组予以常规用药指导，观察组予以药师主导的药学服务。比较2组临床疗效、不合理用药情况、炎性因子[白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、症状缓解时间及不良反应。结果观察组总有效率为98.18%,高于对照组的83.64%（χ2=7.040,P=0.008）。观察组不合理用药总发生率为0,低于对照组的9.09%（χ2=5.238,P=0.022）。治疗后2组IL-6、PCT、CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）。观察组发热、咳嗽、咽喉不适缓解时间均短于对照组（P<0.01）。观察组不良反应总发生率为1.82%,低于对照组的12.73%（χ2=4.853,P=0.028）。结论针对头孢菌素类药物的使用开展临床药学服务，可保障感染性疾病治疗效果，减少不合理用药发生，促进炎性反应消退，缩短用药时间，保障治疗安全性。

关键词：
合理用药
头孢菌素类药物
感染
炎性反应
药学服务
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头孢菌素类药物是临床常用抗菌药物,目前已发展到第四代,多达几十种,是一个庞大的抗菌药物种类[1]｡头孢菌素类兼具有效性､安全性,较青霉素类药物发生不良反应､过敏反应的风险更低[2]｡其不合理使用影响疾病治疗效果,增加用药安全风险[3]｡药学服务是药师主导开展的一项保障用药合理的专科服务模式,可提升用药合理性､安全性､有效性等[4]｡围绕头孢菌素类药物的使用制定处方监督管理､建立用药咨询窗口､定期学习培训等措施机制,使药学服务为其合理使用提供充分支持[5]｡本研究探讨头孢菌素类药物临床药学服务对合理用药的作用,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2021年1月—2023年12月福州市长乐区中医院收治的感染性疾病患者110例,采用抛硬币法随机分为观察组和对照组,每组55例｡观察组男30例,女25例;年龄18~69(47.43±15.26)岁;上呼吸道感染30例,下呼吸道感染25例｡对照组男29例,女26例;年龄21~69(47.20±14.93)岁;上呼吸道感染31例,下呼吸道感染24例｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究通过医学伦理委员会审核批准｡患者均签署知情同意书｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)符合感染性疾病诊断,包括细菌感染､病毒感染､支原体感染及混合感染;(2)年龄18~69岁,性别不限;(3)无药物过敏史;(4)无精神疾病史;(5)肝肾功能正常｡排除标准:(1)多重耐药菌感染;(2)主要器官功能障碍;(3)哺乳期､妊娠期女性;(4)合并其他重大疾病｡

1.3治疗方法对照组予以常规药学服务支持,依据《处方管理方法》对处方合理性进行监督,发现不合理处方提醒医师修改｡观察组针对头孢菌素类药物合理使用实施专项药学服务,具体内容:(1)加强头孢菌素类药物处方审核:医师开具处方后,立即在系统实施审核｡依据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》及各种头孢菌素类药物说明书[6-7]｡在审核中关注头孢菌素适应证､药物类型､用量､给药途径､配伍､重复用药等,尤其是当前病毒感染､支原体感染患者数量增多,超适应证使用头孢菌素情况较多｡发现问题及时与医师沟通,必要时更换药物,保障用药合理性｡同时总结药物不合理使用的原因､类型,每月､每季度向各个科室发布,以减少类似不合理处方｡(2)建立用药咨询窗口,提供细致的药学服务支持:在药房旁开放用药咨询窗口,提供头孢菌素类药物使用的咨询服务,确保患者明确用药剂量､用药方法､用药注意事项及药物不良反应｡对记忆力较差或年龄较大患者,可在药物包装上贴上用药标签,减少非主观原因所致的不合理用药｡开展药学咨询服务过程中,结合疾病诊断对药物使用合理性进行评估,若存在疑问及时与医师沟通,为用药安全提供二次保障｡(3)定期组织学习:药物研发速度极快,药师需不断更新知识,通过专业培训学习巩固头孢菌素等药物的使用､配伍,学习新药物相关药理学､毒理学等内容,巩固自身专业知识与技能,为开展药学服务打下坚实基础｡

1.4观察指标与方法(1)不合理用药情况:包括适应证不符(如病毒感染､支原体感染使用头孢菌素)､重复用药(使用两种或以上菌谱相同的头孢菌素)､用量不当(过量或不足量)､配伍不当(如与醇类药物､阿莫西林､抑酸药物等配伍使用)､药物选择不当(如应使用第一代或第二代,但使用第三代或更新的头孢菌素)｡(2)炎性因子:治疗前后采集静脉血3ml进行生化分析,检测白介素-6(IL-6)､降钙素原(PCT)､C反应蛋白(CRP)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)｡(3)症状缓解时间:统计发热､咳嗽､咽喉不适缓解时间｡(4)不良反应:包括消化系统反应､头痛头晕､皮疹瘙痒等｡

1.5疗效判定标准显效:感染指标恢复正常,达到预期抗感染效果,无需追加治疗;有效:感染指标显著改善,但还需追加药物治疗;无效:感染未得到有效控制,需更换药物或追加治疗｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法采用SPSS24.0软件对数据进行统计学分析｡计量资料以xs表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较观察组总有效率为98.18%,高于对照组的83.64%(χ2=7.040,P=0.008),见表1｡

表1对照组与观察组临床疗效比较[例(%)]

2.2不合理用药情况比较观察组不合理用药总发生率为0,低于对照组的9.09%(χ2=5.238,P=0.022),见表2｡

表2对照组与观察组不合理用药情况比较[例(%)]

2.3炎性因子比较治疗前,2组IL-6､PCT､CRP､TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组IL-6､PCT､CRP､TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表3｡

表3对照组与观察组治疗前后炎性因子比较

2.4症状缓解时间比较观察组发热､咳嗽､咽喉不适缓解时间均短于对照组(P<0.01),见表4｡

表4对照组与观察组症状缓解时间比较

2.5不良反应比较观察组不良反应总发生率为1.82%,低于对照组的12.73%(χ2=4.853,P=0.028),见表5｡

表5对照组与观察组不良反应比较

3、讨论

头孢菌素类药物为头孢菌经培养提取分离的头孢菌素,经侧链改造后制成半合成抗菌药物[8]｡头孢菌素类药物目前已多达四代,超过几十个品种,是代表性抗菌药物｡头孢菌素类药物属于广谱抗菌药物,不良反应较青霉素类药物更少,在临床各种细菌感染性疾病治疗中广泛应用[9]｡不同代的头孢菌素类药物在作用机制上存在一定差异,抗菌谱也有较大差异,可满足临床不同抗菌需求｡同时在抗菌效果､性价比､安全性等方面较为优秀,在临床大量使用｡但不合理使用可影响用药疗效､安全性等｡

药学服务是保障用药合理的一种药物监督､管理模式,药师基于药理学和其他药学专业知识对用药合理性进行评价,可提升临床用药合理性[10]｡既往药学服务应用对象包括所有药物,范围广,针对性不足,无法充分发挥药学服务价值[11]｡本研究中对头孢菌素类药物实施药学干预,可提升这类药物使用的针对性,提升药学干预效果｡

头孢菌素类药物使用中需保障用药合理性､安全性及有效性[12]｡基于使用特点制定药学服务措施,重点实施处方监督｡超适应证使用头孢菌素类药物在临床较常见,原因为预防感染､患者特殊情况､菌谱掌握不足等｡60%以上药物不良反应与超适应证用药相关,需严格按照适应证用药,如病毒性感染,非必要不使用头孢菌素类预防可能的混合感染｡不同代头孢菌素类药物在抗菌效果､菌谱上存在差异｡按照相关指南要求应优先考虑第一/第二代头孢菌素,由于对菌谱掌握不足,部分医师直接使用第三/第四代头孢菌素以达到预期抗菌效果｡虽然抗菌效果较好,但会增加耐药风险,易出现多重耐药菌｡在药物服务中应加强头孢菌素类药物的处方审核,以减少此类不合理使用｡

患者对药物使用认知不足可导致不合理用药的发生,如按照自己的经验调整药物剂量及服用时间､在症状初步缓解后自行停药､自行联合应用其他抗菌药物,可引发更为严重的后果,需加强预防｡在药学服务中建立用药咨询窗口,进一步提升患者对头孢菌素类药物的认知,提升用药依从性｡

考虑目前药物更新速度快､微生物感染迭代快等因素,定期组织医师学习前沿知识,更新药理学等知识体系,以确保药学服务开展｡本研究结果显示,通过开展药学服务观察组总有效率提高,不良反应减少,病程缩短,可有效抑制细菌感染引起的炎性反应,治疗效果较好｡

综上所述,开展药学服务可保障头孢菌素类药物的合理使用,保障感染性疾病治疗效果,减少用药不良反应,推进临床合理用药的发展｡

参考文献:

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[10]叶丹,朱珊,闫抗抗,等.陕西省医疗机构药师在抗菌药物规范化管理中的参与度及感知障碍研究[J].安徽医药,2023,27(1):179-184.