首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 药学论文 > 药学服务论文 > 某院合理用药与疗效在门诊药房窗口发药交代及药学服务指导下的影响分析

某院合理用药与疗效在门诊药房窗口发药交代及药学服务指导下的影响分析

2020-07-22 223 上传者：管理员

摘要：目的：分析基层医院门诊药房窗口发药交代与药学服务指导对合理用药与疗效的影响。方法：选取2017年11月—2018年4月间门诊药房窗口接受取药患者200例（采用常规流程发药记录信息），另选取2018年5月—10月间医院门诊药房窗口接受取药患者200例（采用规范化发药交代与合理用药药学服务指导）记录信息；比较两组药学服务前后发药调配差错情况和患者用药后药品不良反应发生情况。结果：药学服务组调配发药差错率仅为1.00%、药品不良反应发生率也仅为2.00%，分别低于常规发药组的5.00%和7.00%(P<0.05）。结论：在基层医院门诊药房窗口发药工作中，药师采用规范化的调配发药交代与合理用药药学服务指导，有效减少了发药差错和药品不良反应的发生，提高了医院药学服务质量，杜绝了医疗纠纷的发生。

关键词：
发药交代
合理用药
基层医院
药学服务
门诊窗口
加入收藏

医院门诊药房是医院药学服务和调配发药的最后一个服务科室，也是为患者提供药学服务的主要窗口。由于患者缺乏药品知识了解，可能出现用药差错和药品不良反应等情况，而影响了治疗效果也影响了医院药学服务质量[1]。在基层医院门诊窗口发药工作中，为了保证发药准确和患者用药安全，必须采取有效措施加强管理，以减少差错的发生。基于此，笔者探究了基层医院门诊药房窗口发药交代与药学服务指导对合理用药与疗效的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2017年11月—2018年4月间门诊药房窗口接受取药患者200例（采用常规流程发药记录信息），另选取2018年5月—10月间医院门诊药房窗口接受取药患者200例（采用规范化发药交代与合理用药药学服务指导）记录信息。其中常规发药组患者（男114例，女86例）年龄为24～78岁，平均年龄为（45.6±4.3）岁；药学服务组患者（男112例，女88例）年龄为23～77岁，平均年龄为（45.4±4.5）岁。两组信息中患者性别、年龄等一般数据资料经组间比较其差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准，均为基层医院门诊窗口发药的普通患者。排除标准，剔除住院患者、精神障碍和认知障碍、沟通障碍的患者和不识字或文盲的患者。

1.2方法

常规发药组，按常规流程调配发药给患者。

药学服务组，采取规范化的发药交代与合理用药的药学服务指导，其方法，如下：

(1）交代药品名称。药品一般都具有化学名、商品名、通用名等很多名称，如阿莫西林，又叫羟氨苄青霉素、阿莫仙等。不同生产厂家的药品，在包装、形态、大小、颜色、剂量、规格、名称等方面，都有所不同。因此，可能出现医生处方上的名称和患者需要的药品名称不同的情况，导致患者难以分辨，可能认为不同名称的就是不同药物，从而发生重复用药的情况，由于剂量过大而引起药品不良反应。因此，应当根据相关规定，在开具处方药品时严格按照相关部门公布的药品通用名称开具，门诊药房窗口发药的时候，也必须对药品名称详细交代[2]。

(2）交代用药方法。医生根据患者及病情选药开方，一般都能保证合理性。但是，由于患者不仔细看其说明书，导致用药方法不当，因而难以达到理想的疗效。不同药品的用药方法也不尽相同，如阴道给药或直肠给药、静脉滴注或肌肉注射以及含服、口服、滴眼、滴鼻、滴耳、外洗等[3]。不同的用药方法易影响药物吸收和药效发挥，如（a)肠溶制剂、缓释制剂、控释制剂等，其制作工艺特殊，需要整体吞服，不能压碎、掰开服用，否则将影响其药效；（b)硝酸甘油需要舌下含服，如果吞服将无法发挥作用，同时含服后一段时间不能饮水；（c）抗结核药物需要晨起空腹服用，才能完全快速吸收；（d)缓泻药、调血脂药物、催眠药物等需要睡前服用；（e)混悬液使用前必须摇匀；（f)铝碳酸镁等需要嚼碎服用等[4];(g)白内停、利福平滴眼剂等，药品和溶剂是分开包装，使用时需要先将药品溶解在容积中，充分混合后才能滴眼；(h)肛门栓剂应当塞入距离肛门2 cm的位置，以免发生首过效应。

上述因素如果发药时没有明确交代，患者也没有仔细看说明书，就可能误服药品，用没有药物成分的溶剂滴眼等，从而没有疗效。

(3）交代用药剂量。大多数门诊患者，对于医生开具处方中的用药知识缺乏理解，对于说明书中给出的多种用药剂量无法选择，如阿司匹林每晚服用75～100 mg，预防血栓形成；成人每日3～5 g，分4次用药；饭后用药能治疗风湿等。同种药物，在不同治疗目的下用药剂量也不同。很多患者对说明书中的内容不能看懂，对于规定剂量使用的单位（g、mg、mL）等不会换算。因此，在发药时应当做好交代，用通俗易懂的语言，明确告诉患者每天服药几次，每次服药几片等。将用药剂量贴在药品包装上，并且口头叮嘱患者[5]。

(4）交代服药时间。很多患者在用药时会出现时间间隔不准确，或漏服的情况，导致血药浓度不能满足要求，进而影响治疗效果。在医生处方或药品说明书中，规定的“1日1次”指的是“每隔24 h服用1次”，“1日2次”指的是“每隔12 h服用1次”，“1日3次”指的是“每隔8 h服用1次”。但是，很多患者在用药的时候，通常将1日3次理解为每天早上、中午、晚上各服药1次，这就导致每次用药间隔时间改变，可能导致药物在体内血浓蓄积，从而发生药品不良反应。还有些疾病在用药当中，需要考虑时辰药理学原理，确定给药时间，才能保证药效的发挥，例如系统性红斑狼疮、肾病综合征等；患者长期使用糖皮质激素，应早上8时用药，减少对下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统的抑制，从而缓解肾上腺皮质功能下降、皮质萎缩等不良反应。人体合成胆固醇酶系统，如羟基戊二酰辅酶还原酶，夜间比白天活性高，因此如辛伐他汀等此类药物，应在晚上9时用药。另外，对于睡前、饭前、饭后、空腹等特殊的用药时段，也要交代明确，保证药效发挥[6]。

(5）交代注意事项和用药禁忌。门诊药房窗口在发药时要明确告知患者，可能发生的毒副作用或不良反应，如消旋山莨菪碱片可能引起视物模糊，利福平可能引起尿液、汗液、唾液等排泄物呈橘红色，维生素B2片会引起小便发黄，吲哚美辛或引起大便绿色，铁剂和铋剂会引起大便黑色，胃舒平会引起大便白色等，卡托普利片会引起咳嗽，非甾体药物会引起胃肠道不适等。另外，β-受体阻滞剂、糖皮质激素等药物有停药综合征，如果突然停药，可能出现反跳现象，需要逐渐减量直至停药。对青霉素等容易引起过敏反应的药物，应当先问清患者是否有过敏史[7]。糖尿病患者不能使用加替沙星等。

(6）交代保管方法。门诊药房窗口通常1次向患者发放几个疗程的药品，需要患者妥善保管，以免药品变性或失效，如：

a)常规药品可在室温10～30℃条件下保存，阴凉处指的是温度在20℃以下的环境，凉暗处指的是温度在20℃以下、且能遮光的环境，冷处指的是2～10℃的环境（一般用于保存胰岛素、生物制品等药物）。

b)部分药物见光容易变质，需要避光保存。

c)容易受潮发生潮解的药物，需要拧紧瓶盖，存放在干燥处保存[8]。

如果药品保存环境不当，药物可能会发生变性失效，甚至产生毒副作用，从而影响患者的疗效和安全。

d)一些特殊的药物（如胰岛素等），在开封之前需要保存在2～8℃的环境下，但开封后可以在30℃以下的室温环境中保存6周。

1.3评价指标

比较两组药学服务前后发药调配差错情况和患者用药后药品不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0版统计学软件分析，其中所得数据采用例数或株数（n)和百分率（%）以及均值±标准误表示，涉及组间数据的比较采用χ2检验或t检验，P<0.05表示其差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组信息中门诊药房药师调配发药差错率比较

药学服务组药师调配发药差错率低于常规发药组（1.00%vs 5.00%,P<0.05）。其调配发药差错情况见表1。

表1两组信息中门诊药房药师调配发药差错率比较

2.2两组信息中交代不清致不良反应发生情况比较

药学服务组发药调配药师用药交代不清致患者药品不良反应发生率低于常规发药组（2.00%vs7.00%,P<0.05）。其不良反应发生情况见表2。

表2两组信息中交代不清致不良反应发生率比较

3、讨论

基层医院门诊药房是为患者提供药学服务的重要窗口，根据医生诊断结果和开具的药品处方凭证，向患者准确按处方发放相应的药品。

开展药学服务向患者提供疾病治疗、保健等用药知识。在药学服务中，基层医院门诊药房窗口在发药时应当向患者仔细交代用药细节，满足患者对药学服务的需求，体现出药师的价值和职能转变[9]。

药品属于特殊的商品，药师在门诊药房的工作也并不是单纯的收方调配发药。发挥药房药师的作用是医生和患者之间的重要纽带，良好的药学服务能够对医生工作中的疏漏加以弥补，同时为患者提供正确的用药指导，保证患者用药有效性和安全性，以达到治疗疾病的目的。因此，在基层医院门诊药房窗口发药工作中，要做好发药交代与合理用药指导，对于药品名称、用药方法、用药剂量、服药时间、注意事项、用药禁忌、保管方法等，都要详细明确向患者交代[10]。通过发药交代与合理用药指导，让患者对药物的正确用法用量加以掌握，增强药品不良反应意识，从而保证患者用药的有效性和安全性。

参考文献：

[1]杨旭辉,余冰.基层医院发生疑似医院感染暴发事件的早期干预与持续改进分析[J].检验医学与临床,2016,13(19):2821-2823.

[2]艾力江·阿木提,衣斯坎达尔·乌马尔,贾冬梅,等.临床药师在基层医院建立个体化给药服务平台的实践与经验[J].中国药学杂志,2015,50(7):650-652.

[3]方圣博,董雷,张永凯,等.关于“老年人在基层医疗机构免费使用基本药物的可行性研究”调查问卷结果分析[J].实用药物与临床,2015,18(3):366-369.

[4]王锐,张四喜,宋燕青,等.辽源地区基层医疗机构门诊处方消化类基本药物使用调研分析[J].实用药物与临床,2015,12(1):115-118.

[5]赵爽,徐宏,李沁园.临床药师在制定免疫球蛋白制剂治疗原发性免疫缺陷性疾病合理用药方案中的作用[J].国际免疫学杂志,2017,40(3):341-346.

[6]郭跃山,王金刚.北京市回民医院2010-2014年门诊中成药处方应用情况调查及不合理用药分析[J].西部中医药,2016,29(4):83-85.

[7]韩冰峰,袁千里,杨希忠,等.山西省和陕西省部分贫困县基层临床肝病医师培训项目的效果分析[J].中华流行病学杂志,2018,39(5):636-639.

[8]贾雅丽,王伟刚,郝素华,等.山西省城乡肿瘤患者合理用药知识､态度及行为分析[J].肿瘤研究与临床,2016,28(10):696-698.

[9]毛璐,李锦,甄健存.优化动态监测项目及超常预警对于医院合理用药的效果分析[J].中国医院药学杂志,2017,37(23):114-117.

[10]贺飞,王晓篪,王小兵,等.美国国立综合癌症网络止吐指南用于指导临床合理用药的回顾性分析[J].中国药学杂志,2015,50(19):1731-1734.

任永红.某院门诊药房窗口发药交代及药学服务指导对合理用药与疗效的影响[J].抗感染药学,2020,17(06):833-836.