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PIVAS应急防控措施在新型冠状肺炎疫情防控下的落实及其药学服务影响分析

2020-07-22 446 上传者：管理员

摘要：目的：探究新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控下医院静脉药物配制中心（PIVAS）应急防控措施的落实及其药学服务实践，为疫情防控下PIVAS药学服务提供参考。方法：根据疫情的防控策略及要求，查阅相关文献并结合疫情防治工作情况，阐述COVID-19疫情防控期间PIVAS应急防控措施及临床药学服务。结果：落实PIVAS应急防控措施、COVID-19及医院感染防控知识，加强PIVAS人员身心健康意识、人员防护及消毒、隔离病区患者静脉输液的配制，保障疫情下提供的药品供应及合理用药服务。结论：面对突发疫情事件，及时调整PIVAS的工作应急防控应对策略，在疫情防控期间为疫情一线临床科室提供了优质静脉用药的配制以及安全合理用药服务。

关键词：
COVID-19
PIVAS
新型冠状病毒肺炎
疫情防控措施
药学服务
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2019年12月，湖北省武汉市因新型冠状病毒感染导致的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）爆发，并很快在全国呈蔓延趋势。2020年1月22日，江苏省报告首例COVID-19确诊病例，根据《江苏省突发公共卫生事件应急预案》要求，启动全省突发公共卫生事件一级响应，实行最严格的科学防控措施。苏州市第五人民医院为苏州市定点发热门诊，同时也是作为被确诊COVID-19患者和疑似患者的定点救治单位，是抗击COVID-19的主战场。药物治疗是COVID-19救治的重要手段，在疫情期间加强药事管理、保障药品供应和提供全方位药学服务则是控制疫情的关键[1]。为此，笔者探究了COV-ID-19疫情防控期间，静脉用药配制中心（pharmacy intravenous admixture services，以下简称PIVAS）的防控应对管理策略，以及其对保障疫情防控期间为隔离病区一线临床科室提供优质静脉输液配制以及安全优质用药服务的作用，为一线医院PIVAS工作者在面对类似突发公共卫生事件时的药学服务提供参考。现报告如下。

1、PIVAS应急防控措施

1.1 COVID-19及医院感染防控知识的普及

医院根据《江苏省突发公共卫生事件应急预案》要求，启动突发公共卫生事件一级响应后，PIV-AS人员在医院要求下，线上视频、微信组织学习国家颁布和医院发布的相关工作指南及流程，即《医务人员（传染）感染性疾病隔离防护技术指南》《新型冠状病毒感染相关医疗废物收集贮存运输处置技术指南》《苏州市第五人民医院新型冠状病毒疫情防控工作流程》指南及流程。加强医院药学人员对于COVID-19防控及个人防护知识，提高医院感染防控知识的培训，药学人员根据不同岗位人员实施相应防控措施，使其在面对疫情时能将担心变为小心，将紧张变为谨慎[2]。集中线上培训，自我学习至疫情结束，保证培训效果，培训后进行人员考核，考核结果纳入科室月度绩效考核。

1.2建立科学规范的人员防护措施

根据“医院标准感染防控”原则，参考医疗临床操作高、中、低三级暴露风险级别，PIVAS属于低风险，采取一级个人防护措施。保证PIVAS人员在抗疫时期正确防护，最低限度降低医院感染风险。PI-VAS根据实际工作制定相应正确的防护，同时避免出现防护不当或防护过度。PIVAS人员相应岗位人员防护物资的配置见表1。

在进行一级防护时，严格按照规定要求正确穿脱防护用品，执行手卫生，戴口罩前和摘口罩后应洗手或手卫生消毒。

1.3消毒剂的合理使用

根据国家卫生健康委办公厅《关于印发消毒剂使用指南的通知》要求，新冠肺炎疫情防控期间，应合理使用消毒剂，严格遵循“五加强七不宜”，真正做到切断病毒传播途径。紫外线、热处理（56℃、30 min）及乙醚、75%乙醇液、含氯消毒剂、过氧乙酸和二氯甲烷等脂溶性试剂均可有效灭活2019-nCov。PIVAS根据工作区域不同，结合医院疫情期间医院感控物资情况，及时调整消毒剂的用量、使用范围、消毒频次。在高频接触的门把手、出入口、送药推车、摆药篮筐等外界接触区域及物品增加消毒频次，至少每日2次，避免转移性污染。不宜使用高浓度的含氯消毒剂（有效氯浓度大于1 000 mg/L）作为预防性消毒[3]。消毒剂浓度及适用范围见表2。

表1 PIVAS不同人员一级防护物资配置一览表

表2各种消毒剂的浓度及适用范围一览表

2、PIVAS人员管理与工作统筹安排

关心PIVAS人员身体及心理健康，消除焦虑情绪，增加抗击疫情的信心。在疫情期间，根据PIV-ASD岗位设置及承担工作压力的高低、工作负荷、是否与一线救助医护接触，梳理不同岗位人员心理预防级别及时采取心理干预措施，提供充足消毒防护用品，消除人员因防护不足怕被感染导致紧张和焦虑。每日对科内人员的体温和呼吸系统症状等进行监测与上报，确保员工自身安全。在疫情期间要求员工避免乘坐公共交通工具，采用步行、骑行、自驾车等交通工具。疫情期间保证工作有序开展，合理调配人力资源和安排班次，避免人员过度劳累。

3、静脉输液配制的安全性

药物治疗是COVID-19救治的重要手段，静脉给药作为非常重要给药方式，但在疫情防控这个特殊时期如何防止院内交叉感染、用药安全及输液安全显得尤其重要。该院采用“百特”软袋输液双层灭菌包装工艺，在紧急情况下撕开外袋可直接使用。输液的输注口和加药口是完全独立两个端口，加药和输液分开操作，独立的双管双阀设计，可以进一步降低配制和输液过程中的交叉感染的可能。加强舱内配制人员无菌操作技术、清场清洁消毒考核。

4、应急药品管理及药学服务

根据医院部署，病区进行了缩减合并及整体搬迁，PIVAS人员24 h在线做好整合前病区医嘱退药工作，保证新调整病区药品准时供应。

PIVAS审方药师在COVID-19患者药物合理使用咨询组指导下，按照“国家诊疗方案”为临床医护人员提供方案中推荐的治疗药物的相关最新药学信息，审核隔离病房医嘱用药，确保药品使用安全性和合理性，并加强药物不良反应的监测。减少药学服务过程中潜在感染传播媒介（如纸质处方、药品、药品运输工具）等的接触，药品实行无接触配送，暂停气动物流传输系统的使用，特殊时期原则上不接受退药，如遇到非退不可情况了解患者医嘱情况后给予退药，退回药品做好消毒工作。

4.1建立抗疫药品应急管理流程

根据《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》方案，结合临床实际需求紧急梳理了可供临床使用的主要《药品目录》，品种覆盖了抗病毒药、抗菌药物、糖皮质激素、解热镇痛药、化痰平喘药、免疫调节剂等品种。同时每日汇总统计药品用量及库存，保障疫情期间药品储备充足。为COVID-19患者的救治开通绿色通道，保证临时采购申请的药品当日申请、当日到达、当日使用。

4.2 COVID-19患者的药学监护

针对COVID-19患者病情，需要制定合理药物、给药频次、给药间隔时间以完善治疗方案。特别是重症期患者容易发生感染性休克，出现肝、肾功能障碍，药物代谢及清除率下降，治疗方案应避免肝、肾毒性的药物，较少药物蓄积中毒概率。使用注射剂时应关注注射药物溶媒液的合理选择，中药注射剂联合用药时是否输液间隔冲洗管道，输液间隔时间是否充足，输液滴速是否合理。

国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第7版修正版）》方案中，推荐对症支持治疗药物血必净注射液。血必净用于治疗COVID-19（普通型）患者可以促进炎症因子的消除和肺部感染病灶吸收，并可以提高治愈率、出院率，较少重型向危重型方面的转化概率[4]。在COVID-19患者治疗中使用血必净注射液，用法用量为100 mL加0.9%氯化钠注射液250 mL稀释，q12h，配制后需尽快使用，静脉滴注时在30～40 min内滴注完成，在与其他药物联合使用时需用50 mL 0.9%氯化钠注射液间隔。

在重症COVID-19患者中，有超过80%的患者联用抗菌药物，7.5%的患者使用了抗真菌药物。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。在抗菌药物使用过程中注意静脉输注速度与抗菌药物配制后的放置时间，观察可能出现的过敏反应如皮疹等；鉴于SARS治疗中的认识，不应常规使用糖皮质激素，根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5 d）使用糖皮质激素，使用糖皮质激素的原则为“小剂量、短疗程”，建议每天剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2 mg/kg，非重症患者使用甲泼尼龙，建议剂量控制在20～40 mg/d，重症患者应控制在40～80 mg/d，或q12h给药。在使用过程中应监测血糖、电解质值对可能出现的中枢兴奋症状，常见如失眠等。在重症患者中可依据病情酌情早期使用静注人免疫球蛋白（IVIG)0.25 g/（kg·/d），疗程为3～5 d，但在使用过程中应在药师药学监护下进行。

5、讨论

2020年2月23日—2020年3月8日，苏州市第五人民医院共收治了所有的COVID-19疑似或确诊病例。PIVAS为COVID-19患者提供了合格的输液配制及精准的药学服务，在疫情防控期间无1例发生感染。制定应急防控措施和工作流程，开展全员培训及个人健康管理，做好科内感染暴露管理，调整人员工作时间及工作模式，按需使用防疫物资，根据不断更新的新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案，及时调整药品目录，做好抗疫药品使用的应急流程，更新学习抗疫药品超说明书使用及不良反应，开展COVID-19患者的药学监护，关注抗病毒药物、糖皮质激素类药物、中药注射液的合理使用。希望该院PIVAS在此次重大公共卫生事件疫情下，开展的药学服务和输液的配制经验能为其他医院PIVAS同仁提供借鉴。

参考文献：

[1]饶跃峰,郭剑浩,缪静,等.新型冠状病毒肺炎疫情防控下的医院药事管理和药学服务[J/OL].中国医院药学杂志,2020.

[2]谭胜蓝,徐萍,朱运贵.医院药学相关人员在新型冠状病毒疫情下的防护建议[J/OL].中南药学,2020,18(2):335-336.

[3]国家卫生健康委办公厅.关于印发消毒剂使用指南的通知[EB/OL].(2020-02-18).

[4]张从玉,张帅,王婉,等.血必净治疗新型冠状病毒肺炎的临床疗效观察[J/OL].中国医院药学杂志,1-5[2020-04-16].

虞晓云,潘韵芝,闵奇萍.基于新型冠状肺炎疫情防控下PIVAS应急防控措施的落实及其药学服务的实践探究[J].抗感染药学,2020,17(06):926-928.