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伤口分泌物的病原菌分布及耐药性分析研究

2021-05-28 191 上传者：管理员

摘要：目的研究引起开放性伤口感染的病原菌分布及耐药性，为临床合理应用抗生素提供参考和依据。方法收集许昌市中心医院2015年6月至2019年6月住院患者中开放性伤口感染患者送检的伤口分泌物，根据其细菌培养鉴定及药敏结果，分析致病菌分布和耐药性。结果四年间共计检出伤口分泌物病原菌1334株，其中革兰氏阴性菌811株(60.8%)，革兰氏阳性球菌461株(34.6%)，真菌62株(4.6%)；最多见的病原菌分别是大肠埃希菌404株(30.2%)，金黄色葡萄球菌237株(17.8%)，凝固酶阴性葡萄球菌193株(14.5%)，铜绿假单胞菌123株(9.2%)，肺炎克雷伯菌87株(6.5%)等。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产ESBLs的比率分别是54.2%和46.0%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的36.3%和49.5%。结论伤口感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，多数细菌对多种抗生素耐药率高，应加强院感监测和管理。

关键词：
伤口分泌物
伤口感染
病原菌
药敏分析
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原发开放性伤口的分泌物细菌培养能够及时准确地为临床医生的抗感染治疗提供指导和帮助，本文就近四年来许昌市中心医院住院患者伤口感染的病原菌分布和药敏情况作了详细分析。

1、资料与方法

1.1分泌物标本留取办法

按照《全国临床检验操作规程》第四版中的相关要求留取分泌物标本[1]并及时送检。

1.2标本来源

自2015年6月至2019年6月在本院住院的有原发开放性伤口感染的患者，年龄4～65岁，年龄中位数59岁，其中男性789人，女性545人。

1.3分泌物培养，细菌鉴定及药敏

将留取合格的标本接种中国蓝，血平板和巧克力平板，放置36℃温箱18～24小时，采用美国BDphoenix-100全自动细菌鉴定分析仪及配套试剂对细菌做鉴定和药敏分析，整理数据。

2、结果

自2015年6月至2019年6月，共计检出开放性伤口感染病原菌1334例，其中外伤导致的皮肤软组织感染439例，占32.9%；骨外科伤口感染296例，占22.2%；糖尿病足感染213例，占16.0%，术后伤口感染126例，占9.4%，其他感染260例，占19.5%。

在1334株病原菌中，革兰氏阴性菌811株，占60.8%；革兰氏阳性球菌461株，占34.6%；真菌62株，占4.6%。检出率较高的病原菌分别是大肠埃希菌404株(30.2%)，金黄色葡萄球菌237株(17.8%)，凝固酶阴性葡萄球菌193株(14.5%)，铜绿假单胞菌123株(9.2%)，肺炎克雷伯菌87株(6.5%)，阴沟肠杆菌60株(4.5%)，粪肠球菌26株，占1.9%。伤口分泌物病原菌分布及构成比见表1。

表1伤口分泌物病原菌分布及构成比

几种检出率较高的病原菌对各种抗生素的耐药率见表2、表3。

表2主要革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的耐药率

表3主要革兰氏阳性球菌对抗菌药物的耐药率

大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产ESBLs的比率分别是54.2%和46.0%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的36.3%和49.5%。

3、讨论

从本文的数据可知，开放性伤口感染常见于皮肤损伤感染和骨外科伤口感染，分别占伤口感染的32.9%和22.2%；其次糖尿病足感染，占16.0%；此外9.4%的伤口分泌物阳性标本来自术后伤口的感染，术后伤口感染患者大多继发于一些严重的原发疾病，患者身体基本状况较差，免疫力低下，对此类病人，应加强护理和支持治疗[2]。

对伤口感染患者而言，临床给予清创后选用合适的抗生素治疗非常关键，故临床医生和实验室人员应基本掌握常见的细菌分布及常见细菌的耐药性，在细菌培养及药敏结果尚未确定之前根据分泌物涂片革兰氏染色结果及时有效地采取经验治疗，尽早控制感染。从四年来原发性伤口感染的病原菌分布来看，伤口感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主，其次是革兰氏阳性菌，同时真菌也占有少量的比例，临床分离率较高的细菌依次是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和粪肠球菌。

根据文献资料[3]，大肠埃希菌是临床各种标本中分离率最高的细菌，本文数据显示近1/3伤口感染为大肠埃希菌所致，由于该菌广泛存在于周围环境，且为人体正常菌群，故预防此类细菌感染应注意严格消毒并避免医护及陪护人员与患者之间的接触传播。近年来，大肠埃希菌对许多药物尤其是β-内酰胺类药物的耐药率逐年增加[4]。从本文的耐药数据来看，大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明、哌拉西林、四环素和头孢噻肟的耐药率较高，均>70%，对头孢西丁、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美罗培南的耐药率较低，均<20%，由于其产ESBLs的比率为54.2%，故选用耐药率相对较低的头孢他啶、头孢吡肟时应慎重参考药敏结果。

金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌在伤口感染分泌物的检出率仅次于大肠埃希菌，药敏分析显示，未发现耐万古霉素的葡萄球菌。同时，此类细菌对替考拉宁、利奈唑胺有较高的敏感性，对左氧氟沙星和头孢西丁耐药率也处于较低水平，但对红霉素、阿奇霉素耐药率超过90%。此外，凝固酶阴性葡萄球菌对多数抗生素的耐药率高于金黄色葡萄球菌。本文数据显示，MRCNS菌株与MRSA菌株的比率分别是49.5%和36.3%，而段俊林等报道[5],MRCNS和MRSA的比率分别是87.1%和19.0%，由于地域差异，各地用药习惯的差异，故该菌株产生比率差异较大。由于MRCNS和MRSA菌株的大量出现，使葡萄球菌伤口感染的治疗难度大大增加，故在院内对患者护理诊疗过程中，应密切关注该菌的感染状况，避免其在患者间的传播。

在其他检出率较高的细菌中，铜绿假单胞菌除对复方新诺明和米诺环素的耐药率为100%外，对多数抗生素的耐药率较低，尤其是对β-内酰胺类抗生素的耐药率多在30%以下。故针对此类细菌感染，其可选用经验治疗药物较多，应根据患者自身情况，酌情选择抗生素。粪肠球菌在伤口分泌物感染中也占有一定比例，所幸未发现耐万古霉素肠球菌，且该菌对左氧氟沙星、替考拉宁等药物有较低的耐药率。肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌也是从伤口分泌物中分离出较多的细菌，这两类细菌的用药原则类似，但由于肺炎克雷伯菌有较多菌株产生ESBLs，故其对多数β-内酰胺类药物的耐药性高于阴沟肠杆菌。总体来看，该两类细菌对左氧氟沙星，米诺环素，氨曲南，头孢他啶，舒普深等药物有较低的耐药率，治疗时可优先选用。

参考文献：

[1]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第4版.南京:人民卫生出版社,2015:643-645.

[2]邓霄玲.手外科伤口感染创面细菌分布及耐药分析[J].实验与检验医学,2018,36(6):956-957,1003.

[3]于犇犇,汪璐璐,贺文涛,等.2013-2017年ICU感染病原菌分布及耐药趋势分析[J].中国抗生素杂志,2019,44(10):1198-1202.

[4]胡品付,郭燕,朱德妹等.2017年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2018,18(3):241-251.

[5]段俊林,陈伟.伤口感染病原菌分布与耐药性分析[J].检验医学与临床,2019,16(2):197-199,203.

文章来源：艾根伟.伤口分泌物的病原菌分布及耐药性分析研究[J].临床研究,2021,29(06):4-5.