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老年2型糖尿病合并冠心病患者的心电图变化及影响因素

2025-06-11 84 上传者：管理员

摘要：目的分析老年2型糖尿病合并冠心病患者的心电图异常改变及影响因素。方法收集九江市第一人民医院老年医学科2021年1月至2022年12月收治的2型糖尿病合并冠心病患者100例进行回顾性分析。根据心电图结果将其分为心电图异常组和心电图正常组。比较两组患者一般资料（包括年龄、性别、吸烟史、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、尿素氮、肌酐、同型半胱氨酸、24 h尿微量白蛋白等），并进行logistic回归分析评价心电图异常的影响因素。结果 100例患者发现心电图异常共60例，正常40例。60例异常患者中包括心律失常28例，其中窦性心动过缓8例，窦性停搏4例，窦性心动过速8例，房早4例，房颤2例，室早5例，传导阻滞1例；Q-T间期延长，出现U波10例；ST-T改变45例；病理性Q波，符合急性心肌梗死心电图诊断标准5例。60例心电图异常患者中出现2种及以上异常改变者35例。Logistic回归分析显示：年龄>70岁、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白固醇、同型半胱氨酸是老年2型糖尿病合并冠心病患者心电图异常改变的影响因素（P<0.001）。结论老年2型糖尿病合并冠心病患者心电图异常改变发生率较高，其影响因素主要包括年龄、血糖控制不佳、高血脂、高同型半胱氨酸等。

关键词：
2型
冠状动脉疾病
发病率
心电描记术
糖尿病
老年人
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随着社会整体物质生活水平的提升，糖尿病发病率逐年上升。我国目前糖尿病患者以2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）为主，高发人群为老年人群，根据最新报道，中国有超过12%的人群患有糖尿病，T2DM是心血管疾病的独立危险因素，且心血管疾病是T2DM患者死亡的主要原因[1]。早在2001年美国国家胆固醇教育计划指出糖尿病与冠心病是等危症[2]，在T2DM患者中，因心肌梗死而死亡者可占75％~80％。心电图检查是目前临床针对各类心血管疾病的重要检查手段，能快速做出诊断，在确定梗死的定位和预估病情方面具有重要价值[3]。邢婷等[4]在其研究中明确提出血糖波动与心电图变化密切相关，且血糖波动较大是诱发心律失常和ST-T改变的影响因素。本研究探讨老年2型糖尿病合并冠心病患者的心电图变化及其影响因素。

1、资料与方法

一、一般资料

收集九江市第一人民医院老年医学科2021年1月至2022年12月收治的2型糖尿病合并冠心病患者100例进行回顾性分析。纳入标准：(1)所有患者符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中T2DM诊断标准[5]和《冠心病CT检查和诊断中国专家共识》[6]诊断标准；(2)认知理解能力正常，能配合研究；(3)临床资料完整。排除标准：(1)存在酮症酸中毒、乳酸酸中毒等严重并发症者；(2)近3个月内服用影响心率变化的药物者；(3)合并全身感染、血液系统疾病者；(4)合并糖尿病心肌病、心肌炎、先天性心脏病及恶性肿瘤者；(5)合并严重肝肾功能障碍者。

二、方法

心电图仪购自北京海富达科技有限公司，型号为H7-TLC4000A。患者取仰卧位，充分暴露胸前皮肤，后对专用电极导线及电极粘贴部位进行清洁消毒，依据顺序分别在患者锁骨下窝、胸前及左右侧肋缘下1 cm锁骨中线处粘贴电极导线及电极，并使用胶布对粘贴部位进行有效固定，避免电极贴片在检查过程中脱落，确定固定好的电极导线及电极无误后，将记录盒佩戴在患者肩部，进行24 h持续检测，着重记录胸闷、胸痛、心慌、心悸等不适症状在什么情况下发生，及持续时间。24 h后取下记录盒，将其与计算机连接，解压并分析检测数据。

对所有患者心电图检查情况进行分析，根据心电图结果将其分为心电图异常组和心电图正常组。对比两组患者一般资料（包括年龄、性别、吸烟史、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、尿素氮、肌酐、同型半胱氨酸、24 h尿微量白蛋白等），将有差异项采用logistic回归方程进行计算，分析老年2型糖尿病合并冠心病患者心电图异常改变的影响因素。

三、统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分数表示，比较采用卡方检验、连续校正的卡方检验或Fisher确切概率法。采用logistic回归分析评价心电图异常的影响因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结　果

一、心电图检查结果

100例患者发现心电图异常共60例，正常40例。60例异常患者中包括心律失常28例，其中窦性心动过缓8例，窦性停搏4例，窦性心动过速8例，房早4例，房颤2例，室早5例，传导阻滞1例；Q-T间期延长，出现U波10例；ST-T改变45例；病理性Q波，符合急性心肌梗死心电图诊断标准5例。60例心电图异常患者中出现2种及以上异常改变者35例。

二、心电图异常组和正常组一般资料比较

两组患者性别构成差异无统计学意义（P>0.05）；年龄、吸烟史、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、尿素氮、肌酐、同型半胱氨酸、24 h尿微量白蛋白等比较，差异具有统计学意义（P<0.001）。见表1。

三、老年2型糖尿病合并冠心病患者心电图异常改变的logistic回归分析

年龄>70岁、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白固醇、同型半胱氨酸是老年2型糖尿病合并冠心病患者心电图异常改变的影响因素（P<0.001），见表2。

表1　心电图异常组和正常组一般资料比较

表2　老年2型糖尿病合并冠心病患者心电图异常改变的logistic回归分析

3、讨　论

老年糖尿病可分为中年起病延续到老年的糖尿病和老年起病的糖尿病，其中90%以上为2型糖尿病[7]，冠心病是老年糖尿病患者较常见的一种并发症，二者并发对患者心功能影响较大。心电图检查是心脏疾病最重要、最常用的检查方式，能较敏感地评估糖尿病合并冠心病患者的心脏情况[8-9]。老年2型糖尿病合并冠心病患者心功能均出现不同程度的损伤，多数患者心电图检查见明显异常表现。王蕊[10]对120例老年2型糖尿病合并冠心病患者与120例单纯老年2型糖尿病患者开展研究，所有患者均接受心电图检查，结果显示合并冠心病患者的24 h平均心率、心率变异性指标与单纯糖尿病组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。陈娟等[11]研究指出糖尿病患者发生心电图异常的比例较高，且与血糖水平具有一定相关性。本研究结果显示：100例患者中心电图异常60例，异常表现有心律失常、ST-T改变及病理性Q波等。年龄>70岁、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白固醇、同型半胱氨酸是老年2型糖尿病合并冠心病患者心电图异常改变的影响因素。年龄越大则患者心电图异常改变发生风险越高，随着年龄的增长，人类心肌代谢细胞的总数量减少，左心室厚度、室间隔厚度逐渐增加，心脏泵血功能减弱[12]。烟草内含有大量尼古丁、一氧化碳及兴奋交感物质，这些物质可直接损伤血管内皮完整性。空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均为糖尿病相关指标，长期高血糖同样可导致血管内皮损伤、血液循环不良，最终导致心脏供血不足，心肌细胞出现坏死、纤维化，从而诱发心律失常及心肌缺血。另外，血液中增高的低密度脂蛋白胆固醇可直接导致血管内皮功能损伤，使内皮细胞变性、坏死和脱落，从而影响血管内皮的功能。血管内皮损伤后，内皮下层组织暴露，血液中增高的脂质就会通过损伤的内皮进入到血管壁，沉积于血管内皮下，使血管内皮增厚，同时，血小板也迅速黏附、聚集于受损处，逐渐形成粥样硬化斑块。沈鹃琴和屈百鸣[13]研究指出血浆中同型半胱氨酸水平升高可能损害并影响心脏特殊传导系统，引起心电图异常，与本研究结果一致。综上所述，老年2型糖尿病合并冠心病患者心电图异常改变发生率较高，可能与患者年龄、血糖控制情况、同型半胱氨酸水平、血脂控制情况相关。

参考文献:

[4]邢婷,王俊军,戚春辉,等.老年2型糖尿病患者血糖波动与心电图异常变化的相关性研究[J].实用临床医药杂志, 2020,24(18): 61-63, 67.

[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志, 2014, 7(3): 447-498.

[6]中国医师协会放射医师分会.冠心病CT检查和诊断中国专家共识[J].中华放射学杂志, 2024, 58(2): 135-149.

[7]俞匀,唐伟,娄青林.老年2型糖尿病病人的临床特点[J].实用老年医学, 2022, 36(4): 369-373.

[10]王蕊.老年2型糖尿病性冠心病患者的心电图改变及其特点研究[J].世界复合医学, 2023, 9(5): 171-174.

[11]陈娟,王钰,李丹斌.糖尿病患者血糖控制水平与心电图异常的相关性分析[J].医学临床研究, 2021, 38(6): 926-928

[13]沈鹃琴,屈百鸣.血同型半胱氨酸水平与心电图异常的关系[J].中国心脏起搏与心电生理杂志, 2017, 31(1): 41-43

文章来源:范娴娴.老年2型糖尿病合并冠心病患者的心电图变化及影响因素[J].现代电生理学杂志,2025,32(02):109-111+114.