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青少年自发性纵隔气肿影像学表现与临床分析

2025-08-29 32 上传者：管理员

摘要：目的目的探讨青少年自发性纵隔气肿（SPM）的影像学表现与临床分析。方法回顾性分析31例临床明确诊断的青少年SPM患者为本次的研究对象。患者均接受数字X线摄影（DR）或/和多排螺旋CT影像学检查，重点分析影像学结果和患者临床特点。结果本组31例确诊青少年SPM患者中，全部患者均接受多排螺旋CT检查。25例（81%）的患者在接受CT检查前24 h内接受过胸部DR检查，DR检查结果显示25例患者中，10例可以明确诊断，6例疑似诊断，9例无明显阳性征象；CT全部确诊；本研究组患者中发病诱因有运动、咳嗽、呕吐和情绪激动等，患者症状表现为胸痛、胸闷、气喘，颈胸部不适、吞咽不适、疼痛等。全部患者均采取保守治疗后康复。结论青少年SPM临床表现无明显特异性，多排螺旋CT检查可明确诊断，无并发症的情况下多可保守治疗后痊愈。

关键词：
SPM
影像学
气肿
纵隔气肿
青少年
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青少年自发性纵隔气肿(spontaneouspneumomediastinum,SPM)是一种在无外部因素介入的情况下,纵隔内气体自发积聚并导致纵隔膨胀的疾病,主要发生在青少年中,特别是男性患者｡近几十年来,青少年SPM的发病率呈现持续上升的趋势[1],这引起了广泛的关注和研究｡有关青少年SPM的研究已经扩展到多个领域,包括呼吸科学､心脏血管疾病和放射学等｡其发病机制尚未完全阐明,但已有多项研究表明该疾病的发生与肺部解剖结构的异常有关｡生活方式的改变､环境污染以及青少年内分泌系统的发育不全等因素可能与青少年SPM的发病有关[2]｡X线片是初步诊断纵隔气肿的常用方法,主要表现为纵隔增宽,纵隔内透亮隙及纵隔周边透亮线影｡然而,X线片在显示纵隔积气方面缺乏一定的敏感性,易造成漏诊[3,4]｡CT扫描,尤其是高分辨率CT,因其高密度分辨力和组织无重叠的特点,对纵隔气肿的诊断更为准确和敏感｡CT能够清晰显示气管､支气管､食管､血管周围积气及间质性肺气肿,对于诊断及病因的发现更为有利｡影像学检查结果可以帮助医生评估病情的严重程度和进展,从而指导治疗决策[5]｡本研究主要探讨SPM的影像学表现与临床分析｡

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究回顾性分析宿迁市钟吾医院2019年6月至2024年6月5年时间内,共31例临床明确诊断的SPM患者为本次的研究对象｡男性19例,女性12例｡患者年龄10~29岁,中位年龄16岁;患者均接受数字X线摄影(DR)或/和多排螺旋CT影像学检查,重点分析影像学结果和患者临床特点｡本研究取得医院伦理委员会同意(伦理号:2019-KY056-01)｡

1.2纳入及排除标准

纳入标准:①症状及体征:具有与SPM相关的突发胸痛､呼吸困难､皮下气肿等症状及体征;②影像学证据:胸部CT证实纵隔间质内存在异常气体积聚;③年龄限制:年龄10~30岁;排除标准:①胸部创伤;②医源性因素;③食管穿孔;④纵隔内产气菌感染｡

1.3设备及扫描参数

检查设备胸部DR使用GEDEFINIUM6000+数字X线摄片机,CT扫描使用美国GEOptima64排和联影天河UCT960+320排多排螺旋CT,扫描范围为胸口入口至膈下2~3cm,CT扫描厚度5mm,图像拆薄层0.625mm(GE)/0.5mm(联影),所得图像传入GEAW4.6后处理系统/联影后处理系统,进行多平面成像｡

1.4观察参数､指标

所有图像由2名医师(至少1名高级职称人员)进行图像评阅,取得统一意见后对病变数进行记录､分析｡

2、结果

2.1青少年SPM临床分析

本组31例确诊青少年SPM患者中,本研究组患者中发病诱因有运动11例(35%)､咳嗽6例(19%)､呕吐3例(10%)､情绪激动4例(13%)及无明显诱因7例(22%);患者症状表现为胸痛21例(68%)､胸骨后疼痛5例(16%)､胸闷18例(58%)､气喘16例(52%),颈胸部不适8例(26%)､吞咽不适､疼痛3例(10%)等,53%的患者同时有2种以上临床症状｡全部患者均采取保守治疗后康复｡

2.2青少年SPM影像学表现

本组31例确诊青少年SPM患者中,全部患者均接受多排螺旋CT检查｡25例(81%)的患者在接受CT检查前24h内接受过胸部DR检查,DR检查结果显示25例患者中,10例可以明确诊断,6例疑似诊断,9例无明显阳性征象;CT全部确诊｡

3、讨论

青少年SPM的发病与多种因素相关,包括剧烈活动､咳嗽､喷嚏､大笑､恶心呕吐等,这些可能与Valsalva动作有关,其主要临床症状通常包括胸痛､呼吸困难和窒息感等｡胸痛是最常见的症状,多表现为突发的剧痛,常位于胸骨后方或胸骨旁,持续时间较短,常伴有肩背部疼痛｡呼吸困难是由于纵隔气肿导致肺容积减少,影响到呼吸功能,严重时可导致呼吸衰竭｡窒息感是由于纵隔气肿压迫气管及其分支引起的,患者可表现为呼吸困难､气急､喉部不适等症状[3]｡一些患者还可伴有声音嘶哑､胸闷､头晕或晕厥等不适感受｡症状的严重程度和持续时间与纵隔气肿的程度和病因有关,不同病因引起的纵隔气肿可能呈现出不同的临床表现｡

在青少年SPM患者中,常见的相关并发症包括肺气胸､纵隔积液､胸膜炎等｡其中,肺气胸是最为常见的并发症之一,有30%~50%的青少年SPM患者同时伴发肺气胸｡肺气胸的主要症状包括胸痛､呼吸困难和呼吸音减弱｡相关研究数据显示,纵隔积液作为一种不太常见的并发症,在青少年SPM患者中发生率较低,然而,临床医生仍需对其进行关注｡而胸膜炎则是青少年SPM患者中较为罕见但却严重的并发症之一,表现为胸痛､发热､咳嗽等症状｡青少年SPM患者并发胸膜炎的比例为15%~20%[3],这一数据揭示了胸膜炎并发症的不容忽视性｡这些并发症的临床表现可能与患者的年龄､患病程度及基础健康状况有关｡因此,临床医生在处理青少年SPM患者时,务必密切关注可能发生的并发症,虽然SPM的复发率较少,但仍有严重并发症的情况,如张力性纵隔气肿,需要立即切开引流并及时干预和治疗,以避免并发症的进一步恶化,减轻病患的痛苦,保障患者的健康｡

图113岁男性青少年SPM患者胸部DR片,纵膈气肿显示不清

图2该患者胸部CT冠状位重建图,可清晰显示纵膈气肿累及范围

图3该患者胸部CT轴位图,期中纵膈见气体影

图4该患者胸部CT矢状位重建图,可显示纵膈气肿上下累及范围

X线片检查是青少年SPM的最常见的影像学检查方法,X线片典型的纵隔气肿表现为纵隔膨大,密度降低,以及纵隔膈角变钝｡这些特征是由于气体进入纵隔组织所致｡膈肌会因气体进入下纵隔而发生抬高,导致心脏位置相对下移｡肺泡破裂是纵隔气肿的根源[4],可见肺部呈现明显的透亮度增高的阴影,同时还可以观察到纵隔内的气体积聚,形成纵隔气肿｡同时,纵隔气肿常常伴随着皮下气肿的出现,X线片上可以发现关节､颈部､胸骨周围出现气体积聚的阴影｡这些X线片表现对于纵隔气肿的诊断及评估具有重要意义[6]｡在青少年SPM的诊断中,CT显像具有不可替代的价值｡其高分辨率的图像能够清晰呈现纵隔气肿的形态､分布和大小等特征｡CT上常呈现为纵隔内散在多个囊状透亮影,这些影像特征反映了气体在纵隔内的积聚情况｡囊状影可以位于纵隔的上､中､下部,大小不一,形态不规则｡CT图像还能够显示出与纵隔气肿相关的其他影像信息,如气体线影､周围血管壁受压情况等,这些信息对评估纵隔气肿的严重程度和范围有着重要意义｡CT图像还可清晰显示纵隔内其他重要结构的受压和位移情况,如心脏､大血管､气管等,为医生提供了重要的临床参考[7]｡通过CT图像可以进一步评估纵隔气肿是否合并其他疾病,如肺气肿､支气管扩张等,为临床诊断和治疗提供了重要参考｡因此,CT在青少年SPM的诊断和评估中具有不可替代的价值,为医生提供了重要的临床参考[5]｡

青少年SPM是一种常见的疾病｡有研究结果显示[8],在经过合理治疗后,多数患者的气促､咳嗽､胸痛等症状明显改善,呼吸困难的患者比例降低了50%,咳嗽症状的缓解率达到了70%｡进一步对影响患者预后的因素进行了深入统计分析[9],发现患者年龄､病程､气肿范围与预后存在相关性｡具体而言,随着年龄的增长,治疗效果呈下降趋势;病程越长,治疗难度和复发率越高[10,11];气肿范围的扩大会影响患者的症状缓解速度和程度｡早期发现和早期治疗对于预后的改善起到了关键作用｡经过患者1年内的随访监测,本研究发现大部分患者在治疗后未出现复发现象[12,13]｡这证实了早期治疗的有效性和预后的良好性｡总体而言,青少年SPM的预后较为良好,但临床仍需密切关注患者的长期治疗效果和随访状况,以提高治疗的长期稳定性和改善患者的生活质量｡

参考文献:

[6]范俊飞.纵隔积气的病因及影像学分析[J].实用放射学杂志,2015,31(2):3.

[8]李军,石殿鹏.青少年自发性纵隔气肿的诊断及治疗(附10例分析)[J].山东医药,2014,54(43):2.

文章来源:周洁,蔡振,王彩,等.青少年自发性纵隔气肿影像学表现与临床分析[J].实用医学影像杂志,2025,26(04):284-287.