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磁共振诊断膝关节前交叉韧带黏液样变性表现分析

2020-07-04 998 上传者：管理员

摘要：前交叉韧带黏液样变性是一种临床罕见的膝关节良性病变,目前病因尚不明确,该疾病发病率虽然不高,但医生只要结合特征的MRI表现,诊断并不困难。由于病例相对少见,影像医师认识还有不足,因此可能会有漏诊或误诊。本文报道1例前交叉韧带黏液样变性患者,该患者具有典型的“芹菜杆征”,即:前交叉韧带增粗肿大,有一定的紧张度,在质子加权或T2WI的矢状位上表现为边缘模糊呈高信号,而前交叉韧带纤维束则呈低信号条状影散布于高信号区内,形成类似芹菜杆的一种征象。希望通过该病例典型的症状、体征及影像学表现,推动大家对于该疾病的认识。

关键词：
前交叉韧带
影像学
磁共振
膝关节良性病变
黏液样变性
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前交叉韧带黏液样变性是一种临床不多见的膝关节良性病变,目前病因尚不明确,亦无明确外伤史,临床表现主要以膝关节屈曲疼痛及受限为主[1,2],膝关节MRI可有特征性的“芹菜杆”样表现,该疾病发病率虽然不高,医生只要结合特征的影像学表现、关节镜等表现,诊断并不困难,但由于病例相对少见,影像医师认识还有不足,因此可能会有漏诊或误诊。本文报道1例前交叉韧带黏液样变性患者,该患者具有典型的症状、体征及影像学表现,希望以此推动大家对于该疾病的认识。

1、病例报告

患者女性,40岁,平时喜欢盘腿坐,患者于大约半年前自觉左膝关节屈伸膝时出现疼痛,间断口服消炎镇痛药及物理烤电疗法后时有好转,但上下楼梯等日常活动中疼痛仍然存在,屈伸膝轻微受限。自述无明确外伤史。查体:髌骨研磨试验(-)、Mcmurraytest(-),拉赫曼试验及前抽屉试验(-),内外侧关节间隙均可触及压痛,膝关节屈伸活动度显示屈伸均有受限。膝关节MRI:前交叉韧带增粗,连续性存在,低信号纤维束间可见与韧带走行一致的高信号影。在T1WI上为低信号,T2WI上为高信号,为典型“芹菜杆征”(图1)。病理结果也支持前交叉韧带黏液样变性的诊断(图2)

图1矢状位T2WI脂肪抑制序列,前交叉韧带可见“芹菜杆”样表现

图2病理致密组织局部粘液样变性(HE染色低倍镜)

2、讨论

前交叉韧带黏液样变性好发于中年以上普通人群[3],有不正确使用膝关节经历,起病缓慢,患者一般无明确外伤史,临床表现为患侧膝关节过度屈伸时有疼痛和受限症状,髁间窝内后侧有压痛,如伴有半月板损伤则McMurray试验或轴移试验阳性。发病机制有大致三种观念:(1)先天因素:胚胎发育过程中滑液组织残留于交叉韧带纤维之间,导致变性;(2)退变:无外伤,粘液样变性为正常生理性退变;(3)后天因素:交叉韧带内胶原纤维的混乱及软骨的损伤以及长期微小损伤有关。而前交叉韧带变性最早最普遍出现。

普通X光片多仅见膝关节轻度退变,MRI图像多表现为典型的“芹菜杆征”:前交叉韧带增粗肿大,有一定的紧张度,在质子加权或T2WI的矢状位上表现为边缘模糊呈高信号,而前交叉韧带纤维束则呈低信号条状影散布于高信号区内,形成类似芹菜杆的一种征象。本例影像结果典型:前交叉韧带弥散性增粗,T1加权像为中等信号,T2加权像及质子密度加权像呈与前交叉韧带长轴走行一致的高信号带,内见少许线性低音号影,前交叉韧带保持正常走行和连续性,韧带边缘清晰。典型的影像表现加之相应的临床病史、体征,诊断较为明确。

本病需要鉴别诊断的有(1)前交叉韧带撕裂:有外伤或慢性损伤史,韧带连续性中断,多位于中段,可合并骨损伤;(2)前交叉韧带腱鞘囊肿:可合并前交叉韧带黏液样变性存在,韧带纤维束排列异常;(3)正常前交叉韧带内高信号:无膝关节症状。出血水肿引起的韧带增粗和信号增高,表现为斑片状,一般跟前交叉韧带长轴不一致,韧带边缘也不光滑。

3、结语

总之,只要正确认识“芹菜杆”征,结合相关病史,前交叉韧带黏液样变性的诊断相对比较容易。

王春华,尹涛,宁志刚.膝关节前交叉韧带黏液样变性1例的磁共振表现[J].影像研究与医学应用,2020,4(13):240-241.