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超声对小儿回-结肠套叠诊断的价值分析

2020-07-21 308 上传者：管理员

摘要：目的：探讨超声对小儿回-结肠套叠的诊断价值。方法：选择2018年8月至2019年1月于我院就诊的118例超声检查疑似回-结肠套叠患儿作为研究对象,所有患儿均经超声检查发现同心圆征,分析检查结果。结果：经X线空气灌肠未见肠套叠征象者17例,占14.41%;未经X线空气灌肠仅服药观察未见异常者9例,占7.63%。118例患儿经超声提示同心圆征位于右侧腹者105例,经X线空气灌肠证实87例为肠套叠,符合率为82.86%;位于左侧腹者13例,经证实3例为肠套叠,符合率为23.08%;超声诊断右侧腹的符合率高于左侧腹,差异有统计学意义(P<0.01)。118例患儿中同心圆包块直径>30mm者90例,均被证实为肠套叠,符合率为100.00%;直径<30mm者28例,经证实仅2例为肠套叠,符合率为7.14%;超声诊断同心圆包块直径>30mm的符合率高于直径<30mm,差异有统计学意义(P<0.01)。结论：超声诊断小儿回-结肠套叠具有较高的符合率,可为临床诊治提供重要依据。

关键词：
X线空气灌肠
回-结肠套叠
小儿
超声
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肠套叠是临床儿科常见的急腹症之一，是指一段肠管及其系膜套入与其相连的一段肠腔内，致使肠内容物通过障碍[1]。该病多发于2岁以下幼儿，以回-结肠套叠多见，即回肠套入结肠内，主要表现为发热、呕吐、腹痛、哭闹不止、果酱样便及腹部包块[2]。X线空气灌肠是治疗该病的常用方法，但是准确的诊断是治疗的前提，而仅仅凭借体征检查较难诊断该病。超声检查作为一种无创伤、无痛苦的临床手段，易被患儿及其家属接受[3]。基于此，本研究旨在探讨超声对小儿回-结肠套叠的诊断价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年8月至2019年1月于我院就诊的118例疑似回-结肠套叠患儿作为研究对象。其中男68例，女50例；年龄3个月～6岁，平均（1.25±0.58）岁；发病时间3h～3d，平均（25.66±3.18)h；经X线空气灌肠复位证实的肠套叠为90例（其中87例复位成功，3例复位未成功；1例经手术证实为米克尔憩室炎伴肠粘连所致的肠套叠，2例手术证实为肠息肉所致肠套叠）。

1.2入选标准

纳入标准：(1)患儿存在哭闹、阵发性腹痛等临床表现；(2)临床资料与影像学资料均完整；(3)患儿监护人或家属知情并陪同。排除标准：(1)腹部有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征者；(2)疑似肠坏死者；(3)存在先天性疾病者；(4)合并感染及器官功能衰竭者。

1.3方法

所有患儿均行超声检查：患儿取仰卧位，应用PhilipsHD7型超声诊断仪（常规使用探头频率7.5MHz的高频探头，需要时可用探头频率3.5MHz的低频探头）广泛扫查，至腹部包块时行纵、横及斜切扫查，遇到肠胀气患儿可通过侧腹部冠状检查，患儿配合体位改变实时观察病灶情况，清晰时记录位置，并测量“同心圆征”中心圈和外圈、“套筒征”直径、包块大小，然后行X线空气灌肠，使用JS-628E电脑遥控灌肠整复仪在Thumid-800t多功能X光机透视下进行空气灌肠复位。操作前透视观察肠腔内是否存在气液平面、腹部是否存在膈下游离气体，并摄取腹部立位片。若宽大气液平面存在即提示肠梗阻，需根据患儿实际情况进行手术治疗或低气压复位；若游离气体存在即提示有肠穿孔的可能，为空气灌肠复位禁忌证。注入空气后，先确定有无肠套叠以及套入位置，出现肠套叠时，充气结肠内可见形态各异的包块影，多为马铃薯状、倒杯口状和巨大息肉状。随着注入空气的压力慢慢升高，结肠套入部分逐渐往回盲部移动，最终回到小肠处即为复位成功，小肠内大量充气即为标准表现，同时分别在常规腹部立位、发现套入部分、肠套叠复位成功或失败这三个阶段摄片，记录相应的压力值，并复查超声及随访。

1.4评价指标

观察并比较X线空气灌肠结果和超声检查结果。

1.5统计学处理

采用SPSS24.0统计软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1X线空气灌肠结果

经X线空气灌肠未见肠套叠征象者17例，占14.41%(17/118）；未经X线空气灌肠仅服药观察未见异常者9例，占7.63%(9/118）。

2.2超声检查结果

118例患儿经超声提示同心圆征位于右侧腹者105例，经X线空气灌肠证实87例为肠套叠，符合率为82.86%(87/105）；位于左侧腹者13例，经证实3例为肠套叠，符合率为23.08%(3/13）；超声诊断右侧腹的符合率高于左侧腹，差异有统计学意义（χ2=19.658,P=0.000）。118例患儿中同心圆包块直径>30mm者90例，均被证实为肠套叠，符合率为100.00%(90/90）；直径<30mm者28例，经证实仅2例为肠套叠，符合率为7.14%(2/28）；超声诊断同心圆包块直径>30mm的符合率高于直径<30mm，差异有统计学意义（χ2=107.189,P=0.000）。

3、讨论

肠套叠多由于肠蠕动的节律性发生紊乱、肠系膜过长、回盲部活跃等原因引发，与饮食存在一定联系[4]。该病病情进展迅速，若未得到及时治疗，患儿将于数日死亡。研究[5]显示，致死原因常为鞘部肠管持续痉挛，导致套入处肠系膜血管严重受压，进而出现肠管供血障碍、肠壁水肿甚至坏死、休克，最终导致患儿死亡。

一段肠管及其系膜套入与其相连的一段肠腔内，多为顺行性，表现为近端肠管套入远端肠管，最里面的肠管、中间的套入部分以及最外面的套鞘所构成的特殊解剖结构，形成了超声检查的特征性图像。行纵切检查图像显示为多层同心圆，外表轮廓完整光滑，呈高回声，其中内侧呈厚而均匀的环形低回声，最内侧呈不规则弱回声与偏高回声，中心部位为强回声或混合回声，称为“靶环征”或“同心圆征”[6]。小儿肠套叠超声检查表现为腹部低回声，显现边界清晰的肿块，同时存在“套筒征”或“同心圆征”等典型特征，再与患儿较为典型的临床表现相结合，即可诊断肠套叠[7]。值得注意的是，临床常有超声发现同心圆征疑为肠套叠的患者，而X线灌肠为阴性，分析原因可能是不稳定性肠套叠的影响，不稳定性肠套叠是由于相邻的两段肠管套在一起，所以呈现出肠套叠典型特征，虽然发生肠套叠的部分可引发肠梗阻症状，但尚未导致局部管壁血行障碍。不稳定性肠套叠除了具有肠套叠的典型特征，还有其特有的声像图特点，如肠套叠直径较小、套入肠管长度较短、包块附近肠蠕动频繁、肠内容物少、肠管无僵硬感、部分患儿肠内容物出现水样无回声等，临床可根据独特特征进行鉴别[8]。本研究结果显示，经X线空气灌肠未见肠套叠征象者17例，占14.41%；未经X线空气灌肠仅服药观察未见异常者9例，占7.63%（此两类患儿可能均为不稳定性肠套叠）；超声诊断右侧腹符合率比左侧腹高，超声诊断同心圆包块直径>30mm符合率比直径<30mm高。这提示超声检查用于诊断肠套叠，可为临床后续治疗提供有效参考依据。

综上所述，超声诊断小儿回-结肠套叠价值显著，诊断符合率较高，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]顾芹.超声检查在小儿肠套叠诊断中的价值[J].临床医学工程,2013,20(3):268-269.

[2]汪登亮,康权,王浩名,等.超声引导下新型水灌肠仪器灌肠与传统空气灌肠治疗小儿肠套叠的有效性及安全性研究[J].中国全科医学,2019,22(6):712-714.

[3]董娟,杜建侠,秦鸣.超声对儿童回结肠型与小肠型肠套叠的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志,2018,20(12):854-856.

[4]孙博,田军,班永光,等.超声下空气灌肠整复小儿肠套叠的应用价值[J].医学影像学杂志,2016,26(10):1825-1828.

[5]黄维,柯青,陈光勇,等.彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值分析[J].检验医学与临床,2016,13(17):2551-2552.

[6]王颖琦,何小萍,胡春梅,等.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠及超声引导下水压灌肠复位的临床价值[J].中国医学装备,2015,12(3):73-75.

[7]付茂利.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的临床价值[J].医学影像学杂志,2015,25(1):96-98.

[8]石景芳,熊清裕,薛荣,等.不稳定性肠套叠声像图特征及超声手法复位的临床应用[J].中国超声医学杂志,2016,32(7):629-631.

张黎明,钟树兴,吴斯瑶,吴湫滢,郭红梅.超声对小儿回-结肠套叠的诊断价值[J].临床医学工程,2020(08):13-14.