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膝关节滑膜炎诊断中采用不同序列1.5T磁共振的价值
摘要：目的：研究不同序列1.5T磁共振在膝关节滑膜炎诊断中的价值。方法：选择2017年6月至2019年9月我院收治的疑似膝关节滑膜炎并拟行手术治疗的患者108例,所有患者均行常规序列[T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、质子密度加权成像(PDWI)]和三维水选择成像序列(3DWATS)扫描。以手术结果为标准,评估常规序列、3DWATS序列的诊断敏感性、特异性和准确度。结果：3DWATS序列的敏感性、特异性、准确度均显著高于常规序列(P<0.05)。结论：3DWATS序列诊断膝关节滑膜炎的敏感性、特异性、准确度均高于常规序列,3DWATS可与常规序列联合使用,以获取更全面的诊断结果。
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膝关节滑膜炎属于无菌型炎症，是因膝关节扭伤或其他关节内损伤导致，可影响关节液的正常生成与吸收，造成膝关节积液，滑膜形态改变，侵袭膝关节软骨，若未得到恰当有效的治疗可发展为膝关节骨性关节炎，增加致残风险[1]。目前膝关节滑膜炎的主要检查方法包括磁共振成像（MRI）、关节镜及组织活检，但关节镜与组织活检均属于有创检查，存在一定局限性，MRI因其具有高软组织分辨率，在膝关节滑膜炎的诊断中应用较为广泛[2]。目前膝关节滑膜炎的诊断主要是根据MR常规T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、质子密度加权成像（PDWI）序列，三维水选择成像序列（3DWATS）的出现为膝关节滑膜炎的MRI诊断提供了新方法[3]。基于此，本研究旨在探讨不同序列1.5TMR在膝关节滑膜炎诊断中的应用价值，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月至2019年9月我院收治的疑似膝关节滑膜炎并拟行手术的患者108例，其中男68例，女40例；年龄48～77岁，平均年龄（58.64±7.12）岁。纳入标准：临床症状主要为膝关节肿痛及功能障碍；非膝关节肿瘤样病变；患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：有人工耳蜗植入者；有心脏起搏器植入者；存在MRI检查禁忌证者。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2方法
所有患者均行常规序列（T1WI、T2WI、PDWI）和3DWATS序列扫描，选用飞利浦Multiva1.5T磁共振机。检查时取仰卧位，脚部先进，患肢膝关节在检查过程中应保持静止。T1WI参数：视野=170mm，层数=19，层厚=7mm，激励次数=1次，TR=680ms,TE=8ms，翻转角=180°；T2WI参数：视野=170mm，层数=19，层厚=4mm，激励次数=2次，TR=2000ms,TE=73ms，翻转角=172°；PDWI参数：视野=170mm，层数=19，层厚=4mm，激励次数=1次，TR=1700ms,TE=32ms，翻转角=131°；3DWATS参数：视野=210mm，层数=19，层厚=1.5mm，激励次数=1次，TR=18ms,TE=9ms，翻转角=20°。各序列图像传至工作站，分别在常规序列、3DWATS下作出诊断，诊断结果由2名10年以上资历的放射科医生采用双盲法作出，结果存在差异的患者图像交由上一级医生判定。所有患者检查后，均获随访并记录其手术结果。
1.3评价指标
MRI诊断膝关节滑膜炎标准：滑膜关节腔积液，滑膜增厚，可伴有周边软骨改变包括骨骼改变；软骨变薄、形态不规则、信号异常；滑膜、软骨中断，关节液可侵入软骨下骨形成骨囊肿。以手术结果为“金标准”，评估常规序列、3DWATS序列诊断膝关节滑膜炎的敏感性、特异性和准确度。
1.4统计学处理
采用SPSS23.0软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1手术结果
入选的108例疑似膝关节滑膜炎患者，经手术证实膝关节滑膜炎患者87例，非膝关节滑膜炎患者21例。膝关节滑膜炎患者中，结核性滑膜炎5例，退行性骨关节病性滑膜炎28例，其余54例为急性创伤所致。
2.2不同序列1.5TMR的诊断效能
3DWATS的敏感性、特异性、准确度均高于常规序列，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
表1不同序列1.5TMR的诊断结果（n)
表2不同序列1.5TMR的诊断效能比较[%（n)]
3、讨论
膝关节是复杂程度最高的人体关节之一，滑液囊为此关节的组成部分之一，滑膜即位于滑液囊内部。滑膜边缘依附在膝关节软骨周围，将关节软骨、关节唇及关节盘外的结构全部包绕，若其出现炎症病变，可引发膝关节肿胀、疼痛，甚至导致功能障碍，严重影响患者身体健康和生活质量。因此，采取可提升膝关节滑膜炎诊断准确度的检查方法具有重要意义。
膝关节滑膜炎的主要表现之一为滑膜增生，在逐渐增厚过程中，内层与外层相互嵌入，引起炎性细胞浸润、纤维沉淀和血管增生，具备细胞分泌作用的滑膜细胞增生速度较快。根据形态学研究结果，膝关节骨性关节炎的破坏对象主要是关节软骨，可最终引发滑膜缺血、缺氧及组织损伤，滑膜、软骨和软骨下骨均在此病理进程中发挥着重要作用，而滑膜炎则是膝关节软骨损伤和持续恶化的关键原因与结局[4]。因此，临床对膝关节滑膜炎检查的主要目的为评估炎症程度，从而进行分期以便制定科学的、具有针对性的阶梯化治疗方案。1.5TMR为高场MR，可大幅度提升图像质量。本研究结果显示，3DWATS序列的敏感性、特异性、准确度均显著高于常规序列，表明3DWATS与常规序列相比，具有明显优势。分析原因在于，常规序列中的T1WI序列难以区分低信号滑膜腔积液和滑膜组织，而T2WI序列虽可区别信号稍高的滑膜腔积液和滑膜组织，但仍无法将滑膜病变的细微结构全面显示，尤其在髌下脂肪区域的滑膜发生病变时，T2WI序列无法将其与对应区域的流空血管相区分，且难以显示积液较少、病变程度较轻的膝关节滑膜炎；PDWI序列反映的是单位体积不同组织间质子含量的区别，可抑制膝关节的脂肪组织，进而突出滑膜腔内积液，但区分滑膜组织和脂肪组织的难度较高[5]。膝关节增强扫描虽能清晰展现滑膜组织，但检查费用高，且存在造影剂肾毒性的问题，实际检查中也很少使用MRI增强扫描，故本研究未将其考虑在内。3DWATS作为新型序列，可更好地观察患者关节软骨及其下骨状况，其原理是利用频率及空间二项脉冲施行脂肪抑制，故在此序列下，患者关节软骨下面的骨髓呈明显低信号，软骨为明显高信号，而关节腔积液是稍低信号，增生滑膜则呈高信号，骨髓与关节液呈低信号，大幅度提升关节软骨、滑膜与其周围组织的噪声比与对比度，准确呈现滑膜强化程度，易于观察膝关节滑膜炎对软骨及滑膜的影响[6]。与此同时，3DWATS序列可提升图像的空间分辨率，实现多层面重建，将膝关节组织结构准确清晰地呈现，使操作医师快速准确地发现膝关节异常[7]。此外，3DWATS序列扫描速度快，时间短，可减少磁场对患者的影响，减少不适感。孟金丽等[8]的研究对强直性脊柱炎（AS）骶髂关节炎患者采用MRI常规序列及3DWATS序列进行分级，结果显示3DWATS序列可更好地显示关节情况，尤其是软骨病变，而常规序列与3DWATS序列联合应用可提高分级评价准确性，提示常规序列与3DWATS序列相结合可对膝关节病变进行全面诊断。
综上所述，3DWATS序列1.5T磁共振诊断膝关节滑膜炎的敏感性、特异性、准确度均高于常规序列，必要情况下3DWATS可与常规序列联合使用，以获取更全面的诊断结果。
参考文献：
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郑彦伟.不同序列1.5T磁共振在膝关节滑膜炎诊断中的应用[J].临床医学工程,2020(08):17-18.
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2021-09-29我要评论
期刊名称：中国临床医学影像杂志
期刊人气：5085
主管单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办单位：中国医学影像技术研究会,中国医科大学
出版地方：辽宁
专业分类：医学
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2020-07-21
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