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鼻息肉应用糖皮质激素联合鼻内镜治疗的疗效研究

2020-07-21 162 上传者：管理员

摘要：目的：探讨糖皮质激素联合鼻内镜治疗鼻息肉的疗效。方法：选取我院2016年1月至2018年12月收治的鼻息肉患者120例,随机分为两组各60例。对照组患者采用鼻内镜手术治疗,观察组患者采用糖皮质激素联合鼻内镜手术治疗。比较两组的治疗效果、手术指标以及疾病复发率。结果：观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组的手术时间、术中出血量、术后鼻排气时间、住院时间均显著优于对照组(P<0.05)。观察组的复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论：糖皮质激素联合鼻内镜治疗鼻息肉的效果显著,可优化患者的手术指标,降低术后复发率,值得临床推广。

关键词：
复发
疗效
糖皮质激素
鼻内镜
鼻息肉
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有研究[1]显示鼻息肉的发病率呈逐年上升的趋势，其特点为易反复、不易痊愈。随着我国医疗技术的不断发展，临床中对于鼻内镜技术的使用更加规范，且用于鼻息肉的治疗价值较为显著。鼻内镜治疗鼻息肉主要是指使用鼻内镜对鼻息肉实施手术治疗[2]。通过鼻内镜手术治疗有效地恢复患者的鼻腔及鼻窦的具体形态、功能，保持鼻腔、鼻窦可通畅引流，使患者鼻黏膜上皮防御功能得以重建[3]。单纯采用手术治疗鼻息肉，患者存在一定的复发风险。基于此，本研究探讨糖皮质激素联合鼻内镜治疗鼻息肉的疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月至2018年12月收治的鼻息肉患者120例，随机分为两组各60例。患者临床症状表现为鼻塞、头痛等[4]，患者及其家属均了解本研究内容且已签署知情同意书，无手术禁忌证、药物禁忌证，排除患有严重心血管疾病的患者，排除患者精神疾病的患者。对照组60例患者中，男性患者30例，女性患者30例；患者年龄范围为25～64岁，平均年龄为（45.20±0.10）岁；患者病程为5个月～3年，平均病程为（1.52±0.13）年。观察组60例患者中，男性患者31例，女性患者29例；患者年龄范围为24～64岁，平均年龄为（45.19±0.12）岁；患者病程为5个月～3年，平均病程为（1.58±0.14）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者采用糖皮质激素联合鼻内镜手术治疗：在进行鼻内镜手术前的一周每天清晨口服激素口服泼尼松，剂量为40mg，术前2天改为口服泼尼松60mg。选择全身麻醉方式，对筛泡、钩突进行切除处理，依据患者病情开放全筛或前筛，并开放上颌窦、蝶窦、额窦。若患者并发双下鼻夹肥大，则对其进行双下鼻夹部分切除处理；若患者并发鼻中隔偏曲，则对患者实施同期鼻中隔矫正术。手术治疗结束后用凡士林条填塞，2d后取出，同时每天喷曲安奈德，每天2次，术后3～5d内每天口服泼尼松，剂量为60mg。对照组患者仅采用鼻内镜手术治疗，治疗方式与观察组患者相同。两组术后均予以抗生素抗感染与对症治疗，进行1年的随访。

1.3观察指标

观察比较两组的临床疗效，相关手术指标（术中出血量、手术时间、住院时间、术后鼻排气时间）及治疗后1年内的复发率。疗效评价标准[5]：显效：治疗后患者鼻塞、头痛等临床症状完全消失，窦口开放情况良好，且没有脓液、分泌物等；有效：治疗后患者鼻塞、头痛等临床症状得到明显改善，窦口开放情况良好，脓液或腔内分泌物明显减少；无效：治疗后患者鼻腔内脓液或分泌物明显增多，病情持续恶化。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组的临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为98.33%,高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组的临床疗效比较[n(%)]

2.2两组的手术指标比较

观察组的手术时间、术中出血量、术后鼻排气时间、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者的手术指标比较

2.3两组的复发情况比较

观察组60例患者中1例复发，复发率为1.67%；对照组60例患者中10例复发，复发率为16.67%；观察组的复发率显著低于对照组（χ2=8.107,P=0.004）。

3、讨论

鼻息肉属于耳鼻喉科中较为常见的疾病之一，临床中多采用鼻内镜进行治疗，已得到临床的广泛认可和患者的高度评价，鼻内镜治疗使用高分辨和可变换视角的Hopkins-内镜[6]，可于直视下进行较深部的鼻息肉手术，利于清理凹陷及裂隙内的病灶，加强鼻窦通气与引流功能的恢复[7]。临床上针对鼻息肉患者主要采用手术治疗方法，随着医疗水平的不断提高以及医疗技术的不断深入研究，鼻内镜治疗广泛应用于临床。鼻内镜具有自身的几个特点：视野清晰、分辨率高、视角具有转换功能，应用于鼻息肉去除术中，可在患者受到最小创伤的情况下，有效去除鼻息肉病灶[8,9]。鼻息肉内镜治疗受到诸多专家的推广与认可，不足的是，鼻内镜手术虽可有效地去除鼻息肉，但单一采用手术治疗，患者治疗后复发率较高。糖皮质激素是人类机体重要的调节因子，具有抗炎、抗毒、增强免疫等广泛的功能，术前给予患者口服糖皮质激素，可有效清除鼻腔细菌感染并减轻鼻黏膜炎症，降低患者在术中受到感染的风险。术后继续使用糖皮质激素治疗，可增强患者鼻腔内血管的通透性，降低鼻部腺体对应的刺激性反应，改善患者鼻腔水肿情况，增强患者鼻腔内皮屏障的保护作用，也可稳定鼻黏膜上皮细胞的自身防御功能。糖皮质激素联合鼻内镜治疗鼻息肉的疗效更为理想，糖皮质激素可有效减少炎症递质释放，改善鼻部血管的活性与通透性，减少术中出血量，应用于鼻内镜治疗中效果较佳。

本研究中，观察组患者采用糖皮质激素联合鼻内镜治疗鼻息肉，其治疗总有效率为98.33%，显著高于对照组的83.33%；观察组患者的术中出血量、手术时间、术后鼻排气时间、住院时间等临床指标均显著优于对照组，复发率显著低于对照组（P<0.05）。夏冰等[10]的研究将150例鼻息肉患者分为两组，均采取鼻内镜治疗，同时观察组使用糖皮质激素治疗，结果显示，观察组的治疗总有效率高于参考组，观察组患者的术中出血量、手术时间均低于参考组，观察组的半年内复发率低于参考组（P<0.05），与本研究结果基本一致。

综上所述，糖皮质激素联合鼻内镜治疗鼻息肉的效果显著，可优化患者的手术指标，降低术后复发率，值得临床推广。

参考文献：

[1]涂智峰,王继群,唐智.鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床疗效[J].中国实用医药,2018,13(30):146-148.

[2]陈晓平,陈文明,刘秋容,等.糖皮质激素鼻内用药在鼻内镜治疗鼻息肉中的应用效果观察[J].中国医学创新,2018,15(26):118-121.

[3]刘红.鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效及复发观察[J].包头医学,2018,42(1):14-16.

[4]郭德强,刘飞,张雷,等.鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床疗效观察[J/CD].临床医药文献杂志(电子版),2018,5(13):96.

[5]黄小华,陈晓燕,余华健,等.内镜手术+糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2018,11(3):30-31.

[6]汪鸣明.鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉效果观察[J].河南外科学杂志,2018,24(1):156-157.

[7]石小明.用糖皮质激素联合鼻内镜手术治疗鼻息肉的效果探讨[J].当代医药论丛,2018,16(1):104.

[8]姜利.鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效观察[J/CD].世界最新医学信息文摘(电子版),2017,17(72):167.

[9]白鹏.鼻内镜联合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床效果及复发情况[J].临床医学研究与实践,2017,2(22):85-86.

[10]夏冰,赵军,王乃会,等.鼻内镜联合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床效果以及术后复发情况[J].中外医疗,2017,36(21):86-88.