首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学职称论文 > 医学职称论文范文 > 角巩膜缘切口超声乳化术治疗年龄相关性白内障患者的效果

角巩膜缘切口超声乳化术治疗年龄相关性白内障患者的效果

2020-07-21 171 上传者：管理员

摘要：目的：探讨角巩膜缘切口超声乳化术治疗年龄相关性白内障患者的效果。方法：92例年龄相关性白内障患者根据手术方案的不同分为观察组(角巩膜缘切口超声乳化术)与对照组(透明角膜切口超声乳化术),比较两组的治疗效果。结果：观察组的切口愈合时间、上皮修复时间显著短于对照组,术后1周、1个月、3个月的裸眼视力显著高于对照组(P<0.05)。结论：角巩膜缘切口超声乳化术治疗年龄相关性白内障患者,可加快术后康复,提高术后裸眼视力,减少对角膜散光度的影响。

关键词：
年龄相关性白内障
角巩膜缘切口
角膜散光度
超声乳化术
加入收藏

年龄相关性白内障是临床常见的白内障类型，多发于50岁以上中老年人群，并随着年龄的增长发病率逐渐升高，可出现晶状体混浊及无痛性、渐进性视力下降，给患者视力造成不良影响。目前手术是治疗年龄相关性白内障的最佳手段，可改善视功能，快速恢复视力[1]。超声乳化术是目前的主要术式，既往临床多采用透明角膜切口入路，手术效果显著，但术后切口愈合缓慢，并对视力恢复造成一定影响，不利于预后[2]。角巩膜缘切口是近年新兴的入路方式，应用于超声乳化术可取得良好的效果。鉴于此，本研究选取年龄相关性白内障患者92例，旨在探讨角巩膜缘切口超声乳化术对术后裸眼视力及角膜散光度的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，选取我院2016年3月至2019年3月收治的年龄相关性白内障患者92例（108眼），根据手术方案的不同分为观察组（n=46,56眼）与对照组（n=46,52眼）。观察组男24例（30眼），女22例（26眼）；年龄56～84岁，平均年龄（69.23±6.33）岁；晶状体硬核度分级：Ⅱ度24例，Ⅲ度13例，Ⅳ度19例。对照组男25例（29眼），女21例（23眼）；年龄56～86岁，平均年龄（70.01±6.87）岁；晶状体硬核度分级：Ⅱ度21例，Ⅲ度13例，Ⅳ度18例。两组的一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2入选标准

纳入标准：符合《晶状体病学》（第2版）[3]中年龄相关性白内障的诊断标准，散大瞳孔后，以裂隙灯显微镜或检眼镜检查晶状体，根据视力及晶状体混浊情况确诊为年龄相关性白内障；符合手术指征，行超声乳化术治疗；签署知情同意书。排除标准：手术或麻醉禁忌证者；因炎症并发白内障者；近期接受相关治疗者；既往眼部手术史者；角膜病变者；眼部继发性病变者；晶状体因素所致散光者；治疗依从性差者；凝血功能障碍者；眼部其他疾病者；先天性视力障碍者。

1.3治疗方法

完善影像学、实验室等相关检查，择期行手术治疗，术前3d给予妥布霉素滴眼液（比利时s.a.ALCON-COUVREURn.v．；批准文号：H20140811）预防感染。(1)对照组行透明角膜切口超声乳化术，0.75%盐酸布比卡因注射液2mL+2%盐酸利多卡因2mL混合液行表面阻滞麻醉，超声乳化刀于角膜板层处作切口（长度3mm），沿晶状体表面于角膜缘内作内切口（长度1mm），水分离后，取出晶状体核，清除残留皮质、碎核片，注入粘弹剂，植入人工晶状体，清除残留粘弹剂，术毕。(2)观察组行角巩膜缘切口超声乳化术，11点处角膜缘后约3mm处以弧形将结膜及其下方筋膜剪开约4mm，向前至角膜缘分离，充分显露巩膜，11点处角膜缘后1mm作巩膜板层切口（长度3mm），深度约1/2巩膜，平行巩膜穿刺入前房，形成角巩膜隧道切口，在前房内注入粘弹剂，2点角膜缘处取辅助切口，撕囊并行水分离，垂直劈核，将晶状体皮质吸除，再次注入粘弹剂将晶体囊撑开，植入人工晶状体，吸除多余粘弹剂，切口水化密闭，术毕。

1.4观察指标

(1)比较两组的术后恢复情况（上皮修复时间、切口愈合时间）。(2)术前及术后1周、1个月、3个月，采用国际视力检查法检测患者的裸眼视力，采用角膜地形图测量患者的角膜散光度，并进行组间比较。

1.5统计学处理

采用SPSS24.0处理数据，计量资料以表示，行t检验，检验标准α=0.05。

2、结果

2.1术后恢复情况

观察组的上皮修复时间、切口愈合时间均显著短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组的术后恢复情况比较

2.2裸眼视力

术前，两组的裸眼视力相比无显著差异（P>0.05）；观察组术后1周、1个月、3个月的裸眼视力均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组的裸眼视力比较

2.3角膜散光度

两组术前及术后不同时间点的角膜散光度相比均无显著差异（P>0.05），且术后呈逐渐下降趋势，观察组术后3个月基本恢复至术前水平。见表3。

表3两组的角膜散光度比较

3、讨论

近年来，白内障是我国的主要致盲原因，尤其以年龄相关性白内障最为常见，手术是主要的、有效的治疗手段。超声乳化术以手术用时短、创伤小、术后视力恢复快等优势已成为白内障首选手术方案。透明角膜切口是超声乳化术的常见入路方式，对白内障患者术后散光度影响小，随着切口愈合，角膜散光度逐渐降低[4]。研究[5]显示，超声乳化术以透明角膜切口入路，手术切口对合不平整，术后恢复慢，加之瞬目动作反复摩擦，易引发刺痛、异物感。将结膜瓣切口自角膜缘改为角巩膜缘后3mm，在不增加切口长度情况下，将切口后移，可有效减少瞬目睑缘对手术切口的摩擦，降低角巩膜切口外露于结膜瓣外的可能性，结膜瓣遮盖切口更加紧密，不仅可减少术后异物感及刺痛症状，还可加快上皮组织修复及切口愈合速度[6]。角巩膜缘切口入路对角膜缘形态几乎不产生影响，并在角膜地形图引导下自动识别瞳孔中心，可有效稳定屈光状态，术后切口愈合迅速，可促进视力快速恢复。本研究将角巩膜缘切口超声乳化术应用于年龄相关性白内障患者，结果显示，观察组的上皮修复时间、切口愈合时间均显著短于对照组，术后1周、1个月、3个月的裸眼视力显著高于对照组（P<0.05），可见以角巩膜缘切口入路行超声乳化术有助于加快术后切口愈合，促进视力恢复。目前，角膜散光是白内障患者术后的常见并发症，多数患者术后需配镜以减轻视疲劳、视物模糊、眩光等症状。相关报道[7]指出，手术切口是引起角膜形态变化造成手术源性散光的主要因素，散光程度与切口大小、位置、缝合等密切相关。本研究结果显示，两组术后不同时间点的角膜散光度相比无显著差异（P>0.05），且术后呈逐渐下降趋势，观察组术后3个月基本恢复至术前水平，可见随着术后康复，角巩膜缘切口入路超声乳化术患者的角膜散光度逐渐恢复。

综上所述，角巩膜缘切口超声乳化术治疗年龄相关性白内障患者可加快术后康复，提高术后裸眼视力，减少对角膜散光度的影响。

参考文献：

[1]张福香,辛晓蓉.传统小切口手术与同轴微切口超声乳化手术对年龄相关性白内障患者术后角膜知觉及视力的影响比较[J].广西医学,2019,41(1):10-13.

[2]陈凯,唐智深,周华芬,等.角膜地形图引导下不同切口白内障手术对患者角膜散光和视力的影响[J].实用医院临床杂志,2018,15(5):119-122.

[3]何守志.晶状体病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2014:165-168.

[4]李盼盼,管宇,陈诵惟,等.2.4mm透明角膜单切口超声乳化白内障吸出术对角膜的影响[J].眼科新进展,2019,39(1):59-63.

[5]管小丹,雍智谋,吕涛.白内障超声乳化术中行陡峭子午线透明角膜切口对角膜前表面散光及角膜总散光的影响[J].临床和实验医学杂志,2018,17(23):2554-2557.

[6]林海波,李雯霖,卓晓,等.不同切口超声乳化术对年龄相关性白内障患者角膜内皮和泪膜功能的影响[J].国际眼科杂志,2018,18(7):1257-1260.

[7]李琳.两种不同超声乳化白内障手术切口位置对白内障患者术后角膜散光的影响[J].中国卫生工程学,2017,16(2):242-244.

郭艳波.角巩膜缘切口超声乳化术对年龄相关性白内障患者术后裸眼视力及角膜散光度的影响[J].临床医学工程,2020(08):23-24.