首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学职称论文 > 医学职称论文范文 > 非凶险性中央性前置胎盘应用双球囊对产后出血和胎儿预后的影响

非凶险性中央性前置胎盘应用双球囊对产后出血和胎儿预后的影响

2020-07-22 171 上传者：管理员

摘要：目的：分析双球囊应用于非凶险性中央性前置胎盘患者对产后出血及胎儿预后的影响。方法：选取2018年1月至2019年12月我院收治的非凶险性中央性前置胎盘患者87例,随机分为两组。观察组43例于术中给予双囊球压迫子宫颈道止血,对照组44例术中采用常规止血方法。比较两组的手术及产后出血情况,以及新生儿Apgar评分。结果：观察组的手术时间及住院时间均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,产后出血率显著低于对照组(P<0.05)。观察组的新生儿Apgar评分显著优于对照组(P<0.05)。结论：双球囊应用于非凶险性中央性前置胎盘患者可有效减少产后出血量,新生儿预后良好。

关键词：
产后出血
双球囊
胎儿预后
非凶险性中央性前置胎盘
加入收藏

非凶险性中央性前置胎盘是指孕产妇妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部且胎盘完全遮盖住子宫颈口，易造成妊娠中晚期子宫出血，增加剖宫产率，危及产妇生命甚至导致新生儿死亡[1]。胎盘前置常会发生胎盘植入的现象，可能引起子宫破裂、感染、产时大出血、产后出血等临床并发症[2]。本研究旨在分析双球囊应用于非凶险性中央性前置胎盘对产后出血及胎儿预后的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月至2019年12月收治的非凶险性中央性前置胎盘患者87例，均满足前置胎盘的诊断标准[3]（妊娠28周后，胎盘于子宫下段附着，下缘可达到或覆盖宫颈内口，其位置比胎先露部位低），随机分为观察组（43例）和对照组（44例）。观察组：年龄25～38岁，平均（27±1.5）岁；孕2～5次，平均1.8次；产1～2次，平均1.3次；孕32～38周。对照组：年龄26～39岁，平均（28±1.5）岁；孕2～4次，平均2.1次；产1～3次，平均1.4次；孕32～38周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均于术前卧床休息，保持镇静；同时补充铁剂，促进血红蛋白合成，纠正贫血状况，由于患者术中出血较多，最好在术前提升血红蛋白至100g/L。于术前备好足量的库存血，若患者术中出血量大需及时输入，避免术中失血过多，造成休克。观察组于术中采用双囊球压迫子宫颈及下段止血，对照组则采用常规剖宫产止血方法，术后两组均常规使用缩宫素和抗生素，观察两组患者的产后出血及胎儿预后情况。双球囊放置方法：沿宫颈外口放置宫颈-阴道球囊，同时填充50～80mL生理盐水；沿宫颈内口放置宫颈内球囊，同时填充50～80mL生理盐水。宫腔内需放置导尿管以引流宫腔积血，球囊需于术后24h撤出宫颈。分娩方式：为保护母婴安全，患者手术切口应尽可能避开胎盘部位，于腹壁开纵切口，行联合子宫体部与下段的J字形切口。胎儿娩出后需静滴缩宫素20IU及卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，常州四药制药有限公司，1mL）。胎盘剥离后，采用8字缝合法对胎盘剥离面止血，持续观察5min，观察有无继续出血情况。

1.3观察指标

比较两组患者的手术情况，记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及输血、子宫切除、产后出血情况。根据新生儿Apgar评分标准[4]对新生儿进行评分，判断预后情况。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料（%）采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的手术相关情况比较

观察组患者的手术时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者的手术相关情况比较

2.2两组患者的产后出血情况比较

观察组的产后出血率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者的产后出血情况比较[n(%)]

2.3两组的新生儿Apgar评分比较

观察组的新生儿Apgar评分显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组的新生儿Apgar评分比较

3、讨论

非凶险性中央性前置胎盘是指孕产妇妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部且胎盘完全遮盖住子宫颈口，致使子宫收缩功能受到影响，子宫血窦关闭无能，可导致子宫大出血[5]。当前壁胎盘被子宫瘢痕影响时，会导致胎盘植入发生，当胎盘剥离时，若胎盘易粘连于子宫瘢痕上，则会导致产后大出血发生，增加孕产妇生产过程的危险性，大大增加了弥漫性血管内凝血、失血性休克、早产、感染及子宫切除等手术并发症的发生概率[6]，严重威胁产妇及新生儿的生命。

依照《产科输血指南》[7]，剖宫产术是非凶险性中央性前置胎盘患者的有效处理方式，但需在术前诊断有无胎盘植入和穿透性胎盘的情况，目前常依靠MRI及腹部彩超做术前诊断，超声检查为首选，其特异度可达85%。马丽[8]的研究选取非凶险性中央性前置胎盘患者，记录比较两组患者的产后出血及新生儿预后情况，结果显示非凶险性中央性前置胎盘术中应用双球囊具有较好的临床效果，可减少产后出血量以及全宫切除或次全宫切除术的应用，与本研究结果一致。本研究对43例非凶险性中央性前置胎盘患者，于术中采用双球囊预防产后出血，一个球囊放入宫颈内口，另一个放置于宫颈外口内，两个球囊相互压迫子宫下段，同时将导尿管放入宫腔内引流积血，实时观察出血情况，若出血未得到缓解，则需行子宫切除术或给予子宫Blynch缝合术；研究结果显示术中使用双球囊进行止血的患者，其各项指标均显著优于未使用双球囊的对照组患者，与相关研究[9]结果一致。合理的护理干预能够减少非凶险性中央性前置胎盘的并发症，段小网等[10]的研究对22例产后出血患者实施了合理的护理干预，包括保持病房安静，监测患者的基础生命体征，注意观察患者的体征变化，保持患者会阴部清洁以防术后感染发生等，通过以上护理干预，患者的预后良好。

综上所述，双球囊能够有效减少非凶险性中央性前置胎盘患者的产后出血量，新生儿预后良好，是一套行之有效的手术方式，值得临床推广。

参考文献：

[1]王卫娟,白凤姬,程建红,等.中央型前置胎盘剖宫产术中ANH与IOCS的应用比较[J].中国性科学,2019,28(10):59-62.

[2]朱莉姗.中央性前置胎盘并发胎盘植入临床分析[J].河南医学研究,2017,26(16):3029-3030.

[4]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:63-78.

[5]李雅岑,叶彩眉,梁琤,等.59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理[J].中华护理杂志,2011,46(5):455-456.

[6]和萍.胎盘边缘切口剖宫产对中央型前置胎盘的治疗效果探讨[J].母婴世界,2019,(4):75.

[7]郭永建.英国孕产妇出血管理系列指南主要推荐及其启示(一)——《产科输血指南》[J].中国输血杂志,2016,29(1):113-121.

[8]马丽.Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘剖宫产产后出血效果分析[J].河南外科学杂志,2019,25(5):73-75.

[10]段小网,席莎,郑秋梅.产后出血影响因素及临床护理对策[J].临床医学工程,2019,26(2):265-266.

王晓霞,丁太峰,孙芝芳.双球囊应用于非凶险性中央性前置胎盘对产后出血和胎儿预后的影响[J].临床医学工程,2020(08):63-64.