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不同血管通路应用于血液透析患者对透析充分性及并发症的影响研究

2020-07-22 243 上传者：管理员

摘要：目的：研究不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响。方法：选取2016年11月至2019年11月我院收治的血液透析患者80例,随机分为两组各40例。对照组采用颈内静脉带隧道和涤纶套导管(TCC)通路,观察组采用自体动静脉内瘘(AVF)通路,比较两组的透析效果和并发症。结果：透析后,两组的尿素、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白、三酰甘油水平以及Kt/V值比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组的并发症发生率为2.50%,显著低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论：TCC和AVF血管通路用于血液透析均可取得较好的透析充分性,但AVF通路的并发症更少,是长期血管通路的首选。

关键词：
充分性
并发症
血液透析
血管通路
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血液透析是终末期肾病患者的首选治疗方法，通过维持性血液透析替代肾脏功能，以达到维持患者正常生理活动，延长患者生存期限，提高生活质量的目的[1]。在血液透析中，血管通路是重要的必备条件，对于血液透析的充分性及并发症均有直接的影响。随着近年来人口老龄化的加剧，高血压、糖尿病等慢性病的发病率不断增加，导致肾衰竭等终末期肾病的发病率也有所提升，因此需要血液透析治疗的人数也在逐年增加[2]。在血液透析中，可采用不同的血管通路，而透析效果及安全性也存在一定差异。因此，需要寻找安全有效的血管通路，保证良好的透析效果[3]。基于此，本研究选取2016年11月至2019年11月我院收治的血液透析患者80例，比较不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年11月至2019年11月我院收治的血液透析患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男性患者22例，女性患者18例；年龄34～78岁，平均年龄（51.6±3.5）岁；透析龄4～28个月，平均透析龄（17.2±3.5）个月。观察组中男性患者24例，女性患者16例；年龄33～77岁，平均年龄（51.5±3.6）岁；透析龄5～27个月，平均透析龄（17.4±3.3）个月。两组的性别、年龄、透析龄等比较均无显著差异（P>0.05）。

1.2入选标准

纳入标准：常规血液透析治疗患者，持续透析时间在3个月以上；对本研究知情同意；经医学伦理委员会批准。排除标准：合并原发性血液疾病患者；存在凝血功能障碍患者；不符合血液透析治疗指征患者；合并恶性肿瘤患者；存在精神障碍、认知障碍、沟通障碍等患者。

1.3方法

对照组采用颈内静脉带隧道和涤纶套导管（TCC）透析。观察组采用自体动静脉内瘘（AVF）透析。TCC留置方法：使用带隧道和涤纶套导管，长度为14.5Fr/Ch(4.8mm）×19cm（右颈），14.5Fr/Ch(4.8mm）×23cm（左颈），经左侧或右侧颈内静脉插管，利用Seldinger技术，结合撕脱型扩张导管置管法。皮下导管部分皮下隧道长度在8～9cm，使用涤纶套固定，涤纶套和导管皮肤出口之间保持2～3cm的距离。留置导管后，常规使用肝素盐水封管备用。透析方案：每周进行血液透析3次，每次透析4h。透析使用仪器为德国贝朗Di鄄alog血液透析机+费森尤斯FX8透析器，膜面积为1.4m2，透析器为一次性使用，透析液为碳酸氢盐。透析血流量为每分钟200～230mL，透析液流量为每分钟400mL。

1.4评价指标

比较两组透析后的相关临床指标、透析充分性、并发症情况。相关临床指标主要包括尿素、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白、三酰甘油。透析充分性采用Daugirdas尿素单室模型公式进行计算，公式为Kt/V=-In(R-0.008t)+(4-3.5R)UF/W，其中R为透析后BUN水平与透析前BUN水平的比值，t为透析时间，In为自然对数，UF为超滤量，W为患者体重。并发症包括感染、血管栓塞等。

1.5统计学处理

使用SPSS20.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组透析后的相关临床指标比较

透析后，两组的尿素、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白、三酰甘油水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1两组透析后的相关临床指标比较

2.2两组透析后的Kt/V值比较

透析后，两组的Kt/V值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2两组透析后的Kt/V值比较

2.3两组的并发症情况比较

观察组的并发症发生率为2.50%，显著低于对照组的20.00%(P<0.05）。见表3。

表3两组的并发症情况比较[n(%)]

3、讨论

临床上，最为理想的血管通路是患者自体动静脉内瘘[4]。但是也有很多患者由于一些因素的影响，如害怕血液透析穿刺、血压过低无法维持瘘管血流量、近期准备接受肾移植手术、内瘘可能加重或诱发心力衰竭、年龄过大或心功能差无法耐受瘘管、全身动脉硬化、糖尿病等自身条件或血管条件不允许的情况，无法使用自体动静脉内瘘作为血管通路。对于这些患者，可以采取长期带涤纶套经隧道留置导管的方法建立血管通路，以满足透析治疗要求[5]。但是，相关研究[6]显示，采用不同的血管通路，可能会对血液透析患者的透析充分性及并发症产生影响。

本研究结果显示，采用颈内静脉带隧道和涤纶套导管（TCC）方案和自体动静脉内瘘（AVF）方案进行透析治疗，在透析效果和透析充分性方面没有显著差异，均能达到理想的效果，与相关研究[7]结果一致。但是在并发症方面，AVF血管通路显著少于TCC血管通路，表明AVF透析的安全性更高。TCC是在患者自体动静脉内瘘不符合血液透析要求的前提下，可以采用的一种长期血管通路，该通路的特点是血流动力学影响较小，每次透析前无需反复穿刺，同时无动脉窃血的情况发生[8]。抗生素治疗时间应当在2周以上，一般可使用敏感抗生素治疗10～15d，能够取得较为理想的治疗效果。对于导管栓塞、血流不畅等并发症，可以使用尿激酶进行30min左右的封管处理，能够取得较好的效果，促使血流量恢复。

综上所述，在血液透析治疗中，应用TCC和AVF血管通路均可取得较好的效果，透析充分性均比较理想，但AVF血管通路的并发症更少，是长期血管通路的首选，而在无法建立AVF时，采用TCC血管通路进行透析也可取得理想的效果。

参考文献：

[1]王立华,魏芳,陈海燕,等.不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究[J].中国全科医学,2016,19(30):3681-3684.

[2]王颖,徐明成,郭宏艳,等.维持性血液透析患者对透析中康复运动接受程度的多中心现况调查[J].中国血液净化,2017,16(12):798-802.

[3]于海波,王学文,孙桂江,等.不同血管通路类型对维持性血液透析患者新发心房颤动影响的前瞻性队列研究[J].中华肾脏病杂志,2019,35(4):253-258.

[4]骆美良,骆瑾瑜,沈洁,等.全程跟踪护理在维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中的应用价值[J].护士进修杂志,2019,34(9):774-776,780.

[5]束金莲,孙本贵,李贺,等.不同血管通路对维持性血液透析患者微炎症因子及肾性贫血的比较[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,19(6):71-72.

[6]甄雅南,刘鹏,杨煜光,等.腕部尺动脉-贵要静脉内瘘作为血液透析患者长期血管通路的临床应用价值[J].中国综合临床,2017,33(4):334-337.

[7]于海波,姜埃利,魏芳,等.天津市维持性血液透析患者血管通路及其并发症的流行病学调查[J].中华肾脏病杂志,2015,31(8):579-582.

[8]焦荣红,于明月,牛慧敏,等.不同血管通路对老年维持性血液透析患者心功能､透析相关指标和实验室指标的影响[J].河北医药,2017,39(23):3565-3568.

刘琴.不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响研究[J].临床医学工程,2020(08):73-74.