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脑卒中后吞咽功能障碍应用神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练的效果

2020-07-22 521 上传者：管理员

摘要：目的:探讨神经肌肉电刺激(NMES)联合吞咽功能训练后应用于脑卒中后吞咽障碍(DSA)患者的疗效。方法:以2017年2月至2019年2月我院收治的124例DSA患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各62例。对照组行常规药物治疗+吞咽功能训练，观察组行常规药物治疗+吞咽功能训练+NMES治疗，均治疗4周;对两组治疗前后进行洼田饮水试验、才藤分级和吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分。结果:观察组治疗有效率为95.16%，显著高于对照组的80.65%(P<0.05)。治疗后观察组才藤分级显著高于对照组(P<0.01),SWAL-QOL评分显著低于对照组(P<0.01)。结论:DSA患者使用NMES联合吞咽功能训练可以有效改善临床症状，恢复吞咽功能。

关键词：
吞咽功能训练
吞咽障碍
神经疾病
神经肌肉电刺激
脑卒中
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脑卒中又称中风，常见于脑血管突然破裂或者脑血管堵塞后，脑部血运受阻而造成的脑组织损伤，为一种急性脑血管疾病，往往伴有多种并发症，如脑卒中后吞咽障碍。DSA可表现为患者进食、饮水过程中易发呛咳，严重者可能引起吸入性肺炎，甚至引发窒息，严重影响患者的生存质量。临床上常对DSA患者进行吞咽功能训练，但是效果并不理想。近年来有研究显示神经肌肉电刺激可有效改善DSA患者症状[1,2]，故本研究对DSA患者使用NMES联合吞咽功能训练的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月至2019年2月我院收治的DSA患者124例，根据随机数字表法分为两组，各62例。观察组:男32例，女30例;年龄46～72(59.45±10.87)岁;脑梗死49例，脑出血13例。对照组:男31例，女31例;年龄48～75(59.31±13.96)岁;脑梗死48例，脑出血14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准:(1)符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中相关诊断标准，并经影像学检查结果证实;(2)洼田饮水试验3～5级;(3)神志清醒，生命体征平稳;(4)经我院医学伦理委员会批准;(5)患者或家属签署知情同意书。排除标准:(1)吞咽运动完全消失;(2)近3个月内服用肌松剂、利尿剂、镇静剂等药物，影响吞咽功能;(3)有严重肺部疾患;(4)禁用电刺激，如颅压过高、安有心脏起搏器等;(5)智力障碍或精神疾患无法配合者;(6)合并其他严重系统性疾病。

1.3方法

两组均行常规药物治疗，如降低颅压、控制脑水肿等。对照组行吞咽功能训练，训练方法包括口轮匝肌训练、舌肌运动训练、声带内收训练、咽部收缩训练、空吞咽训练等，30min/d，每周5d，共进行4周。观察组除吞咽功能训练外，还进行NMES治疗。仪器:VitalstimNMES仪(0～25mA,700ms,80Hz)。两对电极片均左右对称地置于颈中线外1cm线上，第1对置于舌骨上方，第2对置于甲状切迹与环状软骨之间，尽量靠上方放置。电流刺激强度以患者的耐受范围内、肌肉可以收缩为准。30min/d，每周5d，共进行4周。两组均治疗4周后进行疗效评定。

1.4观察指标

(1)洼田饮水试验:患者取端坐位，饮用30ml温开水。1级:5s内一次饮尽，未见呛咳;2级:≥5s，两次饮尽，未见呛咳;3级:一次饮尽，见呛咳;4级:两次或多次饮尽，见呛咳;5级:多次呛咳，难以饮尽。疗效评定[4]:(1)痊愈:治疗后患者饮水试验呈1级;(2)显效:治疗后饮水试验评估改善2级;(3)有效:治疗后患者饮水试验评估改善1级;(4)无效:治疗后患者饮水试验保持原有水平。(2)才藤分级[5]。1级:唾液误咽，不能进食、饮水;2级:食物误咽，与食物形态无关;3级:水误咽，与食物形态有关，只可部分摄入;4级:机会性误咽，调整姿势可防止误咽;5级:口腔期障碍，需改善咀嚼状态，有他人监督进食，无误咽;6级:轻度问题，咀嚼不充分，无误咽;7级:正常。(3)吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)[6]:该量表共44个条目，包括进食、心理、沟通、睡眠等11个维度，每个维度分为5个不同的等级，分值0～100分，分数越低，表示吞咽状况和生活质量越好。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，比较采用配对t检验;计数资料以例(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗效果比较

观察组治疗有效率为95.16%，显著高于对照组的80.65%(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗效果比较[例(%)]

2.2两组才藤分级与SWAL-QOL评分比较

两组治疗前才藤分级、SWAL-QOL评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组才藤分级、SWAL-QOL评分均较治疗前改善(P<0.01);观察组才藤分级显著高于对照组、SWAL-QOL评分显著低于对照组(均P<0.01)。见表2。

表2两组才藤分级与SWAL-QOL评分比较

3、讨论

脑卒中后遗症表现为各类功能障碍，其中吞咽功能障碍较为常见，表现为患者在进食或饮水的过程中发生呛咳，严重者可能引起吸入性肺炎，甚至引发窒息。既往常对患者进行吞咽功能训练，但只对较少量的患者有效，临床效果不甚理想。本研究显示观察组有效率为95.16%，显著高于对照组的80.65%(P<0.05)，与刘有山[7]的研究结果一致。

吞咽运动受到多种感觉运动神经共同支配，在中枢神经系统的协调下共同完成。脑卒中后吞咽障碍因病变部位不同可以分为真性延髓性麻痹和假性延髓性麻痹。延髓性麻痹指的是延髓麻痹，当患者病变的部位位于延髓时，称为真性延髓性麻痹，此时下位运动神经元受损，吞咽相关肌肉的肌张力减弱，甚至萎缩;咽反射减退，甚至消失。当患者病变的部位位于脑桥或以上时，称为假性延髓性麻痹，此时仅有一侧皮质脑干束受损，或双侧受损，但下位运动神经元的反射通路仍然完好，咽反射仍然存在[8]。当脑出血或脑梗死发生在皮质至脑干之间的任何部位时，会出现以吞咽困难、饮水呛咳、发音障碍等为主要表现的假性延髓性麻痹，这种情况经NMES治疗后可以有所改善。因为仪器的脉冲刺激经过传导后，可以将麻痹已久的神经肌肉肌群再次唤醒，使所在区域的肌肉恢复功能，在最短时间内解除吞咽障碍，协调吞咽运动中各个肌群的作用[9]。另外，NMES治疗还可以充分锻炼患者肌群，恢复声带肌肉神经[10,11]。郝秀媛[12]研究表明NMES治疗联合吞咽训练可以显著降低SWAL-QOL评分，与本研究结果一致。此外本研究还发现观察组治疗后才藤分级、SWAL-QOL评分均优于对照组(P<0.01)，提示NMES治疗联合吞咽训练可以改善DSA患者吞咽困难状态，提高患者生活质量。

综上所述，DSA患者使用NMES联合吞咽功能训练具有更好的临床疗效，可以有效改善临床症状，恢复吞咽功能。

参考文献：

[2]李冰洁,张通,李芳.神经肌肉电刺激对卒中后吞咽障碍治疗作用的研究[J].中国卒中杂志,2017,12(3):207-213.

[3]中华医学会神经科学分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].临床荟萃,1988,29(8):367-368.

[4]王芳,骆婉莹.神经肌肉电刺激结合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].心血管康复医学杂志,2017,26(4):428-431.

[5]刘诗丹,陈启波,李荣祝,等.酸冰刺激疗法与神经肌肉电刺激疗法联合应用对脑卒中后吞咽障碍的改善效果观察[J].山东医药,2017,57(47):63-65.

[6]李晏.神经肌肉电刺激对脑卒中伴吞咽障碍患者疗效及生活质量的影响[J].河北医学,2017,23(4):576-580.

[7]刘有山.神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效及其对舌骨喉复合体动度的影响[J].中华全科医学,2017,15(10):1782-1785.

[8]孙智成,江小荣,陈景敏.脑卒中后吞咽障碍治疗进展[J].实用中医药杂志,2017,33(3):336-339.

[9]翁静,江孟琼.神经肌肉电刺激联合单纯吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果观察[J].中国乡村医药,2017,24(14):3-4.

[12]郝秀媛.吞咽训练联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响[J].中国实用医刊,2017,44(4):81-84.

祁丹阳.神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练在脑卒中后吞咽功能障碍中的应用[J].现代临床医学,2020(04):241-243.