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多生牙诊断中锥形束CT扫描的应用价值研究

2020-08-12 221 上传者：管理员

摘要：目的分析应用锥形束CT扫描在多生牙诊断中的价值。方法回顾分析西安交通大学第一附属医院2018年1月至2019年3月收治的80例多生牙患者的临床资料。观察锥形束CT扫描的影像特点及多生牙的形态、位置、朝向以及与相邻牙、牙列的位置关系。分析多生牙个体分布及位置分布的特点结果80例患者中,共发现104颗多生牙且全部在锥形束CT上显示。其中有1～2颗多生牙的为71例;3颗多生牙的有9例;暂未见4颗及以上的患者。多生牙体积要比正常的恒牙体积小,104枚多生牙长度约为4.79～27.92mm,平均约为11.87mm。牙体最大径6.95mm,其中39枚多生牙牙根与牙体长轴成角度;18枚多生牙的牙根不完整。位于上颌的有95颗,占91.35%;位于下颌的有9颗,占8.65%;位于腭(舌)侧的有82颗,占78.85%;位于唇侧的有6颗,占5.77%;位于唇、腭侧之间的有28颗,占26.92%。结论多生牙术前对患者进行锥形束CT检查,可以更准确地判断多生牙所在的位置,为临床治疗提供可靠的信息,提高手术的准确性,减轻患者的痛苦,对多生牙的诊治起到了重要的指导作用,值得临床上广泛推广。

关键词：
三维重建技术
临床推广
多生牙
诊断价值
锥形束CT
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多生牙又称为额外牙,全口牙齿除了20个乳牙和32个恒牙外,多生的牙齿叫做额外牙,是口腔科常见的牙齿数目发育异常[1]。多生牙会引起邻牙拥挤、牙错位,正常的恒牙无法萌出。而且还会导致牙冠周围发生囊肿,所以多生牙应尽早拔除[2,3]。临床上常用全景片、咬合片等二维图像来对多生牙进行定位,但由于多生牙所处位置较深,仅仅通过依靠二维图像来对多生牙进行定位,其准确率不高[4,5]。错误的定位会直接影响手术的效果及预后,会造成大量出血、创伤大、术后并发症多[6]。所以准确的定位对于多生牙的治疗尤其重要。锥形束CT可以从冠状位、矢状位和轴位来显示多生牙的位置,为临床上治疗多生牙提供了充分的依据[7]。本组研究通过回顾分析西安交通大学第一附属医院2018年1月至2019年3月收治的多生牙患者的临床资料,分析应用锥形束CT扫描在多生牙诊断中的价值,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾分析西安交通大学第一附属医院2018年1月至2019年3月收治的80例多生牙患者的临床资料,所有患者均经手术病理检查确诊有多生牙。80例患者中,男性患者43例,女性患者37例,年龄6～44岁,平均年龄为14.3岁。其中18岁及18岁以下的患者有31例,18岁以上的患者有49例。纳入标准:所有患者入院后均行锥形束CT检查;无其他严重疾病患者;无碘试剂过敏史;影像学资料和病理资料完整。排除标准:患有精神疾病患者;严重肾功能不全者;拒绝检查或未完成相关检查的患者。

1.2方法

检查仪器采用意大利产NewTomVGi锥形束CT进行扫描。扫描参数:管电压120kV,管电流5mA,重建间隔0.25mm,曝光时间4～7s。扫描范围为眶上缘至下颌下缘,检查前叮嘱患者扫描过程中头部不要随意晃动,不要有吞咽动作。患者直立位,头部放于头部支架上,眶耳平面与地面平行。扫描完成后利用锥形束CT自带的图像分析软件读取冠状截面、矢状截面、水平截面等多个不同的截面图像。进行三维图像重建,最后由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3观察指标

观察锥形束CT扫描的影像特点及多生牙的形态、位置、朝向以及与相邻牙、牙列的位置关系。分析多生牙个体分布及位置分布的特点。

1.4统计学处理

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析,计量资料采用(χ¯¯±s)描述;计数资料通过率或构成比表示;以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1多生牙特点

本组80例患者中,共发现104颗多生牙且全部在锥形束CT上显示。其中有1～2颗多生牙的为71例;3颗多生牙的有9例;暂未见4颗及以上的患者。正常的恒牙体积要比多生牙体积大,104颗多生牙长度约为3.99～26.74mm,平均每颗约为10.95mm。其中牙根与牙体长轴成角度的多生牙有39颗,占比37.50%;牙根不完整的多生牙有18颗,占比17.31%。

2.2104颗上前牙区多生牙的位置分布及与邻牙的关系

104颗多生牙中,位于上颌的有95颗,占91.35%;位于下颌的有9颗,占8.65%;位于腭(舌)侧的有82颗,占78.85%;位于唇侧的有6颗,占5.77%;位于唇、腭侧之间的有28颗,占26.92%。详情见表1。

2.3病例分析

见图1-3。

3、讨论

多生牙多好发于上颌中切牙之间,且女性患者少于男性患者[8]。关于多生牙的发病原因,有学者提出是从邻近的恒牙蕾的牙板分化出的第三牙蕾发育而来,或可能来源于恒牙蕾自身的分裂[9]。多生牙可萌出或可埋伏在骨中:由于多生牙额外增加了牙弓的牙量,所以,经常引起邻牙的错位或阻萌,其对牙列的发育会造成一定的影响。故早期诊断早期治疗对多生牙尤其重要[10]。

CT(ComputedTomography)检查的应用是20世纪临床医学上医疗技术进步的重要标志之一[11]。之后随着医学影像学的进步发展,CT在扫描的方式上有了巨大的改变,三维CT则从最早的单排螺旋CT发展为多排探测器扫描,扫描层数逐渐递增[12,13]。锥形束CT具有高的空间分辨率、扫描时间短、数据信息采集快、辐射剂量少等显著特点,在临床上得到广泛应用。目前口腔放射科治疗多生牙主要的检查方法就是锥形束CT[14]。X线检查在临床上也较常用,但是X线片是二维图像,会出现图像重叠、失真等问题,会出现漏诊或误诊的现象,存在一定的局限。锥形束CT的投影数据是二维的,重建后能直接得到三维图像。和传统CT相比锥形束CT具有射线量极低、应用范围及其广泛、口腔科应用更加方便、在轴向位有更清晰的图像、使用操作简单等特点。锥形束CT的应用给临床上治疗和诊断口腔及头颅部的疾病提供了可靠的依据。

锥形束CT技术在口腔中的应用简化了多生牙的诊断和治疗,该检查辐射剂量小,通过对图像进行三维重建,观察病理改变的区域更为直观,为临床上治疗多生牙提供丰富的影像学信息。本组研究结果显示,本组80例患者中,通过锥形束CT检查,共发现104颗多生牙且全部在锥形束CT上显示。其中有1～2颗多生牙的为71例;3颗多生牙的有9例;暂未见4颗及以上的患者。正常的恒牙体积要比多生牙体积要大,本组研究中104颗多生牙长度约为3.99～26.74mm,平均每颗约为10.95mm。其中牙根与牙体长轴成角度的多生牙有39颗,占比37.50%;牙根不完整的多生牙有18颗,占比17.31%。104颗多生牙中位于舌侧的有70颗;位于唇侧的有10颗;位于正常恒牙之间的有24颗。位于上颌的有95颗,占91.35%;位于下颌的有9颗,占8.65%;位于腭(舌)侧的有82颗,占78.85%;位于唇侧的有6颗,占5.77%;位于唇、腭侧之间的有28颗,占26.92%。说明通过锥形束CT检查所得的三维图像可以清楚地判断多生牙所在的位置,与邻牙的关系以及牙根的形态等。但是锥形束CT也存在一定的局限性,比如:投照重组图像中低密度分辨率不够,软组织分辨率不如多排螺旋CT。

表1104颗上前牙区多生牙的位置分布及与邻牙的关系

图1-3患者，男，38岁，因右上前牙区前庭沟反复肿痛数年就诊史

综上所述,多生牙术前对患者进行锥形束CT检查,可以更准确地判断多生牙所在的位置,为临床治疗提供可靠的信息,提高手术的准确性,减轻患者的痛苦,对多生牙的诊治起到了重要的指导作用,值得临床上广泛推广。

参考文献：

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[5]钟任扬,谢文才,陈青山.某水泥厂生产性噪声对工人健康影响调查分析[J].职业卫生与病伤,2017,32(3):171-173.

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