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分析超声联合MSCT对良、恶性甲状腺结节的诊断价值
摘要：目的 旨在分析超声联合MSCT对良、恶性甲状腺结节诊断价值。方法 选取我院2016年11月至2018年10月收治的62例甲状腺结节患者作为研究对象,患者均行超声及MSCT检查,以手术或病理穿刺结果为金标准,对比不同检查诊断良、恶性甲状腺结节特异度、灵敏度及准确率。结果 超声诊断良、恶性甲状腺结节特异度、灵敏度及准确率分别为66.12%、72.85%、74.19%,MSCT诊断良、恶性甲状腺结节特异度、灵敏度及准确率分别为72.58%、75.80%、87.09%,单一超声、MSCT检查对甲状腺结节特异度、准确率明显低于超声联合MSCT85.48%、98.38%(P<0.05);不同性质甲状腺结节MSCT数目、钙化影像特点比较存在明显差异(P<0.05),结节性甲状腺肿多为多发性低密度结节,外观形态较为规则,在增强扫描中,结节性甲状腺肿48个病灶强化均匀;甲状腺癌多为单发病灶,23个病灶存在钙化;7个病灶突破甲状腺包膜,侵犯周围组织,7例出现淋巴结转移。超声检查中甲状腺癌表现为不规形态,包膜不完整或无包膜,边界模糊。结论 超声联合MSCT可提高对成人良、恶性甲状腺结节鉴别诊断特异度准确率。
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影像学检查是临床中不可缺少的检查方式之一[1],在鉴别甲状腺结节性质中有重要作用。超声检查具有实时、无创的优点;随着CT扫描设备的不断更新,CT在临床中应用广泛,其检查最大的优势在于空间分辨率、密度分辨率高且扫描时间短[2,3,4]。目前较多学者对于单一检查鉴别诊断良、恶性甲状腺结节仍然存在较大局限性,而超声联合CT扫描检查能解决该问题[5,6,7,8]。为此,本组研究收集了62例甲状腺结节患者的临床资料及影像学资料,旨在分析超声、MSCT对成人良、恶性甲状腺结节诊断价值,现报道内容如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年11月至2018年10月收治的62例甲状腺结节患者作为研究对象。62例患者中,女性患者31例,男性患者31例,年龄18～78岁,平均(52.82±6.58)岁。
1.2纳入标准
①影像学资料、临床资料完整无丢失者;②年龄>18周岁者;③行超声及MSCT检查者。
1.3排除标准
①既往行甲状腺手术或存在严重代谢性疾病者;②未经手术或病理结果明确诊断者;③存在CT检查禁忌症者,如碘过敏、幽闭恐惧症。
1.4检查方法
1.4.1超声检查:
仪器检查采用美国通用LOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪,患者取仰卧位,首先需要摘除患者项链、耳环等饰品,避免影响检查。充分暴露患者颈椎,涂抹耦合剂,进行多切面扫查,频率:5MHz～12MHz,观察患者并记录结节位置、大小、边缘、内部钙化、回声等情况。
1.4.2CT检查:
采用日本东芝ToshibaaquilionONETSX-301A640层螺旋CT扫描仪,核对患者基本信息,患者取仰卧位,扫描范围:舌骨上缘至主动脉弓,入床方式设置:先头后足,设置参数:管电压140kv,管电流220mA/s,螺距:10mm,层厚:0.625mm,矩阵512×512。常规扫描后进行增强扫描,经患者肘静脉使用高压注射器静脉非离子型对比剂,流速设定为3～5ml/s,注射剂量:80～120ml,注射完成后采用同等速率注射20ml生理盐水冲洗,静脉期(30s)、动脉期(60s)。
1.5观察指标
由两名副高级诊断医师对62例患者超声及MSCT图像进行共同评估,分析并总结良、恶性甲状腺结节主要图像征象,以手术或病理穿刺结果为金标准,对比不同检查诊断良、恶性甲状腺结节特异度、灵敏度及准确率。
1.6统计学方法
本研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行检验,正态计量采用(χ¯¯±s)进行统计描述,采用t检验;计数资料等资料采用率和构成比描述,采用χ2检验,P<0.05为具体统计学意义。
2、结果
2.162例甲状腺结节患者临床资料情况
整理62例甲状腺结节患者临床资料可知,62例患者中,良性甲状腺结者38例,疾病类型均为结节性甲状腺肿,其中单发者11例,多发者27例,共73个病灶。恶性甲状腺结节者24例,均为甲状腺癌,其中单发者19例,多发者5例,共29个病灶。
2.2不同检查方式诊断良、恶性甲状腺结节特异度、灵敏度及准确率比较
超声诊断良、恶性甲状腺结节特异度、灵敏度及准确率分别为66.12%、72.85%、74.19%,MSCT诊断良、恶性甲状腺结节特异度、灵敏度及准确率分别为72.58%、75.80%、87.09%,单一超声、MSCT检查对甲状腺结节特异度、准确率明显低于超声联合MSCT85.48%、98.38%,差异具有统计学意义(P<0.05),详情见表1。
2.3不同性质甲状腺结节MSCT影像特点
不同性质甲状腺结节MSCT数目、钙化影像特点比较存在明显差异(P<0.05),详情见表2。
结节性甲状腺肿多为多发性低密度结节,外观形态较为规则,在增强扫描中,结节性甲状腺肿48个病灶强化均匀,25个不均匀强化,强化模式多为乳头状、线状强化;淋巴结肿大者13例,增强后强化均匀,病理结果显示为反应性增生。
甲状腺癌多为单发病灶,23个病灶存在钙化,其中8个病灶为细小砂砾样钙化;7个病灶突破甲状腺包膜,侵犯周围组织;甲状腺癌化患者中,仅7例出现淋巴结转移。
2.4不同性质甲状腺结节超声影像特点
超声检查中,甲状腺癌表现为不规则形态,包膜不完整或无包膜,边界模糊,16例患者结界内部多为低同声,结节后方声衰减,部分结节呈囊实变或不均质回声,可见微小钙化。结节性甲状腺肿回声强度与毗邻组织相近或低,边缘光滑,有完整的包膜,结节后方的回声增强且无衰减现象。
表1不同检查方式诊断良、恶性甲状腺结节特异度、灵敏度及准确率比较
表2不同性质MSCT甲状腺结节影像特点比较
3、讨论
近年来我国甲状腺结节疾病的发病率呈现上升且年轻化趋势[9],甲状腺作为人体中主要内分泌腺体之一,位于颈部甲状软骨下方,调节人体调控代谢水平、生长速率等[10,11]。甲状腺结节存在良、恶性之分,恶性甲状腺结节疾病病情进展快,预后不佳,目前病理组织学活检是确诊疾病的“金标准”,但活检检查存在有创性,并不适用于所有患者[12,13,14]。影像学检查是临床中不可缺少的检查方式,尚无单一的一种或无一种影像学检查可完全确诊甲状腺病变性质[15],超声、MSCT作为有效、可靠的影像学检查技术,各具优势,超声无电离辐射、重复性高、成本低,CT价格低廉、成像速度快、空间分辨率高。在全身器官或组织检查,两者均能有效显示甲状腺结节图像特征[16,17]。
较多学者[18,19]在超声检查的基础上联合CT扫描对甲状腺结节进行了相关研究,发现联合CT检查后,可有效提高其鉴别诊断效能。本组研究对超声、MSCT鉴别诊断甲状腺良、恶性结节进行了对照分析,在图像分析中发现不同性质甲状腺结节MSCT数目、钙化影像特点比较存在明显差异(P<0.05),本组研究中62例患者良性甲状腺结者为结节性甲状腺肿,恶性甲状腺结节者均为甲状腺癌,结节性甲状腺肿多为多发性低密度结节,外观形态较为规则,在增强扫描中,结节性甲状腺肿48个病灶强化均匀,强化模式多为乳头状、线状强化,淋巴结肿大也多为反应性增生。
甲状腺癌多为单发病灶,23个病灶存在钙化,值得注意的是,仅仅7例患者出现淋巴结转移,CT对于钙化点敏感性高,同时也具备特异性,如出现“半岛状”、“裂隙征”则提示病灶恶性程度较高,其中约30%～35%的甲状腺癌患者可出现钙化,比如细小砂砾样钙化、混合钙化,但良性甲状腺结节出现钙化率低于10%,根据该特征,可以进行相应评估。在诊断效能评估中,单一超声、MSCT检查对甲状腺结节特异度、准确率明显低于超声联合MSCT85.48%、98.38%,差异具有统计学意义(P<0.05),与既往研究结果[20]相似,表明联合检查在鉴别诊断良恶性甲状腺结节性质中优势更突出,CT连续无间断的扫描可以弥补超声检查的不足。
综上所述,超声、MSCT检查均能有效显示良、恶性甲状腺结节典型图像特征,超声联合MSCT可提高对成人良、恶性甲状腺结节鉴别诊断特异度准确率。
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