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全膝关节置换术后患者疼痛及功能康复受奥马哈系统护理模式的影响研究

2020-08-17 289 上传者：管理员

摘要：目的:探讨奥马哈系统护理模式对全膝关节置换术(TKA)后患者疼痛程度、自我管理行为及功能康复的影响。方法:选取我院2017年3月至2018年6月收治的TKA术后患者92例,按照随机数字表法分为2组,各46例。对照组采用常规护理,观察组采用奥马哈系统护理模式。分别于术后1d及术后3个月采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,采用康复自我效能感量表(SER)评估自我管理行为;术后3个月采用膝关节功能评分表(HSS)评估膝关节功能。结果:观察组术后3个月SER评分(92.65±18.52)高于对照组(83.87±12.91),VAS评分(2.32±0.99)低于对照组(4.06±1.21)(P<0.05);观察组膝关节功能优良率95.65%高于对照组67.39%(P<0.05)。结论:奥马哈系统护理模式可有效缓解TKA术后患者疼痛程度,且有利于提高其自我管理行为能力,促进膝关节功能恢复。

关键词：
全膝关节置换术
功能康复
奥马哈系统护理模式
疼痛
自我管理
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全膝关节置换术(TKA)是一种采用假体代替病变关节的手术,其主要用于膝关节退行性病变或创伤性病变,可有效改善关节疼痛症状,并恢复其功能。通过积极护理,科学指导患者术后康复训练,可有效提高TKA手术治疗效果[1]。奥马哈系统护理模式是一种以解决问题为导向的程序框架系统,包括问题分析、干预及效果评估3个系统,通过全方位评估患者健康,分析存在的问题,进一步针对性实施护理干预,以解决问题,并评估效果[2]。我院采用奥马哈系统护理模式,对于缓解全膝关节置换术患者术后疼痛症状、提高自我管理能力及功能康复均取得较好效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年3月至2018年6月收治的92例全膝关节置换术患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合全膝关节置换术手术指征[3];(2)无认知或语言障碍者;(3)患者知情同意,并签署知情同意书。排除标准:(1)有肢体活动障碍者;(2)合并心、肺、肾等脏器功能障碍者;(3)凝血功能障碍者。将92例患者从1到92编号,按随机数字表法分为对照组和观察组,各46例。对照组中男25例,女21例;年龄38～74岁,平均年龄(55.32±3.54)岁;病程(4.54±1.14)个月;病变关节:左侧21例,右侧25例。观察组中男26例,女20例;年龄35～72岁,平均年龄(55.53±3.23)岁;病程(4.97±1.57)个月;病变关节:左侧22例,右侧24例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

常规护理,内容包括术后密切观察患者反应,及时发现其不适,或意外情况,防止并发症的发生,确保患者的安全,指导合理饮食等。

1.2.2观察组

采用奥马哈系统护理模式。(1)成立专业奥马哈系统护理研究小组。组内成员均有5年以上临床经验,其中1名专业骨科医生、2名康复治疗医生、1名康复护理组长、4名护士。(2)评估问题。从社会、心理、环境以及康复行为等方面筛选TKA术后护理中存在的问题,共筛选出4大护理问题,并以马斯洛需要层次论为依据对问题进行排序,决定解决问题的先后顺序为“情绪及精神健康、术后肿胀疼痛、康复锻炼笼统、院外锻炼依从性差”。(3)具体实施措施。①针对性健康教育:视患者情绪反应,鼓励患者表达焦虑、感受或疑问,给予相关支持和疏导,教会患者自我情绪缓解的方法,增强其信心和潜能。于患者出院时发放知识手册、护理指导卡,主要包括用药、正确饮食、功能锻炼等方面,叮嘱患者出院后每天于记录卡上填写相关内容。②术后肿胀疼痛:针对伤口红肿、疼痛等并发症进行针对性护理,对于疼痛症状严重者予以止痛药物或镇静药物;对于疼痛症状较轻者适当通过言语沟通、听音乐或其他方式转移患者注意力,以缓解疼痛症状。指导患者在膝关节下垫软枕、间歇性抬高患者患肢,以促进淋巴回流减轻肿胀。③精细化训练:术后1～2d嘱咐患者进行压腿运动、踝泵练习、肌肉收缩练习和直抬腿练习;术后第二天下床站立,在其膝盖有感觉后可扶拐行走;术后第三天屈膝练习,当屈膝角度超过90度后,可在床上仰卧抱膝垂腿练习;术后一周除继续直抬腿练习外,开始练习侧抬腿和后抬腿,加强肌肉力量练习;术后3周进行膝关节本体感觉练习;由家属辅助患者脱拐,练习走楼梯;术后6周开始直到患者完全康复,根据患者膝关节恢复情况,加大侧抬腿和后抬腿、膝关节本体感觉练习等训练频率,每组10次,每天3～5组,增加训练强度。④效果评估:判断本次护理问题解决情况,并评估护理方案具体落实情况。⑤监督与自我监督:护士嘱咐患者每次完成相应的康复训练后,记录日期、时间和感受等,每周回收记录,并仔细查看康复训练记录,鼓励其正确行为,纠正其错误认知。

1.3观察指标

(1)疼痛症状。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛症状,0～10分表示不同程度疼痛,评分越高表示疼痛症状越严重[4]。(2)自我管理能力。采用康复自我效能感量表(SER)评估自我管理能力,共12个条目,每个条目评分在0～10分,分值越高,自我管理行为越好[5]。(3)膝关节功能。于术后3个月,采用纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评分[6]评估膝关节功能康复情况,满分为100分,评分在86分及以上为优;评分在65～85分为良;评分在60～64分为可;评分在59及以下为差,优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.12组疼痛程度与自我管理行为评分比较

术后1d,2组患者VAS评分、SER评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3个月时VAS评分低于对照组,SER评分高于对照组(P<0.05),见表1。

表12组疼痛程度与自我管理行为评分比较

2.22组膝关节功能比较

观察组膝关节功能优良率高于对照组(P<0.05)。见表2。且术后3个月HSS评分(69.37±4.14)明显高于对照组(59.22±4.32)(t=11.505,P<0.001)。

表22组膝关节功能比较

3、讨论

TKA用于终末期膝关节疾病可有效矫正畸形,缓解疼痛,配合有效护理是促进术后功能康复的关键。基于奥马哈系统的护理模式打破常规的以疾病为中心的思想,将奥马哈系统作为基础框架,将结局作为导向,注重满足患者的需求和意愿,致力为患者提供整体、多样及个体和连续性护理服务。崔海波[7]将奥马哈系统护理模式应用于股骨粗隆间骨折,干预3个月后,观察组患者身体活动、营养、药物治疗方案等健康行为评分均高于对照组(P<0.05)。本研究结果显示,观察组SER评分高于对照组,VAS评分低于对照组。可见基于奥马哈系统护理模式能够有效缓解TKA患者疼痛,提高患者自我管理行为。究其缘由:(1)基于奥马哈系统护理模式首先分析护理过程中存在的问题,涵盖了TKA术后肿胀疼痛、情绪以及精神健康、康复锻炼笼统、锻炼依从性差等4大护理问题,对患者问题准确评估,构建了“发现问题-干预问题-评价效果”的正性循环干预模式,且患者参与感较强;(2)参照奥马哈系统并制定针对性护理方案,通过健康教育、发放知识手册等护理对策,兼顾患者感受及实际认知需求,继而兼顾患者生理和心理,增强其信心和潜能;(3)术后肿胀疼痛护理,适当通过言语沟通、听音乐或其他方式转移患者注意力,帮助患者消除心理顾虑,减轻生理上的痛苦。心理的愉悦也是促使患者调动主观能动性的关键,继而提高术后自我管理能力,以自我监督完成康复训练。

膝关节功能恢复是TKA预后疗效关键评价标准。本研究采取奥马哈系统护理模式,尽早进行精细化康复锻炼,减少了膝关节术后周围肌肉组织粘连,加速膝关节局部的血液循环,改善患者患肢肌肉的力量、周围韧带愈合及再生,促进了膝关节整体功能恢复;加之,后期对患者进行系统康复训练,医护人员监督和患者自我监督是确保康复训练连续性和协调性的关键,进而促进膝关节功能康复。本研究结果显示,观察组膝关节功能优良率为95.65%,高于对照组67.39%,表明奥马哈系统护理模式可有效缓解TKA术后患者疼痛,促进膝关节功能恢复。

参考文献：

[1]黄小玲,唐金树,李岩,等.骨科康复一体化模式对全膝关节置换术后功能恢复影响的临床研究[J].中国康复医学杂志,2016,31(8):868-873.

[2]彭易,王岚,邹静.奥马哈系统在慢病管理中的应用研究进展[J].中国护理管理,2015,15(12):1499-1502.

[3]王川,黄尚军,于小明,等.全膝关节置换术后早期步态与预后功能的相关性分析[J].医用生物力学,2018,33(6):558-563.

[4]吴大江,徐锡明,魏显招,等.简体中文版功能评分指数在下腰痛患者中的应用及信度效度测量[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2014,(1):13-20.

[5]赵慧雯,罗文.自我效能理论在骨科护理中的应用现状[J].天津护理,2015,(3):280-281.

[7]崔海波.奥马哈系统的延续性护理干预对股骨粗隆间骨折患者术后健康行为及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(17):2408-2411.

陈琳.奥马哈系统对全膝关节置换术后患者疼痛及功能康复的影响[J].浙江医学教育,2020,19(04):46-48.