比较中心静脉导管与胸腔置管引流2种固定方式的效果

2020-08-17 250 上传者：管理员

摘要：目的:比较中心静脉导管胸腔置管引流2种固定方式的效果。方法:2018年1-6月中心静脉导管行胸腔置管引流采用普通3M透明敷贴固定为对照组;2018年7-12月中心静脉导管行胸腔置管引流采用3M加强透明敷贴固定为观察组。2组使用相同的中心静脉导管、置管方法、护理及宣教内容。比较2组导管滑脱的发生数、敷贴卷边数及敷贴更换增加次数。结果:观察组导管滑脱发生率1.92%、敷贴卷边率3.20%、敷贴更换增加率1.92%,均明显低于对照组(10.2%、11.56%、8.84%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中心静脉导管胸腔置管引流应用3M加强透明敷贴固定能有效降低导管滑脱率,减少敷贴卷边和敷贴更换的次数,提高导管护理质量。

关键词：
中心静脉导管
固定
导管护理质量
胸腔置管引流
透明敷贴
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利用中心静脉导管穿刺接引流袋进行胸腔闭式引流,具有微创、痛苦少等优点[1],易被患者接受,在临床使用越来越普遍,但若护理不当易发生管道非计划拔管[2]。目前常规固定方法是普通3M透明敷贴固定引流管,但当患者翻身活动或皮肤出汗时容易敷贴卷边、脱落,甚至导管滑脱,可能导致患者呼吸循环功能障碍或气胸发生,严重者可危及患者生命[3]。我院导管质控组于2018年7-12月对中心静脉导管行胸腔置管引流尝试使用3M加强透明敷贴固定引流管,取得了良好的效果,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2018年1-6月中心静脉导管行胸腔置管引流采用普通3M透明敷贴固定为对照组共147例,其中女性61例,男性86例,年龄35～86岁,平均(58.3±12.5)岁,胸腔置管引流时间为2～16d,平均(8.7±3.7d);2018年7-12月用中心静脉导管行胸腔置管引流采用3M加强透明敷贴固定引流管为观察组共156例,其中女性57例,男性99例,年龄22～85岁,平均(57.7±13.2)岁,胸腔置管引流时间为3～20d,平均(10.1±4.3d)。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2材料

2组采用相同中心静脉导管(规格型号:艾贝尔单腔16Ga-20cm),对照组采用普通3M透明敷贴(10×12)固定引流管。观察组采用3M加强透明敷贴(10×12)固定引流管。置管引流均由同一组胸外科医生完成。

1.3固定方法

导管质控组组织各科导管质控员进行敷贴固定和更换培训,统一方法,经考核合格后由各科导管质控员完成固定和更换敷贴。对照组采用普通的3M透明敷贴和胶带固定。中心静脉导管胸腔置管引流成功,待消毒液完全蒸发后用3M透明敷贴以穿刺点为中心进行覆盖,导管塑形固定在皮肤上,将敷贴外导管放置成C型,用3M固定胶带大“I”型固定导管远端。见图1。观察组采用3M加强透明敷贴和胶带固定。中心静脉导管胸腔置管引流成功,待消毒液完全蒸发后用加强透明敷贴,以穿刺点为中心进行覆盖,孔槽控力凹槽边朝下,导管塑形固定在皮肤上,然后一手按压住敷贴,一手逐步撕去周边敷贴,再用专利孔槽宽型固定胶带利用孔槽固定在导管侧翼处,将敷贴外导管放置成C型,用3M固定胶带大“I”型固定导管。见图2。

图13M普通透明敷贴及固定方法

图23M加强透明敷贴及固定方法

1.4评价方法

每8h观察胸腔引流管置管内置长度,每周常规更换透明敷贴一次。敷贴卷边、中心部分松脱认定需更换敷贴。引流管内置部分向外脱出1～2cm,但未完全脱离皮肤为部分脱出;引流管末端完全滑出皮肤为完全脱出[4]。把部分脱出和完全脱出均认定为导管滑脱。观察导管滑脱发生数,敷贴卷边、更换敷贴的次数,同时观察2组引流管的通畅情况,导管有无反折、堵管情况。

1.5统计学处理

采用SPSS13.0统计软件,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2组患者胸腔引流管无反折和堵管情况的发生,置管期间引流通畅有效,2组穿刺点周围皮肤无发红、流脓等感染症状。观察组导管滑脱率、敷贴卷边发生率、敷贴更换增加率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组患者胸腔引流管滑脱、敷贴卷边与敷贴更换增加情况

3、讨论

3.1加强透明敷贴专有设计和材质特点

常规固定透明敷贴固定引流管虽然能随时观察穿刺处皮肤情况,但由于其透气性差,敷贴下常发生汗水浸渍[5],所以临床上经常出现敷贴卷边、与皮肤脱开、导管滑脱等意外现象。3M加强透明敷贴是新上市的新型敷贴,具有防水、抵御外界污物渗入的功能,中间透明区域采用高湿气的透过膜,除了便于观察穿刺点皮肤红肿及有无渗液情况外,还能保持伤口周围的干燥,减少导管滑脱的潮湿因素;敷贴周边无纺布边框,且预留微型切口,有效的顺应性能贴合患者的活动,减少敷贴卷边。另一条宽型固定胶带,配有专利孔槽,使胶带紧密贴合导管不移位,安全稳定。本研究中观察组采用3M加强透明敷贴导管滑脱发生率为1.92%,敷贴卷边发生率3.20%,敷贴更换增加率为1.92%,明显低于对照组。

3.2加强透明敷贴固定方法简单易学,便于推广

揭开外包装和离型纸后以穿刺点为中心点覆盖在导管上并按压敷贴,专利孔槽宽型固定胶带开口朝上,固定在导管侧翼处。使用时要无张力持敷贴,导管要塑形,撕除周边纸质边框要一手按压住敷贴,一手慢慢撕去周边敷贴,避免动作过快,导致粘贴不牢固。

参考文献：

[1]钟可芳,周菊珍.可与中心静脉导管一体式连接的引流装置的设计及应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(4):486.

[2]李肖静,王晓东,麻彦.专科护理质量指标在中心静脉导管胸腔闭式引流患者管理中的应用[J].护士进修杂志,2018,33(10):898-900.

[3]孙启明,朱正玲,张丽.中心静脉导管置管行胸腔闭式引流固定方法的改进[J].蚌埠医学院学报,2014,(11):1582-1583.

[4]杨佳汉,吴佳敏,蒋芝萍.改良胸腔闭式引流管固定方法的应用效果观察[J].护理与康复,2018,17(7):68-70.

[5]单菲菲,黄凤毛.薄型泡沫敷料固定胸腔引流管的临床应用效果观察[J].中国保健营养,2017,27(13):87.

宋金美,应华娟,胡丽永.中心静脉导管胸腔置管引流两种固定方法的效果比较[J].浙江医学教育,2020,19(04):41-42+63.