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责任制护理在骨折并发脾破裂患者护理中的价值评价

2020-08-17 104 上传者：管理员

摘要：目的：探究责任制护理对骨折并发脾破裂患者护理中的临床价值。方法：选取骨折并发脾破裂患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。两组患者均按照临床护理路径对其实施常规护理,将责任制护理模式应用于观察组患者护理管理中。两组患者均护理观察至患者出院。比较两组患者明确诊断后和出院时汉密尔顿焦虑评分(HAMA)及汉密尔顿抑郁评分(HAMD)。对两组患者术后排气时间、下床活动时间、止痛药使用率、术后住院时间、术后并发症发生率等情况。出院前对两组患者进行护理满意度调查并行组间比较。结果：出院前两组患者HAMD及HAMA均较明确诊断时下降,且观察低于对照组(P<0.05);观察组患者术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间较对照组短,止痛药使用率较对照组低(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：对骨折合并脾破裂患者实施责任制护理模式,可有效提升护理质量及康复效率及质量,降低患者的负性情绪及对护理的满意率,具有较高的临床价值。

关键词：
临床价值
并发症
负性情绪
责任制护理
骨折合并脾破裂
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骨折合并脾破裂患者治疗以脾脏切除、人工种植胰脏或者实施保脾手术,同时根据情况进行骨折手术。骨折合并脾破裂患者病情复杂,变化较快,对护理质量要求较高[1]。如何提升护理质量,确保患者病情得到有效监控,为治疗提供有效的参考数据,是骨折合并脾破裂患者护理需要解决的关键问题。责任制护理是整体护理体现的重要内容,其通过实施责任到人的护理管理模式,提高护理人员的责任心和专业素养,提高护理质量,在很多高危重大疾病的护理中获得较好的效果。本方案采用责任制护理模式对骨折并发脾破裂患者实施护理,观察其临床价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月至2019年2月我院收治的骨折并发脾破裂患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组男27例,女13例;年龄26～75岁,平均(47.13±6.63)岁。观察组中男31例,女9例;年龄30～74岁,平均(46.97±6.72)岁。纳入标准:均经X线检查、B超及CT检查确诊为骨折合并脾破裂[2];均行急诊手术治疗;年龄26～75岁;患者认知功能正常,遵医遵护良好;了解并签署知情同意书。排除标准:有严重心、肝、肾等脏器疾病、恶性肿瘤、肢体障碍、精神系统、血液系统等疾病者;临床资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组患者均按照临床护理路径对其实施常规护理,将责任制护理模式应用到观察组患者护理管理中。两组患者均护理观察至患者出院。责任制护理内容:(1)成立骨折合并脾破裂患者责任护理小组,明确每位责任护士同时负责的患者数量不超过3例。明确划定责任护士的护理责任及护理质量。对患者就医全过程负责,实施连续护理。(2)护理评估:患者明确诊断后入组,责任护士对其进行护理评估,拟定护理过程中需要重点关注的项目[3,4,5]:①病情观察:对患者的各项生命体征及临床症状每小时观测1次,每次观测应询问患者是否出现腹肌紧张,听心音是否出现移动性浊音。②评估失血及休克风险:根据患者的面部颜色、皮肤温度、湿度、脉搏、临床症状等评估患者的失血程度及发送休克的可能性。同时密切关注影像学检测结果,结合临床症状观测结果不断调整评估结论。③其他部位骨折及器官组织损伤观测,查明是否存在其他部位及脏器的损伤,为治疗及护理方案制定提供参考。(3)护理方案:根据对患者实施的护理评估结果制定护理方案,明确基础护理、病情观察、治疗配合等方面的重点内容,明确各参与护理人员的责任范围及护理质量责任。(4)急救手术护理配合:患者明确手术方案后,立即遵医对患者的呼吸系统进行护理,确保患者呼吸道畅通,根据患者需要予以辅助呼吸;开放静脉通道,根据失血情况迅速补充血容量,积极抢救休克;做好手术过程应激预案,协助医生行胸腔闭式引流,固定骨折,伤口包扎,控制出血;严密监测患者心电各项指标,出现异常情况遵医并协助实施心肺复苏。(5)术后护理:做好患者手术部位的固定、制动、康复护理,增加生命体征监测频次,随时检查患者呼吸系统、循环系统,及时发现患者异常情况并汇报主治医生。(6)针对性心理护理:患者术后苏醒稍事休息后,对其进行心理测评,了解患者心理状况及存在心理问题原因,予以针对性的心理护理。认真倾听患者感受,及时纠正指导患者存在的错误认知,耐心解答患者的提出的问题,正确患者对治疗护理的信任和信心,建立良好护患关系,共同配合完成各项治疗护理工作。

1.3观察指标

比较两组患者明确诊断后和出院时汉密尔顿焦虑评分(HAMA)及汉密尔顿抑郁评分(HAMD)。对两组患者术后排气时间、下床活动时间、止痛药使用率、术后住院时间、术后并发症发生率等情况。出院前对两组患者进行护理满意度调查并行组间比较。HAMA及HAMD测评:HAMD共计17个测评项目,总分60分,得分越高者抑郁情绪越严重。HAMA共计14个测评项目,总分56分,得分越高说明焦虑越严重。护理满意度调查:患者出院前对其进行护理满意度调查,指导患者根据自身就医期间对护理态度、专业水平、环境管理、沟通渠道等测评项目的感受,选择相应的护理满意度选项,分为十分满意、一般满意、不满意,满意度=(十分满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0系统对数据进行处理,计数资料表示为%,采用χ2检验;计量资料表示为(x−±s),行t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1HAMA及HAMD评分比较

病情确诊时,对照组HAMD评分(34.63±4.52)分,HAMA评分(30.23±2.89)分;观察组HAMD评分(34.71±4.47)分,HAMA评分(30.33±2.91)分。出院前,对照组HAMD评分(25.83±3.26)分,HAMA评分(22.74±2.14)分;观察组HAMD评分(21.32±2.79)分,HAMA评分(16.85±1.79)分。两组患者病情明确诊断后HAMD及HAMA评分组间差异无统计学意义(P>0.05),出院前两组患者HAMD及HAMA评分均较病情确诊时下降,且观察组低于对照组(t=5.042、6.542,P<0.05)。

2.2术后康复相关时间比较

观察组患者术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间较对照组短,止痛药使用率较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1两组患者术后康复相关时间比较[(x−±s),n(%),n=40]

2.3术后并发症发生率比较

对照组术后出现出血3例、水肿3例、感染2例、褥疮2例,并发症发生率为25.00%;观察组术后出现出血2例、水肿1例,褥疮1例,并发症发生率为10.00%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=7.536,P<0.05)。

2.4护理满意度比较

对照组十分满意16例、一般满意17例、不满意7例,满意度为82.50;观察组十分满意22例、一般满意17例、不满意1例,满意度为97.25%。观察组护理满意度高于对照组(χ2=4.383,P<0.05)。

3、讨论

骨折合并脾破裂患者病情危重,需要高效率、高质量的抢救及护理措施迅速解除患者紧急状况[6]。术后短期内患者病情变化快,度过危险期后患者需要较长时间恢复。整个治疗过程需要全面、有效的护理配合。责任制护理模式是整体护理的重要组成部分,其护理核心为以患者为中心,实施责任到人、凡是有人负责[7]。责任护理将患者的基础护理、病情观察、治疗配合、护患沟通及健康指导等制定出完善的护理目的、护理内容、明确责任人员、明确的护理计划,为患者提供全面、全程、连续的护理服务。使整个护理过程受控,保证护理质量[8]。

本文结果显示,较之于常规护理路径,责任护理模式可显著改善患者负性情绪,提高术后恢复效率,降低术后并发症率,全面提升患者对护理的满意率。说明对骨折合并脾破裂患者实施责任制护理模式,可有效提升护理质量及康复效率及质量,降低患者的负性情绪及对护理的满意率,具有较高的临床价值。

参考文献：

[1]樊晓红,候彩娥.责任制护理应用于骨折并发脾破裂患者护理中的价值评价[J].饮食保健,2017,4(28):245.

[2]邓雪宁.责任制护理在骨折并发脾破裂患者护理中的应用[J].西部中医药,2016,29(02):134-136.

[3]徐惠娟.1例多发骨折伴迟发性脾破裂患者的护理体会[J].实用临床医药杂志,2018,22(10):114-116.

[4]崔素娟.肋骨骨折合并脾破裂30例急救与护理[J].中国医药指南,2017,15(11):241-242.

[5]李香君.1例高坠伤致脾破裂和乙状结肠广泛挫伤及骨盆骨折患者的护理[J].中国实用医药,2016,11(14):213-214.

[6]王晓静.肋骨骨折合并脾破裂35例急救与护理[J].中国医药指南,2016,21(2):260.

[7]童琦,龚咏梅.责任制护理模式对青光眼患者的围手术期护理效果观察[J].大家健康旬刊,2017,11(1):278.

[8]徐惠娟.一例多发骨折伴迟发性脾破裂患者的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(3):138-139.

魏哲,马佳,秦敏.责任制护理应用于骨折并发脾破裂患者护理中的价值评价[J].贵州医药,2020,44(08):1333-1335.