首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学职称论文 > 医学职称论文范文 > 抗-CCP 联合 AKA 检测在类风湿关节炎早期诊断中的价值

抗-CCP 联合 AKA 检测在类风湿关节炎早期诊断中的价值

2020-08-25 483 上传者：管理员

摘要：目的：探讨抗环瓜氨酸肽（抗－CCP）联合抗角蛋白抗体（AKA）检测在类风湿关节炎早期诊断中的价值。方法：选取2014年3月12日至2019年10月20日的85例疑似类风湿关节炎患者（关节炎组）、85例健康体检者（健康组）、85例其他自身免疫性疾病患者（免疫性组）作为研究对象。受检者均进行抗－CCP、AKA检测，比较三组的抗－CCP水平、抗－CCP阳性率、AKA阳性率，并分析各种诊断方式对类风湿关节炎的诊断结果。结果：关节炎组的抗－CCP水平、抗－CCP阳性率、AKA阳性率均高于免疫性组、健康组，且免疫性组高于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。抗－CCP联合AKA诊断的灵敏度为98.67％（74/75），特异度为100.00%（10/10），漏诊率为1.33％（1/75），误诊率为0.00％（0/10）。结论：抗－CCP联合AKA检测在类风湿关节炎早期诊断中具有较高灵敏度和特异度，对疾病发生、发展、预后评估有一定意义。

关键词：
抗环瓜氨酸肽
抗角蛋白抗体
类风湿关节炎
自身免疫性疾病
加入收藏

类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，属于临床常见的慢性关节滑膜病变，主要特征为对称性关节炎，目前发病机制和因素尚未明确，无法预测疾病发生，为此需注重临床检测工作，从而尽早发现疾病，加以治疗，避免诱发关节功能丧失、关节畸形等不良结局＂。早期临床上常依借影像学检查。临床表现、病史合理评估，其中病史和临床表现均不具有特异性，大部分关节炎患者均存在肢体功能疼痛、不适，无法作为评判依据，而影像学检查虽能够确定病变位置和类型，但部分患者在病变早期表现不典型，容易出现漏诊。

随着相关报道增多，临床学者发现类风湿关节炎发生、发展与细胞因子及自身抗体存在一定相关性3，而抗环瓜氨酸肽（anti－cycliccitrullinatedpeplidle，抗－CCP.抗角蛋白抗体＜anti－keratinantibodly，AKA）等指标是目前评估类风湿关节炎常用指标，其中AKA能够反映类风湿关节炎当前病情严重程度，且可提示预后不良现象，在疾病发生、发展中均具有显著作用：抗－CCP对类风湿关节炎具有较高的论断灵敏度和特异度，是类风湿关节炎早期诊断的一个高度特异指标，在诊断早期类风湿关节炎时，可明确其当前有无侵袭作用粤。为了进一步探索有效的诊断方案和指标，本研究选取2014年3月12日至2019年10月20日的三组人群（即类风湿关节炎.健康体检者、其他自身免疫性疾病，进行了抗－CCPAKA等指标检测，旨在探讨抗－CCP联合AKA检测在类风湿关节炎早期诊断中的价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月12日至2019年10月20日的85例疑似类风湿关节炎患者（关节炎组》.85例健康体检者（健康组》85例其他自身免疫性疾病患者（免疫性组＞作为研究对象。关节炎组年龄34～74岁，平均年龄（52.49土11.46岁；病程2个月至28年，平均病程（14.18士8.37年；疾病分型：22例为急性型，35例为隐袭型，13例为间歇发作型，15例为非典型发作型：男性44例，女性41例。健康组年龄35～76岁，平均年龄＜52.55士11.51）岁；男性45例，女性40例。免疫性组年龄33～75岁，平均年龄（52.78士11.32岁；病程5～39个月，平均病程（21.25主11.52个月：男性42例，女性43例；疾病类型：17例为干燥综合征，14例为皮肌炎，20例为系统性红斑狼疮，18例为痛风，16例为骨性关节炎。三组的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05》。本研究已经伦理委员会批准；所有受检者各项资料齐全，且自愿签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①关节炎组、免疫性组患者的病程≥6周；②关节炎组患者至少存在3个以上关节区软组织积液、肿胀，每次至少持续1h的晨僵，同时近端指间关节至少1处出现关节肿胀；③关节炎组患者经影像学检查，发现关节改变，且存在关节功能障碍、疼痛、肿胀以及僵硬等症状；④所有受检者均能够顺利完成本研究，表达能力正常；5免疫组患者存在关节破坏、发热、关节痛、面容呆板等症状。

排除标准：①合并心、脑血管功能不全者；②存在精神疾病家族史者；③严重肝、肾功能障碍者；④合并重度造血系统障碍、血液系统疾病者；⑤存在抵触情绪者。

1.3方法

所有的受检者均进行抗－CCP以及AKA检测，具体方法如下。

标本采集：抽取三组受检者空腹肘静脉血3mL，进行血清分离，于60min内完成，并维持转速3500r/min，离心10min，放于冰箱内（－70℃）保存，在一次冻融后测定。

抗－CCP检测：在进行抗－CCP检测时，需使用酶联免疫吸附法，本次试剂盒由德国欧蒙公司提供。首先对血清样本进行稀释，加入微孔后，进行60min的抗原孵育反应，反复洗涤3次，加入100uL的碱性磷酸酶标记抗体，孵育30min（在室温环境状态下，随后再加入显色剂100LL，观察显色30min，最后加入反应终止液100uL，终止反应，在检测吸光度时可选择Sunrise酶标仪（厂家：北京文德科技有限公司；型号：HBS－10960，具体方法严格按照说明书进行。阳性判断标准；抗－CCP值＞5RU/mL判定为阳性5。

AKA检测：在测定受检者AKA时，可选择间接免疫荧光法，首先对血清进行稀释（按照1：10的比例＞，随后加入抗原基质片，保持浸泡状态5min，在30min后加入荧光标记，并进行30min的二抗孵育，在整个检测过程中，需保持全程避光，在判读结果时，需加入甘油封片，在显微镜下完成。若抗体滴度≥1：10，且角质层出现点片状绿色荧光，即可判定为阳性，所采用的仪器为特种蛋白分析仪＜厂家：德灵诊断产品有限公司；型号：BNII）I6］。

1.4观察指标及评价标准

（比较三组受检者的抗－CCP水平.抗－CCP阳性率、AKA阳性率。

金标准；类风湿因子阳性＜滴度＞1：32；手X线片改变；皮下结节；对称性关节肿（≥6周＞；腕关节、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周＞；3个或3个以上关节肿（≥6周＞；晨僵时间至少60min（≥6周）P。比较各项诊断方式的灵敏度﹑特异度﹑漏诊率、误诊率。灵敏度＝真阳性例数lK真阳性例数＋假阴性例数＞×100％；特异度＝真阴性例数/K假阳性例数＋真阴性例数）×100％；漏诊率＝假阴性例数/K真阳性例数＋假阴性例数＞×100％；误诊率＝假阳性例数/K假阳性例数＋真阴性例数＞×100％。

1.5统计学方法

采用SPSs20.0统计学软件处理数据，计数资料用n％e表示，用检验，计量资料用x土s表示，用：检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1三组受检者的抗－CCP水平、抗－CCP阳性率、AKA阳性率比较

关节炎组的抗－CCP水平、抗－CCP阳性率、AKA阳性率均高于免疫性组、健康组，且免疫性组高于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1＞。

表1三组受检者的抗－CCP水平.抗－CCP阳性率、AKA阳性率比较

2.2各种诊断方式对类风湿关节炎的诊断结果分析

关节炎组患者中确诊为类风湿关节炎75例，非类风湿关节炎10例。

抗－CCP诊断的灵敏度为82.67％（62/75＞，特异度为80.00％e（8/10，漏诊率为17.33％（13/75＞，误诊率为20.00％（2/10D。AKA的灵敏度为80.00％（60/75＞，特异度为60.00％e（6/10，漏诊率为20.00％e（15/75＞，误诊率为40.00％K4/10。抗－CCP联合AKA诊断的灵敏度为98.67％（74/75＞，特异度为100.00％（10/10，漏诊率为1.33％1/75＞，误诊率为0.00％O/10。各种诊断方式对类风湿关节炎的诊断结果，见表2。

表2各种诊断方式对类风湿关节炎的诊断结果分析（n）

3、讨论

类风湿关节炎是一种自身免疫性、系统性、异质性疾病，诱发因素与精神状态、体内激素水平、职业状况、遗传.病毒感染、环境等因素有关，主要特征为关节滑膜炎，早期常存在关节外病变、多滑膜关节病变、对称性关节病变，随着病情恶化，可造成骨关节严重受损，破坏关节骨完整性和软骨，增加致残率，严重时可影响患者日常生活，给社会、家庭带来严重影响和负担例。为了尽早控制病情、降低关节畸形率、保护关节功能，还需早期诊断，进而加以干预、治疗，逆转病情。早期常运用体征、病史判断疾病，虽能够在早期提醒患者就诊入院，但在判断疾病类型中缺乏科学性。

为了更好对疾病发生、发展起到检测作用，部分学者提议通过检测血清学指标了解病情进展情况。而在血清指标中，最常用的两项指标为抗－CCP、AKA，其中抗－CCP是目前早期评估类风湿关节炎的重要指标，当关节受到炎症因子侵犯后，抗－CCP可出现明显升高趋势，且与严重程度相符，但将其单方面作为评价疾病的指标，容易因操作者失误或其他原因出现漏诊。AKA属于角化上皮层的血清抗体，能够尽早判断类风湿关节炎病变情况，准确判断预后，但其也不可作为单方面评估依据，主要是因为此项指标需运用间接免疫荧光法检测，此项方法标准难度系数较大，从而限制了推广。因此，本研究将抗－CCP与AKA联合应用于类风湿关节炎的早期诊断中，探讨其诊断价值。

本研究结果显示，关节炎组的抗－CCP、AKA阳性率均高于免疫性组、健康组，且免疫性组高于健康组，差异具有统计学意义P＜0.05＞，主要是因为当机体合并类风湿关节炎时，容易受到炎症因子侵犯，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，促使抗－CCP、AKA阳性率明显升高。本研究结果显示，关节炎组的抗－CCP水平高于免疫性组、健康组，且免疫性组高于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.05＞，主要是因为当类风湿关节炎和其他自身免疫性疾病在受到创伤后，机体可出现滑膜衬里细胞增生间质大量炎性细胞浸润、软骨和骨组织的破坏等现象。因此，相较于健康人群，其他两组的抗－CCP水平更高，而在对比两者疾病时，抗－CCP水平可作为分辨、评判的重要依据。

为了更明确各项指标的诊断价值，本研究分别分析了抗－CCP、AKA单一诊断及抗－CCP联合AKA诊断的效能，结果显示，抗－CCP诊断的灵敏度为82.67％（62/75》，特异度为80.00％8/10D，漏诊率为17.33％（13/75＞，误诊率为20.00％2/10；AKA的灵敏度为80.00％（60/75＞，特异度为60.00％K6/10，漏诊率为20.00％（15/75＞，误诊率为40.00％（4/10D：抗－CCP联合AKA诊断的灵敏度为98.67％（7475，特异度为100.00％e（10/10，漏诊率为1.33％1/75＞，误诊率为0.00％O/10，说明抗－CCP联合AKA诊断可达到相互弥补.辅助作用，更好提高诊断准确度。主要原因为，AKA诊断借助间接免疫荧光法能够观察到角质层层状荧光，更好地判断疾病类型和受损程度，但难度系数较大，对操作者要求较高，一旦某项环节失误，便可影响最终诊断结果，因此不可作为单方面诊断金标准；抗－CCP诊断虽具有操作简便等特点，但单方面鉴别类风湿关节炎、其他自身免疫性疾病时，存在一定混淆性，容易出现误诊、漏诊，因此需选择联合诊断技术，从而降低误诊和漏诊率。

综上所述，抗－CCP联合AKA检测能够达到相互辅助.弥补作用，用于类风湿关节炎早期诊断中可提高灵敏度和特异度，可降低漏诊率和误诊率，为疾病确诊提供丰富、可靠的诊断依据。

参考文献：

[1]张琼,罗以勤,汪元,等.4种血清标志物在类风湿关节炎的诊断,疾病活动度的判断及骨侵蚀的预测的应用价值[小.安薇医科大学学报,2015,50(12):1791-1794.

[2]张程,吕丹,吴姗姗,等.RF,AKA､APF､抗CCP抗体联合检测对老年类风湿关节炎的诊断价值[J].中国老年学杂.志,2019,39(17):4262-4264.

[3]郭翼华.血清RF与抗-CCP抗体浓度检测在类风湿关节炎诊断中的应用价值[J.临床医学研究与实践,2017,2(9):33-34.

[4]赵辉.抗CCP抗体,AKA与RF联合检测在类风湿关节炎诊断中的临床意义[J.现代检验医学杂.志,2015,30(5):159-161.

[5]卢春利,刘小玲,曹团平,等.幼年类风湿关节炎患者中抗CCP抗体和RF,AKA,APF的相关性分析[J.现代检验医学杂.志,2015,30(6):136-139.

[6]舒少为,蔡长争,梁国琼,等.自身抗体RF.CCP.AKA及RF-IgM联合检测诊断类风湿关节炎的临床价值[J.浙江临床医学,2016,18(7):1325-1326.

[7]陈秀慧,温奕欣,温天道.联合检测血清RF､AKA.CRP.抗-CCP抗体.ANA水平在诊断类风湿关节炎中的价值分析[0.中国医药科学,2020,10(5):168-170,189.

[8]孙佳颖,王鑫,谢科杰,等.RF､抗CCP抗体､抗APF抗体､抗AKA抗体､抗MCV抗体联合检测诊断类风湿关节炎的价值[J].浙江医学.2017,39(21):1891—1894.

文章来源：张格艳,朱超超.抗-CCP联合AKA检测在类风湿关节炎早期诊断中的价值[J].临床医学研究与实践,2021,6(16):128-130.