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探讨对农村腹膜透析患者实施个性化营养干预的效果

2020-11-25 124 上传者：管理员

摘要：目的：探讨农村腹膜透析患者营养管理模式。方法：选取2016年1月至2018年12月在我院行腹膜透析置管术的长期规律随访的患者48例，在实施传统护理模式宣教的基础上，建立健康档案、细化落实培训、运用个性化饮食单进行教育与再教育、制作模型、录制烹饪视频、随访等，比较干预前后农村腹膜透析患者的营养状况及生活质量。结果：进行饮食护理干预后，患者相关疾病知识考核合格率有所提升，营养学指标如总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平等比较差异有统计学意义(P<0.05)，农村患者营养状况较前有所改善，焦虑、抑郁程度均有所减轻，能有效地做好情绪管理，生活质量也有所提高。结论：对农村患者实施个性化营养干预，能够提高患者疾病认知程度、改善营养状况、提高患者生活质量。

关键词：
农村
生活质量
腹膜透析
营养
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持续性腹膜透析是一种有效治疗终末期肾脏病患者的方法，已成为开展安全、效果良好的肾脏替代治疗方法之一[1]。居家腹膜透析因操作简单、性价比高、不受场地、时间的限制，尤其适用于农村患者，但农村患者文化水平偏低、缺乏疾病相关知识、收入水平不高等原因，易引起营养不良，有研究[2]表明，营养不良是导致腹膜透析高住院率、高死亡率的危险因素，本研究通过探索农村腹膜透析患者营养管理模式，有效的提高了患者对疾病的认知，改善营养状况，使患者有效的做好情绪管理，提高患者的生活质量。现将结果汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2018年12月期间在南京市江宁医院行腹膜透析置管术并长期规律随访的患者48例，其中男18例、女30例，年龄25～72岁，平均年龄(54.41±12.65)岁。原发病：糖尿病肾病10例、高血压肾病19例、慢性肾小球肾炎14例、多囊肾病1例、IgA肾病2例、肾病综合征1例、肾囊肿1例。医疗支付方式：农村合作医疗39例(81.2%)、其他9例(18.8%)。纳入标准：(1)符合终末期肾病诊断标准行腹膜透析治疗，并预计在观察期间能规律随访者；(2)年龄18周岁及以上者；(3)具有一定阅读和沟通能力者；(4)知情同意，自愿参加。排除标准：(1)文盲、具有精神异常、认知障碍、沟通困难者；(2)合并心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外等严重并发症者；(3)转为血液透析或肾移植者。

1.2方法

腹膜透析小组的建立建立腹膜透析室，合理布局，功能分区明确，并配备符合资质要求的主任医师1名，住院医师2名，均持有医师资格证书和医师执业证书，执业范围为内科专业，受过肾脏病专科培训及腹膜透析专项技术培训。(1)建立患者档案由腹膜透析专职护士负责建立患者透析档案，依据陈香美主编的《腹膜透析标准操作规程》中病历管理规程要求，详细记录患者的腹膜透析病历首页、术前评估、手术记录、一般情况、化验结果、置管日期等信息，保证病历资料客观、真实、完整。(2)腹膜透析相关知识常规培训由腹膜透析专职护士依照七日宣教手册进行宣教，内容包括腹膜透析原理、病人及物品准备、家庭腹透室的建立、腹膜透析换液操作流程、导管出口处护理、饮食指导、运动指导、腹膜透析并发症介绍及处理、订货途径等，考核通过方可出院，患者出院时发放常用知识手册及贴画发放给农村患者，黏贴在患者操作室，提醒和督促患者认真操作。(3)制定个性化饮食单进行教育与再教育在常规护理的基础上，为患者制定个性化饮食单进行教育，时间为首次置管和出院后每3个月门诊随访时。(4)科室制作食物模型在个性化饮食单的基础上，运用食物模型进行宣教，让患者对食物量有形象的了解，发放标有刻度的盐勺及油壶，提高患者对食物量的认知。(5)随访：(1)门诊随访：根据患者病情需要，预约复诊时间，指导患者定期门诊随访；(2)电话随访：按高危程度不同将患者进行分级随访，了解患者病情及饮食情况，并给予相关指导；(3)网络随访：建立微信平台进行随访，定期推送腹透相关知识。

1.3评价指标

腹膜透析中心成员自行设计农村腹膜透析患者相关知识调查表，采用选择题的形式，共10个条目，内容包括饮食治疗的意义，饮食治疗的原则，营养均衡的重要性，蛋白质、主食、饮水量、盐、钾、磷的摄入，运动方式，并发症处理等，直接统计其正确率。改良法主观综合营养评估(subjectiveglobalassess-ment,SGA)是一种可重复的、有用的评价患者营养状态的指标，它是一种基于病史和体格检查的主观性简单评价的方法，目前也用于评估腹膜透析人群的营养状态。综合医院焦虑抑郁量表(HospitalAnxietyandDepressionScale,HADS)：由焦虑和抑郁两个分量表组成，项目评分为0～3分，焦虑和抑郁总分范围为0～21分。一般以7/8分为区分值，超过7分有焦虑或抑郁症状，国内以9分作为筛选的临界值较为可靠。总分0～7分代表正常；总分8～10分表示轻度抑郁/焦虑；总分11～14分表示中度抑郁/焦虑；总分15～21分表示严重抑郁/焦虑)

1.4统计学分析

应用SPSS26.0软件进行统计分析，计量资料以表示，计数资料采用百分比形式表示，比较采用x2检验，以P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。

2、结果

48例患者，在个性化实施营养干预前后农村患者的疾病知识知晓情况比较(见表1)和营养状况比较(见表2)。能有效地做好情绪管理，提高自己的行为控制能力，从而有效地控制病情进展，提高生活质量(见表3)。

3、讨论

个性化营养干预可有效提高农村患者疾病认知程度腹膜透析作为终末期肾脏病治疗方法之一，已广泛地应用于临床。但大部分患者对疾病认知程度不够，不能做到有效地自我管理，从而影响治疗效果。本研究从农村患者的实际出发，有针对性地实施再教育，明显提高农村患者的疾病知识知晓程度(见表1)。(1)实施个性化营养干预可改善农村患者营养状况，PD患者的营养状况不容乐观，低蛋白饮食在延缓肾功能疾病进展的同时，会增加患者发生营养不良的风险。本研究将个性化饮食单、食物模型、烹饪视频等运用到宣教中，灵活的根据患者病情及个体差异进行调整及指导，得到患者的认可，利于实施。从表2中可知，运用个性化营养干预后，患者的营养状况有所提升。(2)实施个性化营养干预可减轻农村患者焦虑、抑郁程度

表1护理干预前后患者疾病知识知晓情况比较[例(%)]

表2营养指标比较

表3焦虑/抑郁程度(例)

同时，面对复杂的病情变化带来的各种症状的困扰，易产生焦虑、抑郁、内疚等消极心理反应。腹透患者出院后由于相关知识缺乏、操作疲劳、出现各种并发症等原因，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，从而影响自我管理能力。(3)实施个性化营养干预可改善农村患者生活质量，对慢性肾功能衰竭患者实施规范化自我管理项目可使患者获得相应的知识与技能，在日常生活中采取健康的生活方式，提高患者的自我管理水平和生活质量。从表3中可看出，通过实施干预后，农村患者生活质量有所提高。

综上所述，实施有效的个性化饮食干预可提高农村患者疾病知识知晓率，减轻焦虑、抑郁程度，使患者能够提高自己的行为控制能力，将所学应用于实际生活中，提高生活质量。

参考文献：

[1]王铁云,汪海燕,郭志勇,等.腹膜透析患者的信息化管理[J].解放军医院管理杂志,2018,25(10):912-913,945.

[2]刘爱琴.护理干预对腹膜透析病人腹膜炎发生率及生活质量的影响[J].全科护理,2016,14(7):687-688.

常玮.探讨对农村腹膜透析患者实施个性化营养干预的效果分析[J].医学食疗与健康,2020,18(22):30-31.