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全膝关节置换中老年患者结果期望现状及影响因素研究

2021-09-06 408 上传者：管理员

摘要：目的调查全膝关节置换中老年患者结果期望现状并分析其影响因素。方法选取2019年2月至6月在青岛市某三级甲等医院关节外科接受全膝关节置换的182例中老年患者为研究对象,使用患者一般情况调查表、特种外科医院膝关节置换患者期望调查表、疼痛灾难化量表和综合医院焦虑抑郁量表进行调查。结果全膝关节置换中老年患者结果期望总分为(62.14±11.00)分。不同年龄、性别、文化程度的患者结果期望水平差异具有统计学意义(P<0.05)。多元逐步回归分析结果显示:年龄、性别、疼痛灾难化、抑郁是全膝关节置换中老年患者结果期望水平的影响因素(P<0.05)。结论全膝关节置换中老年患者术前的结果期望处于中等偏高水平,护理人员应关注患者结果期望的影响因素,采取措施,引导患者树立合理的结果期望,促进患者的康复。

关键词：
全膝关节置换
抑郁
疼痛灾难化
结果期望
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膝骨关节炎（KneeOsteoarthritis,KOA）是中老年人群的常见疾病[1]，病情严重的KOA患者需要实施全膝关节置换术（TotalKneeArthroplasty,TKA)[2,3,4]。近年来，随着人口老龄化进程的加快，KOA的发病率逐年提高，TKA的手术量也急剧增加[5,6]。虽然TKA手术技术逐渐成熟，但术后一年内仍有15%～20%的患者对手术结果不满意[7]。结果期望是个体根据自身的能力和经验，希望能够达到目标的心理[8]，对TKA患者来说，结果期望反映了患者对手术缓解疼痛、改善关节功能的预期，是术后满意度的重要影响因素[9]。国外相关研究表明，患者的心理健康及对疼痛的认知与手术的结果期望相关，但仅有少数研究对心理因素进行了分析识别[10]，且目前国内对于TKA患者结果期望现状及影响因素的研究较少。因此本研究旨在调查TKA中老年患者的结果期望现状并分析其影响因素，为临床进行期望管理提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

使用便利抽样法，选取2019年2月至6月在青岛市某三级甲等医院行TKA的182例患者为研究对象。纳入标准：(1)确诊为KOA[11];(2)首次接受单侧TKA;(3)年龄40～80岁；(4)意识清楚，能配合调查；(5)同意参与本研究。排除标准：(1)长期卧床或患有肿瘤、严重心、脑、神经系统疾病；(2)有严重术后并发症；(3)存在认知和言语障碍；(4)正在参与其他研究。使用多因素分析的样本量计算方法进行样本量的初步估算，样本量为自变量的10～20倍[12]，本研究拟分析的影响因素为13个，估计样本量为130～260例，考虑20%的样本流失率，最终选取研究样本为182例。本研究经过医院伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1患者一般情况调查表

自行设计，包括一般资料（年龄、性别、居住地、文化程度、婚姻状况、居住情况、家庭人均月收入）以及疾病有关资料（合并慢性疾病种类、既往住院经历、体质指数）。

1.2.1.2特种外科医院膝关节置换患者期望调查表

由Mancuso等[13]编制，用于测评TKA患者的结果期望。调查表包括基本活动能力（5个条目）、社交活动能力（4个条目）、自我实现能力（3个条目）、高层次需求能力（3个条目）、高屈曲度活动能力（2个条目）5个维度，共17个条目。条目得分为0～4分，经过换算，总得分范围为0～100分，得分越高提示患者的结果期望越高。量表的Cronbach'sα系数为0.827[14]，在膝关节置换患者中具有良好的信效度。

1.2.1.3疼痛灾难化量表

该量表由Sullivan等[15]编制，用于评价患者的疼痛灾难化程度。量表包括无助（6个条目）、夸大（3个条目）、反刍（4个条目）3个维度，共13个条目。采用Likert5级评分，从“从来没有”到“总是如此”依次赋值0～4分。量表总分为52分，得分≥38分即认为患者达到疼痛灾难化。量表Cronbach'sα系数为0.93[16]，具有良好的信效度。

1.2.1.4综合医院焦虑抑郁量表

该量表用于检测综合医院患者的焦虑、抑郁程度[17]，包括焦虑（7个条目）和抑郁（7个条目）两个维度，共14个条目。各个条目得分为0～3分，总分为0～21分，0～7分为无焦虑或抑郁；8～10分为可能存在焦虑或抑郁；11～21分为明显的焦虑或抑郁。该量表Cronbach'sα系数为0.879[18]，信效度良好。

1.2.2调查方法

在患者入院时进行问卷调查，向患者说明本次调查的目的及意义，现场发放问卷，患者完成后当场回收。本次共发放问卷190份，剔除多个题目连续同一选项和存在漏项的问卷8份，最终回收有效问卷182份，有效回收率为95.79%。

1.3统计学方法

使用SPSS24.0统计软件包进行数据分析。使用例数、百分比对计数资料进行描述；使用均数、标准差对计量资料进行描述；使用方差分析及独立样本t检验进行TKA中老年患者结果期望单因素分析；使用Pearson相关分析进行TKA患者结果期望得分与体质指数、焦虑、抑郁、疼痛灾难化得分的相关性分析；采用多元逐步回归分析进行TKA中老年患者结果期望影响因素的多因素分析。

2、结果

2.1患者一般资料

本次调查的182例患者，年龄：40～65岁84例，占46.15%;66～80岁98例，占53.85%。性别：男性103例，占56.59%；女性79例，占43.41%。居住地：城镇103例，占56.59%；农村79例，占43.41%。文化程度：初中及以下44例，占24.18%；高中/中专72例，占39.56%；大专及以上66例，占36.26%。婚姻状况：未婚2例，占1.10%；已婚159例，占87.36%；丧偶/离异21例，占11.54%。居住情况：与家人同住171例，占93.96%；独居11例，占6.04%。家庭人均月收入：<3000元20例，占10.99%;3000～5000元92例，占50.55%;>5000元70例，占38.46%。合并慢性疾病：无82例，占45.05%;1种74例，占40.66%；≥2种26例，占14.29%。既往住院经历：有168例，占92.31%；无14例，占7.69%。体质指数：≤28(kg/m2)40例，占21.98%;>28(kg/m2)142例，占78.02%。

2.2TKA中老年患者的结果期望状况

182例TKA中老年患者的结果期望总分及各维度得分见表1，不同特征患者结果期望得分比较见表2。结果显示，不同年龄、性别及文化程度患者的结果期望得分差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3TKA中老年患者疼痛灾难化、焦虑抑郁状况

本研究182例中老年TKA患者疼痛灾难化得分为15～47(28.09±5.43）分，其中27例患者得分≥38分，达到疼痛灾难化水平；焦虑得分为2～15(8.13±2.16）分，抑郁得分为3～13(7.83±2.16）分。

2.4TKA中老年患者结果期望与疼痛灾难化、焦虑抑郁的相关性

本研究结果显示，中老年TKA患者结果期望与疼痛灾难化及抑郁呈负相关，结果详见表3。

2.5TKA中老年患者结果期望的影响因素

以中老年TKA患者结果期望总分为因变量，以焦虑、抑郁得分及单因素分析结果中有统计学意义的一般资料（年龄、性别和文化程度）为自变量，进行多元逐步回归分析。自变量赋值方式见表4。结果显示，年龄、性别、疼痛灾难化及抑郁为中老年TKA患者结果期望的影响因素（P<0.05），见表5。

3、讨论

3.1TKA中老年患者的结果期望现状

结果期望反映了TKA患者对术后康复的自身预期[19]。本研究结果显示，TKA患者结果期望得分为（62.14±11.00）分，与田瑞瑞[14]的研究结果相似，以满分100考虑，本研究结果提示TKA中老年患者的结果期望处于中等偏高水平。分析原因可能是患者在接受TKA之前，长期遭受骨关节疾病的折磨，对手术能够缓解疼痛、改善关节功能的期望较高；此外，护理人员的专业指导使患者对自身康复充满信心，也影响了患者的期望。本研究结果低于国外相关研究结果，即TKA患者的结果期望达到77%～84%，处于较高水平[20,21,22,23,24]，但1年后随访22%患者未能达到术前期望。原因可能是我国TKA发展晚于国外，在技术上仍存在一定差距，且国内正规康复医疗机构较国外少，多数患者出院后选择自主康复，在一定程度上影响了患者的结果预期[25]。因此，医护人员在临床工作中应对患者进行结果期望管理，避免患者因期望与实际结果产生落差而产生不满；在患者出院后对患者进行有效指导，提高患者自我康复的能力，帮助患者实现期望。

表1TKA中老年患者结果期望总分及各维度得分（n=182)

表2不同特征TKA中老年患者结果期望得分比较（n=182)

表3TKA中老年患者结果期望与疼痛灾难化、焦虑抑郁的相关性（r值）

表4TKA中老年患者结果期望影响因素的自变量赋值方式

表5TKA中老年患者结果期望影响因素的多元逐步回归分析结果（n=182)

3.2TKA中老年患者结果期望的影响因素分析

3.2.1年龄

回归分析显示，年龄与TKA中老年患者结果期望水平呈负相关（P<0.01），即患者的年龄越大，结果期望越低，与Lingard等[26]的研究结果一致。单因素分析结果显示，不同年龄段患者的结果期望得分差异具有统计学意义（P<0.05),66～80岁的TKA患者的结果期望低于40～65岁患者。可能是因为TKA患者的膝关节功能随着年龄的增高而降低[27]，年龄越大，对TKA手术的结果期望也就越低。此外，本研究结果显示，患者在基本活动能力维度的得分较高，其余维度的得分较低。Muniesa等[28]的调查也发现90%以上的老年TKA患者结果期望集中在活动能力改善的要求上，与本研究结果相似。分析原因可能是随着年龄的增长，患者的体力逐渐下降，对能满足日常活动的需求较大，而对性生活、娱乐活动等的热情降低，因此患者对基本活动能力的结果期望较高。但Mahomed等[29]的研究表明，TKA患者结果期望与年龄不相关，可能是由于研究对象和研究工具的不同而导致的结果差异。因此在临床护理工作中，应加强对年龄较大的TKA患者的结果期望管理，引导其结合自身实际树立合理的结果期望，避免较高的期望无法实现而产生心理落差，导致医患纠纷等问题。

3.2.2性别

回归分析结果显示，性别是中老年TKA患者结果期望的影响因素（P<0.01），与相关研究[30,31]结果一致。单因素分析表明，不同性别的中老年TKA患者结果期望得分差异具有统计学意义（P<0.05），男性患者的结果期望得分显著高于女性患者。分析原因，一方面，男性患者膝骨关节炎患病率较女性低[32]，对手术效果的期望较高；另一方面，在中国传统家庭模式中，男性是家庭中的主要劳动力，同时主要负责家庭的经济收入，因此，临床医护人员在临床工作中需对男性患者多加关注，通过健康教育等形式帮助其认识到树立合理结果期望的重要性，鼓励患者配合治疗，以促进患者关节功能的改善，更加接近患者的期望。

3.2.3疼痛灾难化

本研究结果显示，疼痛灾难化是TKA中老年患者结果期望的影响因素，患者的结果期望与疼痛灾难化程度呈负相关（P<0.05）。分析原因可能是，疼痛灾难化是和疼痛最相关的心理因素[33]，是TKA患者术后持续疼痛和关节功能低下的独立危险因素[34]，在接受TKA之前，患者常经历长时间的慢性疼痛和心理社会压力，常会导致疼痛灾难化[35]，疼痛灾难化程度越高，生活质量和社会适应能力下降，导致患者的结果期望降低；此外，疼痛灾难化与抑郁情绪存在相互作用[27]，因此，临床医护人员需明确TKA中老年患者围手术期疼痛的原因，采取干预措施，引导患者正确认识疼痛，改善患者的结果期望。

3.2.4抑郁

本研究结果显示，抑郁评分高的TKA中老年患者的结果期望更低，提示抑郁是影响TKA患者结果期望的重要心理因素，与Riddle等[27]的研究结果一致。分析原因，一方面抑郁评分高的患者手术效果较差；另一方面，TKA患者术前由于长期疼痛、关节畸形等原因导致行动不便，通常会产生不良情绪，影响心理健康，降低患者的结果期望。因此，护理人员要做好心理疏导，使患者保持良好的心情，避免其抑郁等不良情绪的产生，从而提高其结果期望。

4、小结

本研究发现，TKA中老年患者对手术的结果期望处于中等偏高水平，年龄、性别、疼痛灾难化、抑郁是患者结果期望的影响因素。建议护理人员提高对TKA中老年患者结果期望的关注度，制订科学有效的干预方案，对TKA患者的结果期望管理具有重要意义。但本研究的样本局限于青岛市一所三级甲等医院且样本量较少，未来研究可在全国范围内调查TKA患者的结果期望，并进一步探讨其影响因素。

文章来源;房晓,苏晴晴,张瑶瑶,王田田,李琪,李海燕.全膝关节置换中老年患者结果期望现状及影响因素研究[J].护理管理杂志,2021,21(09):660-664.